视力和视力检测课件.ppt

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1、1第二章 视力和视力检测2第一节常用视力表和相关视力检测设施l 1861年Francisus Donders首次使用“视力(visual acuity)”一词,并将其定义为视敏度(sharpness of vision),即受检者主观视力与标准视力的比值。l 视力是指视网膜分辨影像的能力。视力的好坏由视网膜分辨影像能力的大小来判定,普通所谓视力是指中心视力而言,它反映的是视网膜最敏感的部位黄斑区的功能。l 眼识别远方物体或目标的能力称为远视力,识别近处细小对象或目标的能力称为近视力。远视力检查通常用视力表来进行。3常用视力表l标准对数视力表lSnellen视力表lBailey-Lovie视力表

2、4标准对数视力表l 由我国缪天荣根据Weber-Fechner 法 则于1959年设计l 采用文盲可认的l 四种不同朝向的E形视标l 其视标大小为几何级数增减,确定 1视角为正常视力的标准l 视力采用五分记录l 即logMAR视力为0(视角为1)时l 记录为5.0。5每行视标增率为1.26也可用5分记录6对数视力表的缺点l每行的视标数不等,大视标个数较少,仅13个,对患明显影响视力的眼病,如老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等患者的视力变动难以进行评估 l与国际通用的分数和小数记录换算不方便7视力表的设计视力表的设计l1.Snellen视力表 检测距离 基本 视标的设计距离8Snellen视力

3、表 l 1862年Snellen提出由笔画粗细 相似的字母组成测试视力的表格,即字母视力表。l 目前最常用的是E字母视力表,视标笔画宽度约为1分视角,字 母高度、水平宽度均为5分视角,水平字母之间的宽度为46分 视角。l Snellen视力测试是一种测量“最 小阅读力”形式的视力检测方法,l 经典的Snellen分数表达法为最小 分辨角的倒数。9Snellen视力表视力表l 由于不同字母的易辨性不同,大多数病人不可能完整的读出某一行,而完全不能读出下一行l 可能是能够读出某一行的大多数字母,同时又能读出下一行一到二字母l 可记录为,如6/12+3,表示病人能够读出整个12米距离的视标字母和下一

4、行的3个字母l 同样,6/6-2表示6米距离的视标行除了2个字母外,其余的都可读出10Bailey-Lovie视力表l 1976年由Ian Bailey和 Jan Lovie发明。l 此视力表设计特点:l 每行均有五个字母l 字母间的间距与字母的宽度相同l 行间距为下行字母的高度l 所选用的字母具有相同的异读性l 数字越小,视力越好。11各种视力表达的相互关系12其他常见视力表ETDRS视力表13图形视力表小数视力表14近视力与近视力表近视力与近视力表l近视力检查的目的:用于检查在近距工作时,眼内调节使用情况下的视力水平。l影响因素:调节能力 中央部屈光介质15近距视力表16近视力与近视力表近

5、视力与近视力表l视标:阅读字体l 翻转E17近视力的表达l 等价的Snellen等表示法l M单位:一种印刷字体尺寸。l 点数:点数:印刷业中常用(一个点制尺寸表示一个完整的字体规格,点制尺寸表示从下行字母的底到上行字母的顶部之间的区域)1点1/72英寸 4点4/72英寸1.41mm 因此8点以M制表示约为1.0M。18lN标识:印刷体尺寸以点阵表示。lJaeger:Jaeger表示法以字母后跟一个数字来表示印刷字体尺寸,不适用于视力检测。lJ1表示字体最小,J16表示字体最大19近视力表l近视力测量应尽量不用Jaeger视力表和点制视力表(point notion)。这两种视力表的视标大小变

6、化都不是呈线性变化,且不同印刷版本上大小也有不同。l简化Snellen近视力表中视标虽是线性变化,但也存在问题。20视力表的形式视力表的形式l1.印刷视力表直接照明、背景光照明l2.投影视力表患者与屏幕的距离l3.视频视力表亮度、像素、屏幕大小2122视力表的照明l 视力表的照明恒定,避免在同一视力水平受照明的影响而改变l 视力表照明的要求为:外部照明:480600Lux,内部照明:120150cd/m2l 为了避免眩光,视力表的周围应有与视力表相同的亮度l 病人瞳孔保持与正常环境下相同的大小23视力表的对比度l以L1表示视力表的背景亮度,L2表示视标的亮度,对比度定义为(L1L2)/L1,并

