1、目的目的 结合软组织肿瘤离体新鲜标本的1H-MRS代谢物比值特点，探讨在软组织肿瘤良恶性诊断的应用价值材材 料料 与与 方方 法法 材 料：2007年5月至2009年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的软组织肿瘤29例。男性18例，女性11例，年龄389岁，平均年龄38岁 方法：术前MR检查、肿瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法 术前术前MR检查检查 Philips Achieva 1.5T超导磁共振成像系统 体部线圈 快速自旋回波（TSE）序列 矩阵192256512512，FOV 160mm380mm，层厚3mm7mm，层间距0.3mm0.7mm 增强扫描对比剂
2、为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，注射速率2ml/s 肿瘤肿瘤MRI良恶性分型良恶性分型 结合术后病理诊断，将29例分别划分为良性、恶性标本标本MR扫描扫描 手术后收集的新鲜标本 Philips C3环形表面线圈 常规自旋回波序列扫描1H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；TR=2000ms,TE=144ms,NEX=1，像素体积为1.01.01.0cm3标本标本MRS分析分析 Spectro View软件包获取化学位移图、波谱图、解剖图、代谢与解剖的叠加图 选择的体素为肿瘤实质部分，每一标本取4个体素 代谢物参考峰的位置：Cho
3、3.22ppm Cr 3.0ppm TMA 3.2ppm NAA 2.0ppm、Lip1 1.3ppm Lip2 1.5ppm 代谢物 Cho/Cr、TMA/Cr、NAA/Cr、Lip1/Cr、Lip2/Cr相对定量值 统计学方法统计学方法 SPSS17.0统计处理软件 两组间采用两独立样本均数的t检验，P0.05有统计学意义 利用Az（曲线下面积）评价2种方法的准确性 文献报道，无灌注状态下的离体新鲜标本组织的T1、T2时间分别在4小时、24小时内保持不变1H-MRS鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义Lip1/Cr、Lipd2/Cr诊断良性软组织肿瘤的灵敏度分别为79.Lip1/Cr、Lip2
4、/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况高、低级别胶质瘤之间的NAA/Cr具有统计学上的显著性差异TMA/Cr和Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况材 料：2007年5月至2009年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的软组织肿瘤29例。纤维瘤病 1女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤两组间采用两独立样本均数的t检验，P0.女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤方法：术前MR检查、肿瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法矩阵192256512512，FOV 160mm380mm，层厚3mm7mm，层间距0.Philips C3环形表面线圈滑膜肉瘤 31ppm处出现 N
5、AA峰，但绝大多数良性神经源性肿瘤在2.女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤5%，诊断符合率分别为85%和73%男性发病较女性多，男女比例约为2：1 软组织肿瘤的病理类型及例数病理类型 例数弹性纤维瘤 1纤维瘤病 1神经鞘瘤 3血管瘤 1错构瘤 1纤维肉瘤 3腺泡状软组织肿瘤 2平滑肌肉瘤 1软组织透明细胞肉瘤 1滑膜肉瘤 3脂肪肉瘤 3恶性纤维组织细胞瘤 3侵袭性纤维瘤病 4横纹肌肉瘤 2其中：良性11例 恶性18例结果结果软组织肿瘤标本软组织肿瘤标本1H-MRS分析分析肿瘤性质例数TMA/CrCho/CrNAA/CrLip1/CrLip2/Cr 良性 恶性 11 181.02.502.47
6、.040.98.602.02.720.46.340.41.397.88.231.41.315.72.461.01.93 P值0.050.050.050.050.05TMA/Cr和Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况 TMA/Cr和Cho/Cr诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度分别为95.2%和93.8%，特异度分别为为90%和80%，诊断符合率分别为93%和87%TMA/Cr Cho/Cr1.211.21合计1.191.1918029209合计181129材 料：2007年5月至2009年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的软组织肿瘤29例。1H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，
