1、2023-1-72017妇科教学查房妇科教学查房主讲人：全体实习生2023-1-71 病情介绍2 相关治疗3 化疗4 护理措施2023-1-7 1.病情介绍病情介绍2023-1-7基本情况基本情况姓名：1111年龄：37婚姻：已婚床号：8床病名：妊娠滋养细胞肿瘤二次化疗，子宫切除术后既往史：心脏主动脉瓣、二尖瓣换瓣术，甲状腺右侧结节，有输血史 2023-1-7拓展拓展 妊娠滋养细胞肿瘤：是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，按滋养细胞的增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物学特性可分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌三种2023-1-71 葡萄胎：是一种良性滋养细胞肿瘤，故称为良性葡萄胎。2
2、 侵蚀性葡萄胎：是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。3 绒毛膜癌：简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。由于大多数的绒癌继发于正常妊娠和不正常妊娠，故也称“继发性绒癌”或“妊娠性绒癌”，是因为妊娠时滋养细胞发生恶性变化所致。2023-1-72016年11月5号在本院进行第一次化疗2016年11月28号进行第二次化疗2016年12月29号进行经腹子宫切除术2017年1月5号门诊以“妊娠滋养细胞肿瘤二次化疗、子宫切除术后”收入本院发展史发展史2023-1-7&检查检查(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。(2)B超检查。(3)CT检查。(4)核磁共振检查。(5)x线检查。(6)流式细胞
3、术(FCM)检查。2023-1-7 2.相关治疗相关治疗2023-1-7&手术治疗手术治疗 （术后（术后14天）天）*1.子宫切除术（首选）2.肺切除术 3.卵巢黄素囊肿处理 4.清除宫腔内容物2023-1-7 头孢之类的消炎药+化疗药物 （依托泊苷+放线菌素）&药物治疗药物治疗2023-1-7 3.化疗相关2023-1-7治疗原则：化疗为主，手术、放疗为辅。化疗方案：EMA-CO（依托泊苷+放线菌素D+甲氨蝶呤+环磷酰胺+长春地辛）2023-1-7疗效评估：化疗结束，每周一次测量hCG，化疗结束18天内，血hCG下降至少一个对数有效。毒副反应防治：主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能
4、损害及脱发等，所以化疗前应检查骨髓及肝、肾功能，用药期间严密观察，注意防治。二、常见化疗毒性反应的护理二、常见化疗毒性反应的护理(一)消化道反应1恶心、呕吐，常在用药后数小时内发生，发生率达7080，有的药物可以引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是患者最担心的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量。(1)恶心、呕吐严重的病人，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。(2)饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物；对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间；改善进餐环境，鼓励病人与家属一起进餐。(3)当有恶心感时，嘱病人多做深呼吸，分散注意力，如看
5、电视、与人聊天等，同时保持室内空气清新无异味。(4)病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量，并要做好护理记录。2023-1-72口腔黏膜炎。由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重，口腔黏膜可出现假膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。(1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性，劝病人戒烟、酒。(2)饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。(3)有溃疡者可喷双料喉风散等，有疼痛的患者用O5
6、普鲁卡因溶液或l丁卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。(4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄人。2023-1-73腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。(1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。(2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。(3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录，按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。2023-1-7(二)骨髓抑制化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白细胞减少，增加感染的危险性。1
7、化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1O109L以下者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次；严格控制探病，预防交叉感染。有条件的医院，病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作，预防并发症和褥疮的发生。2按医嘱使用升白细胞、红细胞药物，给予成分输血，并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时，动作应尽量慢，可减轻头晕等体位性低血压症状，预防跌倒。3血小板计数低的病人要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后，应局部压迫止血。4注意观察病人的变化，如发热、
8、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养，及时按医嘱使用抗生素。5避免接触感染源，嘱咐病人不要到人多的公共场所，外出时戴口罩。6饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物，指导病人进行饮食治疗。2023-1-7(三)脱发化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同，有的是毛发稀疏，有的则全脱光。除了头发外，体毛也会脱落，此现象经几个疗程后才发生。1脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。2化疗前10分钟可给患者带上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对减轻脱发有一定的预防作
9、用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。3脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。4做好解释工作，告诉病人脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。2023-1-7(四)皮肤毒性某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时，有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死，甚至外渗部位关节僵硬。1局部刺激性。化疗前应先用注射器吸生理盐水做好静脉穿刺，确保药液不外渗后，再接化疗药物注入，最后再用生理盐水冲管，可减轻局部刺激性。2药物外渗。不同药物外渗可引起不同程度的局部损害。(1)注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应
10、停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。(2)若注射刺激性较强的药物外渗，除立即停止注射外，还要将针头保留并接注射器回抽后，从原针头注入解毒剂，然后在渗出的皮下注入解毒剂。(3)化疗药物外渗或疼痛剧烈者，可用冰敷局部，外涂氢化可的松软膏或用50硫酸镁湿敷，药物渗出24小时内，切忌热敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。(4)水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收；对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用
11、5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。3静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)，也可做氦氖激光治疗或频谱仪照射。4色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑。2023-1-7 4.护理措施护理护理术前准
12、备术后护理化疗相关护理 禁饮食备皮灌肠脐部护理阴道灌洗上药留置导尿 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.术前准备术前准备术后护理1，病人回病房以前，铺好麻醉床，准备输液架，留着导尿
13、的接管和瓶子，氧气等，全身麻醉着应准备吸痰器，弯盘等。2，病人手术后后病房，应取平卧位，全身麻醉未清醒时使头偏向一侧，12-24小时后改为半卧位。48小时后条件允许可鼓励下床活动。3，根据实施的手术和病人的情况，定时测量血压，脉搏，呼吸和体温，注意观察病人的面色，末梢循环，尿量，意识状态等，如发现异常情况，应及时通知医师。4，观察腹部切口处有无渗血，渗液，阴道有无出血。5，术后留置导尿管，观察尿液性质和尿量多少。预防导尿管脱落和堵塞。一般可在术后24-72小时拔出导尿管。6，病人如发生腹胀，可插入肛管排气，同时可肌注新斯的明等，必要时可用胃肠减压。7，腹部巨大肿瘤摘除后，腹压骤降，血液可能郁滞
14、于内帐血管内，导致有效循环血量减少。故术后需在腹部放置砂袋6-12小时，随后取下砂袋，包扎附带。8，术后当日禁食，次日开始进全流质饮食，排气后可进半流质，记录出入量。9，子宫全切者，注意保持外阴清洁，每日擦洗外阴1-2次。10，时巡视病房，协助患者翻身并帮助咳嗽。11，术后3添若无大便者，必要时给予缓泻剂或肥皂水灌肠。出院后随访出院后随访子宫全切术后注意事项子宫切除后的3个月内应禁止坐浴和性生活，并且避免重体力劳动，不要久坐、长途旅行等增加腹压的运动，否则容易引起盆腔内出血。要注意外阴卫生，避免引起感染。指导意见：平时要多吃蔬菜和水果等富含高纤维的食物，多喝水，多摄取含蛋白质、维生素及铁质的食物，要尽量少吃辛辣刺激性和容易产气的食物。2023-1-7THANKS！此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