7、用百分数表示l所有的视力表都要求对比度为最小90%l视标必须有非常低的透明性和反射性24视力表形式及检查环境设定25第二节 视力检测l远距视力l近距视力l裸眼视力l矫正视力26远视力检查l目的:衡量视觉系统辨别微小物体的能力l设备:视力表l准备:被检测者的准备 检查距离的设定 房间灯光的设定 视力表高度的设定27l1.远视力(distance VA):鼓励尽量读出,读错一半的上一行即为最小视力。先右(OD)后左(OS)!28正常距离不能看到最大的视标:视力=实际检查距离/标准距离0.129注:在Britain标准的检查距离为6m,美国为20英尺,我国、日本以及一些欧洲国家为5m。单位换算关系:

8、1m=3.2808ft,6m=19.6848ft;1ft=0.3048m,20ft=6.096m。30远视力检查的步骤检测视力:0.3以下:每行不能错一个 0.30.6:每行容许错一个 0.61.0:每行容许错二个l 任何距离不能看到最大的视标:指数CF/cm、手动HM/cm、光感LP(光定位)无光感NLPl 戴镜视力(CC)裸眼视力(SC)l 记录:VAcc:OD 5.0(1.0),OS 4.9(0.8)D VAsc:OD CF/50cm,OS HM/眼前31针孔视力检查l原理:针孔镜片会增加焦深和减少视网膜模糊斑大小;减少屈光状态的影响。l目的:判断被测者视力低于正常是否由屈光不正引起;矫

9、正视力低于4.8者。l设备:投影式视力表或壁挂式视力表灯箱;近视力表;遮盖棒;针孔镜片。32步 骤l 1.被测者配戴远距矫正镜片。l 2.遮盖被测者左眼,先检查被测者右眼。l 3.让被测者手持针孔镜置于被测眼前,同一般视力检查方法检查被测者能辩认的最小视标。l 4.鼓励被测者尽量辩认视标,即使发现被测者在猜测视标方向。如果被测者对一行视标中和一半以上视标辩论错误,即可停止辨认。l 记录:OD 4.9(PH)或 OD 4.6(PHNI)33近视力检查l目的:衡量视觉系统在阅读距离辨别最小视标的能力l设备:近视力表(阅读视力卡)l准备:被检测者的准备 检查距离 良好的阅读物照明34近视力检查步骤l

10、先右后左l检测视力l两眼分别检查l记录:VAcc:OD 5.0(1.0),OS 4.9(0.8)N 35光感和光定位检查l目的:了解被检者残余的视觉功能l设备:笔试小手电筒l准备:检测距离40cm,光线暗l光定位步骤:先右后左;手电分别照亮被测者9个视野位置,记录光定位的手电位置。l光感步骤:先右后左;手电直接照被检者,记录是否看到光。l注意:光定位测试时叮嘱被测者头不动,看正前方,用眼角余光看其他地方。36l光定位 37第三节 正常的视力及其表达l 视力(Vision):眼睛能够分辨两物点间最小最小距离的能力,以视角来衡量。能分辨的视角越小,视力越好,通常用视角的倒数来表达视力,V=1/S。

11、l 视网膜像大小=x视网膜至第二结点距离 物体大小物体至第一结点距离38术语与符号l视标:指测定视力用的各种文字,数字,图形等,对象不同,可选不同。l视角:指外界物体上两点在眼结点(N)处所成的角,以a表示。单位为分。l结点:眼球屈光系统的光心,在眼球光轴上角膜顶点后约7mm,光线通过结点方向不变39视角视角(visual angle)对于较小的夹角,=sin=tg(以弧度为单位)40视角视角l 弧度:切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为1弧度。l 对于圆周,长为2r,因此360=2弧度,1=2/360=0.0174弧度,1=0.0174/60=0.000291弧度41二、视觉分辨力的极限理论