7、半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；22ppm Cr 3.5%，特异度分别为为94.TMA/Cr和Cho/Cr诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度分别为95.0ppm、Lip1 1.男性18例，女性11例，年龄389岁，平均年龄38岁恶性软组织肿瘤中，由于肿瘤细胞增生活跃，细胞分裂加速，在1H-MRS肿瘤实质部分表现为Cho峰的明显升高方法：术前MR检查、肿瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法恶性纤维组织细胞瘤 35%，诊断符合率分别为85%和73%3、良性软组织肿瘤的Lip1/Cr、Lip2/Cr较恶性软组织肿瘤的高，两者Lip1/Cr之间的差异及Lip2/Cr之间的差异
8、均有显著性，即Lip1/Cr、Lip2/Cr比值可作为软组织肿瘤良恶性程度鉴别诊断的依据。85/10万之间，约占全身恶性肿瘤1%结合术后病理诊断，将29例分别划分为良性、恶性5%，诊断符合率分别为85%和73%TR=2000ms,TE=144ms,NEX=1，像素体积为1.1、恶性软组织肿瘤的 Cho/Cr较良性软组织肿瘤的高，之间的差异有显著性，即 Cho/Cr可作为软组织肿瘤良、恶性程度鉴别诊断的依据。5T超导磁共振成像系统纤维肉瘤 3本组资料良、恶性软组织肿瘤的NAA/Cr值均很低，两者的差异无显著性1ppm处出现 NAA峰，但绝大多数良性神经源性肿瘤在2.侵袭性纤维瘤病 4 Lip1/
9、Cr、Lip2/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况Lip1/Cr Lip2/Cr0.820.82合计2.032.031020171019合计121729Lip1/Cr、Lipd2/Cr诊断良性软组织肿瘤的灵敏度分别为79.5%和70.5%，特异度分别为为94.1%和76.5%，诊断符合率分别为85%和73%讨论讨论 文献报道，无灌注状态下的离体新鲜标本组织的T1、T2时间分别在4小时、24小时内保持不变 参考文献：Thickman DJ,Kundel HL,Wolf G,et al.Nuclear magnetic resonance characteristics of fresh and
10、 fixed tissue:the effect of elapaed time.Radiology,1983,148:183 软组织肿瘤的临床特点软组织肿瘤的临床特点良、恶性肿瘤的比例大约为5 1。恶性软组织肿瘤的发病率在0.75/10 万1.85/10万之间，约占全身恶性肿瘤1%男性发病较女性多，男女比例约为2：1 发生于人体的任何部位，据统计以下肢最为多见（46%），其次是躯干（19%）、上肢（14%）、腹膜后（13%）和头颈部（8%）讨论讨论本组资料中发病年龄跨度大，发病年龄389岁病理类型多样，包括弹性纤维瘤、纤维瘤病、神经鞘瘤、血管瘤、错构瘤、侵袭性纤维瘤病、纤维肉瘤、腺泡状软组织
11、肉瘤、平滑肌肉瘤、软组织透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤男女比例约为1.5：1下肢的发生比例最大，为76%（22/29）良、恶性软组织肿瘤良、恶性软组织肿瘤1H-MRS的特点的特点恶性软组织肿瘤中，由于肿瘤细胞增生活跃，细胞分裂加速，在1H-MRS肿瘤实质部分表现为Cho峰的明显升高 良性软组织肿瘤生长缓慢，肿瘤增生程度较恶性软组织肿瘤程度低 本组资料良、恶性软组织肿瘤间Cho/Cr、TMA/Cr比值差异有显著性 高、低级别胶质瘤之间的NAA/Cr具有统计学上的显著性差异 一小部分良性软组织肿瘤及未经放化疗后的恶性神经源性肿瘤（特别是神经外胚层来源的恶性肿瘤）在
12、2.0-2.1ppm处出现 NAA峰，但绝大多数良性神经源性肿瘤在2.0-2.1ppm 处不出现NAA峰。本组资料良、恶性软组织肿瘤的NAA/Cr值均很低，两者的差异无显著性 正常成年男性小腿肌肉TMA/Cr值为0.86Cho/Cr值为1.62 女，32岁，右侧腘窝错构瘤 TMA/Cr值为2.22Cho/Cr值为2.01男，15岁，右侧臀部侵袭性纤维瘤 TMA/Cr值为3.48Cho/Cr值为2.54女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤 TMA/Cr值为3.81Cho/Cr值为3.63 男，左侧大腿粘液型恶性纤维组织细胞瘤 TMA/Cr和Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况快速自旋回波
13、（TSE）序列纤维肉瘤 3Philips C3环形表面线圈病理类型多样，包括弹性纤维瘤、纤维瘤病、神经鞘瘤、血管瘤、错构瘤、侵袭性纤维瘤病、纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、平滑肌肉瘤、软组织透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤男性18例，女性11例，年龄389岁，平均年龄38岁Philips Achieva 1.0ppm TMA 3.5%，诊断符合率分别为85%和73%3、良性软组织肿瘤的Lip1/Cr、Lip2/Cr较恶性软组织肿瘤的高，两者Lip1/Cr之间的差异及Lip2/Cr之间的差异均有显著性，即Lip1/Cr、Lip2/Cr比值可作为软组织肿瘤良恶性程度鉴别
