1、山西医科大学护理学院SHANXI MEDICAL UNIVERSITY关节科护理查房一例左膝前交叉韧带损伤患者的护理Nursing Round101020304病例汇报Case Report疾病知识Disease Knowledge护理诊断Nursing Diagnosis护理措施Nursing MeasuresCONTENT02201病例汇报Case ReportPART ONE3 病例汇报患者：XX，女，88岁，于2015年X月X日入院，主诉：扭伤致左膝关节疼痛伴活动受限2月。现病史：XXXXXXXXXXXXXX既往史：2002年左踝扭伤行石膏固定治疗。044 病例汇报个人史：吸烟14年，
2、每天一包。专科检查：左膝关节轻度肿胀，过伸试验（+），前抽屉实验（+），左膝关节活动度：0-5-130。辅助检查：左膝关节MRI示左膝前交叉韧带损伤。各项生化检验未见异常。心电图：窦性心律，心电图正常范围。04502疾病知识Disease KnowledgePART TWO6疾病相关知识0671.认识前交叉韧带在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。0782.前交叉韧带功能前交叉韧带与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人
3、体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。09前交叉韧带功能限制过伸限制胫骨前移限制内外翻活动限制内外旋活动93.疾病临床表现韧带损伤以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快变因剧烈疼痛而而不能在继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液，膝部肌痉挛，膝关节处于强迫体位，或伸直或屈曲。膝关节侧副韧带断裂处有明显的压痛点。韧带损伤常常合并膝关节半月板损伤，MRI检查可以帮助诊断。104.疾病分类急性（新鲜伤）：受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；亚急性：受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；陈旧性：受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。115.疾病治疗相关
4、优势.(1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。(4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。治疗方案：保守治疗关节镜下韧带重建126.功能锻炼 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背身活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防治出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次。每次12组。每组20个。05136.功能锻炼股四头肌（即大腿前面的肌肉群）等长收缩练习：即大腿肌肉
5、的绷劲和放松练习。每天大于500次。放松紧绷146.功能锻炼 侧抬腿练习:侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。05 直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节僵直，抬高至足跟离开床面1015厘米处，保持3060秒/次。每天练3组，每组2030次。术后第一日拔出引流管后术后第一日拔出引流管后156.功能锻炼坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持510分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度。166.功能锻炼05 中立位 侧面 正面 左倾位 负重：就是下地时患腿踩地负担身体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重，5分/次，3次/日
6、。单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行走。1703护理诊断Nursing DiagnosisPART THREE18护理诊断1、活动受限：与前交叉韧带损伤有关2、焦虑：与担心手术及疾病预后有关术前1.疼痛：与手术创伤与放置引流管有关2.躯体移动障碍：与韧带重建及术后佩戴支具有关3.有管路脱出的危险：与放置引流管有关4.潜在并发症：关节腔积液、感染、粘连性关节炎、深静脉血栓等术后1904护理措施Nursing MeasuresPART FOUR20护理措施焦虑躯体移动障碍有管路脱出的危险潜在并发症转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放松。移动或翻动患者时需注意皮
7、肤牵引，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止疼药。疼痛鼓励病人尽量下床活动，每天进行四肢伸取联系。给病人创造安全、舒适的休息和锻炼环境以及必要的辅助设施。将病人常用物品置于伸手可及之处，必要时给予帮助。指导病人正确的锻炼方法和保持良好的生活习惯。妥善固定，防止引流管扭曲打折，保持引流通畅。贴防脱标示，嘱病人及家属翻身活动时避免牵拉引流管。观察引流液量、色、质，发现异常时及时告知医生。予患者心理护理，告知其相关病情，减轻其心理负担。讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌
8、生感，适应好新环境。常见并发症常见并发症临床表现临床表现处理处理关节腔积液小量积血时，症状不明显。大量积血时表现为膝关节疼痛进行性加重，肿胀明显，伤口渗血多。小量出血可自行吸收，大量出血时，应立即通知医生，根据病情行穿刺抽积血，加压包扎，局部冷敷。感染患者膝部红、肿、热、痛，体温升高，如不及时处理，可能造成膝关节功能障碍。通知医生检查伤口，根据情况行关节穿刺、涂片，使用敏感抗生素抗感染治疗。粘连性关节炎一般表现为关节腔积血及痛阈低，患者短期内拒绝活动膝关节。鼓励患者早期功能锻炼。深静脉血栓表现为小腿后方疼痛，小腿及踝关节肿胀明显，患肢远端皮肤发青，皮温低，足背动脉搏动弱。抬高患肢20-30，制动并遵医嘱行抗凝治疗。21岳丽红山西医科大学护理学院感谢各位聆听Thanks for ListeningSHANXI MEDICAL UNIVERSITY22