12、 l在正常情况下,人眼对外界物体的分辨力是有一定限度的,称之为视觉分辨力极限理论。l感受器理论:l光的波动理论:42视觉分辨极限理论视觉分辨极限理论l 感受器理论:只有当相隔一个非刺激锥体细胞受到视觉刺激,人眼才能区别开两个物点。43视觉分辨极限理论视觉分辨极限理论l 相邻两锥体中心距离为2m,因此间隔一锥体的两锥体距离为4m;眼结点离网膜中心凹距离为16.67mm。极限夹角 49 41036016.670.00029144视角视角l 弧度:切面绕圆周转动半径长度而形成的夹角为1弧度。l 对于圆周,长为2r,因此360=2弧度,1=2/360=0.0174弧度,1=0.0174/60=0.00

13、0291弧度45感受器理论l感受器理论的分辨力理论极限约为49,但实际存在个体差异。46感受器理论l 视网膜上单位面积的光感受器体积越小,或排列密度越大,则细胞间距越小,则最小视角越小l 中心凹的视力最好l 偏离中央0.25,视力大约降低一半l 待到中心凹边缘5时,视力只有0.3。47感受器理论l其他影响还有视网膜各层细胞之间的神经联系。视网膜马赛克(mosaic)式的细胞分布排列无疑会限制了分辨力,但人眼仍能表现出很微细的空间信息,如游标视力。48光的波动理论l光波动学说中衍射现象表明,即使一个完美无缺的光学系统,点光源经过该系统形成的像也不是一个点像,而是一个衍射斑,称之为Airy氏斑。l

14、Rayleigh认为第一个斑的峰值与第二个斑的边缘重叠后,当两个斑峰间凹陷处的照度达到峰值照度的74%左右时,这是人眼可以分辨的最小距离。49波动理论l 黄光波长555nm,瞳孔直径3mm,则 =2.44555nm10-9 60 =93 310-30.00291 根据Rayleigh判据:两个Airy斑中心相距一个Airy斑半径时,可为一个光学系统所分辨,则,人眼可分辨极限 min=/2=4750视力表的记录视力表的记录l视角是所有记录方式的依据51术语与符号l检查距离d:指检查时视力表至被检者眼结点N的距离,所有视标的设计距离都可选作实际检查距离l设计距离:指某视标的每一笔划或缺口宽度在眼结

15、点处所成的角刚为1分视角时,该视标到眼结点的距离称为1”视角的距离52视力的表达l分数记录法 VA=测试距离/设计距离 =1/l小数记录法 V=1/l五分记录法:L=5lgmin 53视力的表达三者之间的关系 V=1/min=d/D L=5+lgVl最小分辨角(MAR):VA=l最小分辨角的对数表达:VA=log 54视力表的记录视力表的记录 小数 1/分数(5m)检测d/设计d 对数 log 5分 5-log 10 0.1 5/50 1.0 4.0 1 1.0 5/5 0 5.0 0.1 10 5/0.5 -1.0 6.055发育过程l出生12个月内,光感知能力达到成人水平l68月平均屈光状

16、态+2.00D2.00Dl1周岁时+1.00D1.10Dl2周岁前是发育关键期l46周岁到达成人的正视水平l婴幼儿表达视力低于实际视力56 第四节 视力检测分析57影响视力的因素l 屈光不正:屈光不正使结在视网膜上的像(相对于远物而言)产生离焦效果,导致成像不清而影响视力l 视网膜偏心:物体在视网膜上能正确结焦后,尚须有完善的视网膜感光细胞及其神经连接系统接受视觉信息,视网膜中心窝处是锥体细胞最丰富的部位,只有当物象落在中心窝处时,其视力才会是最好的,即所谓中心视力。如因某种因素,物象不落在中心窝,而是中心窝旁的某处,则视力会下降,称为偏心视力。l 亮度:在相当一个亮度范围内,视力是稳定的。但

17、当亮度太强时,视力反而下降。58影响视力的因素l 瞳孔大小:根据Rayleigh理论,假设波长不变,瞳孔直径增大会使分辨力提高,其首要条件是光学系统无像差存在。但实际上由于像差的影响,人眼瞳孔增大到一定程度,视力反而下降。实验证明,在良好的照明条件下,最佳视力时的瞳孔直径为3mm左右。这是指在光适应条件下的分辨力与瞳孔大小的关系。但在暗适应条件下,瞳孔直径增大能增加视网膜照明而使视力得到改善。l 任何影响人眼视路完整性的病变均有可能影响视力。59 有许多变化因素影响视力测量,除了以上所描述的人的视觉任务影响测量反应外,以下多种因素也影响视力测量:l 解剖的限制:视网膜上光感受器的数量、位置和分