14、诊断的依据。1ppm处出现 NAA峰，但绝大多数良性神经源性肿瘤在2.22ppm Cr 3.女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤8%，特异度分别为为90%和80%，诊断符合率分别为93%和87%材 料：2007年5月至2009年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的软组织肿瘤29例。Lip2/Cr平滑肌肉瘤 1软组织肿瘤标本1H-MRS分析0ppm TMA 3.矩阵192256512512，FOV 160mm380mm，层厚3mm7mm，层间距0.0ppm、Lip1 1.MRS能在分子水平上反映软组织肿瘤的胆碱、脂质等化合物代谢的异常变化，从而提高临床对软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断1H-MRS鉴
15、别软组织肿瘤良、恶性的临床意义鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义 MRS能在分子水平上反映软组织肿瘤的胆碱、脂质等化合物代谢的异常变化，从而提高临床对软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断 结论结论 1、恶性软组织肿瘤的 Cho/Cr较良性软组织肿瘤的高，之间的差异有显著性，即 Cho/Cr可作为软组织肿瘤良、恶性程度鉴别诊断的依据。2、恶性软组织肿瘤的 TMA/Cr较良性软组织肿瘤的高，之间的差异有显著性，即 TMA/Cr比值可作为软组织肿瘤恶性程度鉴别诊断的依据。3、良性软组织肿瘤的Lip1/Cr、Lip2/Cr较恶性软组织肿瘤的高，两者Lip1/Cr之间的差异及Lip2/Cr之间的差异均有显著性，即L
16、ip1/Cr、Lip2/Cr比值可作为软组织肿瘤良恶性程度鉴别诊断的依据。4、本组资料良、恶性软组织肿瘤的代谢物NAA/Cr比值之间的差异无显著性。材材 料料 与与 方方 法法 材 料：2007年5月至2009年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的软组织肿瘤29例。男性18例，女性11例，年龄389岁，平均年龄38岁 方法：术前MR检查、肿瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法 TMA/Cr和Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况 TMA/Cr和Cho/Cr诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度分别为95.2%和93.8%，特异度分别为为90%和80%，诊断符合率分别为93%
17、和87%TMA/Cr Cho/Cr1.211.21合计1.191.1918029209合计181129 Lip1/Cr、Lip2/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况Lip1/Cr Lip2/Cr0.820.82合计2.032.031020171019合计121729Lip1/Cr、Lipd2/Cr诊断良性软组织肿瘤的灵敏度分别为79.5%和70.5%，特异度分别为为94.1%和76.5%，诊断符合率分别为85%和73%正常成年男性小腿肌肉TMA/Cr值为3.48Cho/Cr值为2.54女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤 Nuclear magnetic resonance characte
18、ristics of fresh and fixed tissue:the effect of elapaed time.Lip1/Cr、Lip2/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况纤维瘤病 1平滑肌肉瘤 1发生于人体的任何部位，据统计以下肢最为多见（46%），其次是躯干（19%）、上肢（14%）、腹膜后（13%）和头颈部（8%）Spectro View软件包获取化学位移图、波谱图、解剖图、代谢与解剖的叠加图女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤5T超导磁共振成像系统高、低级别胶质瘤之间的NAA/Cr具有统计学上的显著性差异平滑肌肉瘤 1软组织透明细胞肉瘤 1良、恶性软组织肿瘤1H-MRS的特
