1、膝后交叉韧带断裂合并半月膝后交叉韧带断裂合并半月板损伤病人的护理板损伤病人的护理11A11A运动医学科运动医学科主讲人：任玉香主讲人：任玉香/陈丽娟陈丽娟 目录目录 病史介绍 治疗 术前护理 术后护理 讨论与总结 病史介绍病史介绍 患者徐剑敏，男性，26岁，诊断：右膝后交叉韧带断裂，半月板损伤。因车祸致右膝部疼痛、肿胀，活动受限，行走乏力1天,于2012-8-10入院。平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。查体：后抽屉试验（+）辅助检查 辅助检查辅助检查 MR示：右胫骨外侧平台骨挫伤、右膝后交叉韧带损伤、右膝内侧半月板前角水平撕裂、右膝外侧副韧带损伤、右膝关节积液。心电图示：窦性心律，T
2、波改变。DR及血尿常规检查、肝肾功能等。关于交叉韧带断裂关于交叉韧带断裂 膝关节前后交叉韧带(anterior cruc iate ligament,ACL;posterior cruc iate ligament,PCL)断裂是临床常见的膝关节损伤,多由屈膝位时胫骨近端受到直接向后的剪力作用所致。治疗不当可导致关节不稳,引发关节继发性损伤和过早退变,从而影响膝关节的功能，交叉韧带断裂一经确诊,就应尽早修复重建。PCLACLMCLLCL 治疗治疗 8-21在椎管麻醉下行右膝关节镜检+后交叉韧带重建术 术后予补液、抗炎、止血、镇痛、右下肢功能支具固定及CPM等对症治疗 术前护理术前护理 心理护理
3、 疾病相关知识 术前准备 术前健康教育 术前护理术前护理 心理护理 疾病相关知识 术前准备 术前健康教育做好入院宣教，建立良好护患关系 术前护理术前护理 心理护理 疾病相关知识 术前准备 术前健康教育介绍病情及手术方法特点，提高患者对疾病的认识 术前护理术前护理 心理护理 疾病相关知识 术前准备 术前健康教育术前皮肤及用物准备 术前护理术前护理 心理护理 疾病相关知识 术前准备 术前健康教育指导病人术前锻炼（呼吸锻炼、床上大小便、下肢肌肉锻炼、拐杖训练和支具佩戴）术前训练拐杖训练支具使用 评估 问题 措施 评价 患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝关节镜检+后交叉韧带重建术，术中出血5
4、0ml，术毕于18：27返回病房，意识清楚，生命体征正常，右下肢末梢血运好，感觉麻木，不能活动，切口敷料干燥，留置尿管及伤口引流管，均固定通畅。麻醉消退后，患者痛觉明显，23：35予吗啡10mgim，次日予凯纷组静点，术后第二天予扶他林外用止痛，术后三天开始逐渐缓解。8-24测T：38.2。8-25检验超敏C反应蛋白：89.376mg/L,8-29检验血沉：54mm/h.患者术后心理负担沉重，出现一系列不良情绪。手术方式、术中情况术后一般与专科情况疼痛程度 心理及社会支持系统外固支具使用情况受压处皮肤情况 评估 问题 措施 评价 患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝关节镜检+后交叉韧带
5、重建术，术中出血50ml，术毕于18：27返回病房，意识清楚，生命体征正常，右下肢末梢血运好，感觉麻木，不能活动，切口敷料干燥，留置尿管及伤口引流管，均固定通畅。麻醉消退后，患者痛觉明显，23：35予吗啡10mgim，次日予凯纷组静点，术后第二天予扶他林外用止痛，术后三天开始逐渐缓解。8-24测T：38.2。8-25检验超敏C反应蛋白：89.376mg/L,8-29检验血沉：54mm/h.患者术后心理负担沉重，出现一系列不良情绪。焦虑：与术后疼痛、知识缺乏、担心预后等有关疼痛：与手术切口有关活动无耐力：与疼痛影响患者日常生活，肌肉萎缩有关睡眠形态紊乱：与疼痛影响、难以入睡有关潜在并发症：关节腔
