1、本章节的主要内容v定义定义v分类分类v发生机制发生机制v病因病因v问诊要点问诊要点v检查要点检查要点q体内过多的液体在组织间隙或体腔体内过多的液体在组织间隙或体腔内聚集。水肿发生在体腔者，称为内聚集。水肿发生在体腔者，称为积液。积液。本章节的主要内容v定义定义v分类分类v发生机制发生机制v病因病因v问诊要点问诊要点v检查要点检查要点q全身性水肿全身性水肿q 局部性水肿局部性水肿本章节的主要内容v定义定义v分类分类v发生机制发生机制v病因病因v问诊要点问诊要点v检查要点检查要点1.体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调-钠水潴留钠水潴留1)肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 肾小球滤过面积减
2、少；有效滤过压下降肾小球滤过面积减少；有效滤过压下降1)肾小管重吸收钠水增多肾小管重吸收钠水增多 心房肽分泌减少；肾小球滤过分数增加；心房肽分泌减少；肾小球滤过分数增加；醛固酮、抗利尿激素分泌增多醛固酮、抗利尿激素分泌增多2.血管内外液体交换失调血管内外液体交换失调-组织液增多组织液增多1)毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高2)血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降3)毛细血管渗透性增强毛细血管渗透性增强4)淋巴回流受阻淋巴回流受阻本章节的主要内容v定义定义v分类分类v发生机制发生机制v病因病因v问诊要点问诊要点v检查要点检查要点1.全身性水肿全身性水肿1)心源性心源性水肿：右心衰、缩窄性
3、心包炎等水肿：右心衰、缩窄性心包炎等2)肾源性肾源性水肿：各种肾炎、肾病综合征、慢水肿：各种肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎性肾盂肾炎3)肝源性肝源性水肿：肝硬化、重症肝炎。腹水为水肿：肝硬化、重症肝炎。腹水为主。主。肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位 眼睑、颜面眼睑、颜面 低垂部低垂部水肿发展水肿发展 迅速迅速 较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质 质软而移动性大质软而移动性大 较坚实，移动性小较坚实，移动性小伴随症状伴随症状 蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、心脏扩大、颈静脉怒张、心脏扩大、颈静脉怒张、管型尿等管型尿等 肝大、肝颈征阳性肝大、肝颈征阳性超声检查超声检查 肾脏大小改变
4、，肾脏大小改变，心脏扩大或心包病变心脏扩大或心包病变 肾实质弥漫性病变肾实质弥漫性病变 下腔静脉增宽下腔静脉增宽4)营养不良性水肿：低蛋白、营养不良性水肿：低蛋白、VitB1缺乏缺乏5)内分泌源性水肿内分泌源性水肿v粘液性水肿：甲减粘液性水肿：甲减v皮质醇增多，原发性醛固酮增多等皮质醇增多，原发性醛固酮增多等6)其他：药物性水肿、特发性水肿其他：药物性水肿、特发性水肿2.局部性水肿局部性水肿1)组织炎症组织炎症2)静脉阻塞静脉阻塞3)淋巴回流受阻淋巴回流受阻4)血管神经性水肿血管神经性水肿本章节的主要内容v定义定义v分类分类v发生机制发生机制v病因病因v问诊要点问诊要点v检查要点检查要点v水肿
5、开始部位及蔓延情况水肿开始部位及蔓延情况头是否以腹水为主头是否以腹水为主v既往病史既往病史心、肝、肾、内分泌、结缔组织病、心、肝、肾、内分泌、结缔组织病、肿瘤、炎症、寄生虫等肿瘤、炎症、寄生虫等v用药治疗史用药治疗史皮质激素、性激素、化疗药物、手术皮质激素、性激素、化疗药物、手术治疗、创伤性治疗等治疗、创伤性治疗等v伴随症状伴随症状颈静脉怒张颈静脉怒张高血压、尿浑浊多泡、血尿高血压、尿浑浊多泡、血尿肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹胀、移动性肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹胀、移动性浊音、脾大浊音、脾大伴乏力、怕冷、毛发脱落、反应迟钝伴乏力、怕冷、毛发脱落、反应迟钝伴消瘦、贫血伴消瘦、贫血v女性患者女性患者月经生育
6、史、白带月经生育史、白带妊娠时间妊娠时间体位变化体位变化本章节的主要内容v定义定义v分类分类v发生机制发生机制v病因病因v问诊要点问诊要点v检查要点检查要点v水肿特点水肿特点全身、局部全身、局部按压是否凹陷、回复时间按压是否凹陷、回复时间容易扩散、软、坚实容易扩散、软、坚实红、肿、热、痛红、肿、热、痛v全身体格检查全身体格检查皮肤、粘膜（结膜、口腔、肛门）皮肤、粘膜（结膜、口腔、肛门）心血管系统心血管系统腹部：肝脾肾、四诊腹部：肝脾肾、四诊水肿局部：红、肿、热、痛、淋巴结、水肿局部：红、肿、热、痛、淋巴结、静脉曲张静脉曲张v实验室检查实验室检查三大常规，重点是尿液检查三大常规，重点是尿液检查肝肾功能肝肾功能内分泌、自身抗体的检查内分泌、自身抗体的检查v器械检查器械检查选择性的心血管选择性的心血管X线线心、肝、肾、血管超声检查心、肝、肾、血管超声检查其他有指征的检查其他有指征的检查v哪些因素可以导致全身性水肿？哪些因素可以导致全身性水肿？v哪些因素可以导致局部性水肿？哪些因素可以导致局部性水肿？v要求细化到具体物质及病理生理要求细化到具体物质及病理生理