18、布决定了个体的最小分辨角。l 视网膜模糊环的大小:视网膜上的模糊环越小,其视觉分辨力越好,视网膜模糊环由两个因素决定:屈光状态和瞳孔大小。瞳孔小可以减少像差,增加景深,提高视力,但瞳孔若小于2mm,则会产生衍射现象而使视力下降,瞳孔太小还会减少视网膜照明而使视力下降。l 镜片像差:该像差包括眼镜片像差、角膜接触镜像差、晶状体像差,主要为球差和色差。60l 照明:视力表和视力检测环境应该有比较标准统一的照明系统,照明可以影响视力,如亮度太强,瞳孔缩小,可因瞳孔小景深增加而提高视力,也可以因为瞳孔缩小减少光亮降低视力,引起视力检测不一。同时不同方向照明会影响视力表的对比度或引起人眼的眩光感觉。l

19、对比度:是视标本身颜色深度和视标背景颜色深度的关系,对比度与年龄有关,各种眼疾会影响对比度视力,如白内障早期、青光眼早期、斜视弱视等,但没有诊断疾病的特异性。对比度直接影响视力检测结果。61l 拥挤现象:指的是周围轮廓的作用而使得视力下降,所有的眼睛均有该现象,但在弱视和严重黄斑病变的人群中特别明显。大部分视力表的设计没有考虑拥挤现象,因此,对弱视患者进行视觉测量时,应该采用特殊设计的、拥挤现象考虑在内的视力表。l 心理因素:对模糊像的识别、视觉疲劳、装病者。l 年龄:在人的一生中,正常的视力也有一些变化,这些改变与年幼时的神经解剖发育、少年儿童时代的屈光变化、年长后的年龄变化有关。62l 时

20、间:有些患者(特别是弱视患者)其反应是相当慢的,只有提供足以让患者做出适当反应的时间,其视力检测才基本稳定。l 字母的困难性:印刷的字母有些易读而有些则非常难读,若让一位不懂英文字母的人使用Snellen字母视力表,则结果就不准确。阿拉伯字母设计不同也会有不同的认知度。63视力正常可能有:l远视l低度近视和散光l眼部疾病:结膜炎、视网膜周边问题等64临床分析65视角及视标设计视角及视标设计l基本视标(basic target):测量1分视角的视标,其高度为1分视角所需高度的5倍,即对眼形成5分张角。66视角及视标设计视角及视标设计67视角及视标设计视角及视标设计68基本视标l检查距离为5米,基

21、本视标对眼形成张角为5分l则视标高度 h/5000=tg5=tg(51/60)h=tg(5/60)5000=7.2769视角及视标设计视角及视标设计l基本视标的大小随检查距离不同而不同l5m,6m,20feetl检查距离5m时,基本视标的大小为.?mm。6m或20feet时?mm。70视角及视标设计视角及视标设计71视力表和视标设计l视标的设计1.视标的样式:设计原则:可均分五份,容易分辨。C C环,也称为landolt环,由法国人landolt提出72设计原理五分一分原理(五倍一分原理)l 即视标的外径对眼成5角,字母的笔划为1,缺口成1的角,并呈上下左右四个不同朝向。检查时以能分辨的视角值的倒数表示l 正常为1.0l 避免了对字母的识读,国际上广泛使用73Landolt视力表缺点l为当病人的散光未矫正时,病人可能对某些朝向的视标比另一些朝向的视标易于识别,l病人不能看清时,可猜测而产生四分之一的正确性,产生检查的偏差74几种常见的视标几种常见的视标l2.字母视标75几种常见的视标几种常见的视标l3.翻滚E76几种常见的视标几种常见的视标l4.数字和图画77思考题l常用视力表类型及如何选择?l如何进行远距和近视力检查?l怎样记录视力检查结果?l针孔视力有何意义?l影响视力检查结果的因素有哪些?

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