6、出血；感染；压疮；骨筋膜室 综合征及意外受伤 评估 问题 措施 评价 患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝关节镜检+后交叉韧带重建术，术中出血50ml，术毕于18：27返回病房，意识清楚，生命体征正常，右下肢末梢血运好，感觉麻木，不能活动，切口敷料干燥，留置尿管及伤口引流管，均固定通畅。麻醉消退后，患者痛觉明显，23：35予吗啡10mgim，次日予凯纷组静点，术后第二天予扶他林外用止痛，术后三天开始逐渐缓解。8-24测T：38.2。8-25检验超敏C反应蛋白：89.376mg/L,8-29检验血沉：54mm/h.患者术后心理负担沉重，出现一系列不良情绪。一般护理心理护理疼痛的护理发热的
7、护理支具的护理并发症的护理功能锻炼 术后护理术后护理 一般护理 心理护理 疼痛的护理 发热的护理 支具的护理 并发症的观察 功能锻炼 术后护理术后护理 一般护理 心理护理 疼痛的护理 发热的护理 支具的护理 并发症的观察 功能锻炼麻醉后护理监测生命体征抬高患肢，严密观察患肢情况保持引流管固定通畅饮食护理标识的运用 术后护理术后护理 一般护理 心理护理 疼痛的护理 发热的护理 支具的护理 并发症的观察 功能锻炼及时告知患者手术情况、术后可能发生的情况及应对措施。言语轻缓，关心体贴病人，消除紧张、焦虑情绪，取得病人的合作。做好家属的思想工作，以取得合作。术后护理术后护理 一般护理 心理护理 疼痛的
8、护理 发热的护理 支具的护理 并发症的观察 功能锻炼及时准确评估病人的疼痛程度。指导患者自我处理疼痛的方法（呼吸、转移及音乐镇痛法）。遵医嘱止痛治疗（吗啡、凯纷、扶他林）。避免激发或加剧术后疼痛的因素。避免护理操作增加患者疼痛程度。术后护理术后护理 一般护理 心理护理 疼痛的护理 发热的护理 支具的护理 并发症的观察 功能锻炼体温监测饮水20002500ml勤换衣物物理降温必要时药物降温 术后护理术后护理 一般护理 心理护理 疼痛的护理 发热的护理 支具的护理 并发症的观察 功能锻炼解释使用支具的目的和方法，并予指导。选择合适的支具 佩戴注意事项：避开腓骨小头 松紧合适 完全伸直位固定 观察要
9、点：患肢皮肤和血循环情况 膝关节支具膝关节支具 术后护理术后护理 一般护理 心理护理 疼痛的护理 发热的护理 支具的护理 并发症的观察 功能锻炼 关节腔出血感染压疮骨筋膜室综合征 意外受伤加强巡视，及时发现 术后护理术后护理 一般护理 心理护理 疼痛的护理 发热的护理 支具的护理 并发症的观察 功能锻炼制定功能锻炼计划 1.初期（07天）手术天即开始（足趾、踝）术后1天（肌肉收缩锻炼、踝泵）术后2天（仰卧直抬腿、拄拐下地）术后37天加强以上锻炼 2.早期（8天4周）屈伸练习（CPM）、坐位垂腿等 3.中期（5周3个月）4.后期（4个月12个月）指导患者有关注意事项 拄拐下地活动拄拐下地活动 康
10、复锻炼仰卧直腿抬高坐位垂腿 下肢关节康复器（下肢关节康复器（CPMCPM）训练过度后肿胀的处理训练过度后肿胀的处理 评估 问题 措施 评价 患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝关节镜检+后交叉韧带重建术，术中出血50ml，术毕于18：27返回病房，意识清楚，生命体征正常，右下肢末梢血运好，感觉麻木，不能活动，切口敷料干燥，留置尿管及伤口引流管，均固定通畅。麻醉消退后，患者痛觉明显，23：35予吗啡10mgim，次日予凯纷组静点，术后第二天予扶他林外用止痛，术后三天开始逐渐缓解。8-24测T：38.2。8-25检验超敏C反应蛋白：89.376mg/L,8-29检验血沉：54mm/h.患者术后心理负担沉重，出现一系列不良情绪。患者术后不适减轻，情绪平稳，能主动积极配合术后治疗及功能锻炼，无并发症发生 出院出院 患者于9-4出院，出院时伤口拆线愈合好，右膝关节无肿胀，右下肢末梢血运好，支具保护下可扶拐行走，右膝可直腿抬高，肌四头肌无 明显萎缩，右膝关节被动活动可达095。出院指导出院指导出院后康复锻炼指导饮食指导定期复诊 讨论与总结讨论与总结谢谢！