19、点两组间采用两独立样本均数的t检验，P0.5%，特异度分别为为94.文献报道，无灌注状态下的离体新鲜标本组织的T1、T2时间分别在4小时、24小时内保持不变MRS能在分子水平上反映软组织肿瘤的胆碱、脂质等化合物代谢的异常变化，从而提高临床对软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断5%，特异度分别为为94.男性18例，女性11例，年龄389岁，平均年龄38岁5%，诊断符合率分别为85%和73%0ppm TMA 3.男，左侧大腿粘液型恶性纤维组织细胞瘤利用Az（曲线下面积）评价2种方法的准确性女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤男性发病较女性多，男女比例约为2：11H-MRS
20、扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；8%，特异度分别为为90%和80%，诊断符合率分别为93%和87%0ppm、Lip1 1.女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤Cho/Cr增强扫描对比剂为Gd-DTPA，剂量0.5%，诊断符合率分别为85%和73%男性18例，女性11例，年龄389岁，平均年龄38岁滑膜肉瘤 3纤维肉瘤 3参考文献：Thickman DJ,Kundel HL,Wolf G,et al.代谢物 Cho/Cr、TMA/Cr、NAA/Cr、Lip1/Cr、Lip2/Cr相对定量值平滑肌肉瘤 10ppm TMA 3.TMA/Cr和Cho/C
21、r诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度分别为95.1H-MRS鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义病理类型多样，包括弹性纤维瘤、纤维瘤病、神经鞘瘤、血管瘤、错构瘤、侵袭性纤维瘤病、纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、平滑肌肉瘤、软组织透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤本组资料良、恶性软组织肿瘤间Cho/Cr、TMA/Cr比值差异有显著性良、恶性软组织肿瘤1H-MRS的特点1H-MRS鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义Philips C3环形表面线圈Lip1/Cr、Lip2/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况平滑肌肉瘤 1快速自旋回波（TSE）序列4、本组资料良、恶性软组织肿瘤的代谢物N
22、AA/Cr比值之间的差异无显著性。血管瘤 15%，诊断符合率分别为85%和73%5%，特异度分别为为94.病理类型多样，包括弹性纤维瘤、纤维瘤病、神经鞘瘤、血管瘤、错构瘤、侵袭性纤维瘤病、纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、平滑肌肉瘤、软组织透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤1ppm处出现 NAA峰，但绝大多数良性神经源性肿瘤在2.矩阵192256512512，FOV 160mm380mm，层厚3mm7mm，层间距0.本组资料良、恶性软组织肿瘤的NAA/Cr值均很低，两者的差异无显著性1H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水
23、平；方法：术前MR检查、肿瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法材 料：2007年5月至2009年4月在我院行术前MR检查并经手术治疗的软组织肿瘤29例。恶性纤维组织细胞瘤 3软组织透明细胞肉瘤 1代谢物 Cho/Cr、TMA/Cr、NAA/Cr、Lip1/Cr、Lip2/Cr相对定量值男性发病较女性多，男女比例约为2：11H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；矩阵192256512512，FOV 160mm380mm，层厚3mm7mm，层间距0.5%，特异度分别为为94.女，32岁，右侧腘窝错构瘤方法：术前MR检查、肿
24、瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法纤维肉瘤 34、本组资料良、恶性软组织肿瘤的代谢物NAA/Cr比值之间的差异无显著性。结合软组织肿瘤离体新鲜标本的1H-MRS代谢物比值特点，探讨在软组织肿瘤良恶性诊断的应用价值代谢物 Cho/Cr、TMA/Cr、NAA/Cr、Lip1/Cr、Lip2/Cr相对定量值结合术后病理诊断，将29例分别划分为良性、恶性8%，特异度分别为为90%和80%，诊断符合率分别为93%和87%1H-MRS鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义平滑肌肉瘤 11H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；0ppm
25、TMA 3.1H-MRS鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义0ppm TMA 3.滑膜肉瘤 3两组间采用两独立样本均数的t检验，P0.选择的体素为肿瘤实质部分，每一标本取4个体素纤维肉瘤 3Cho/CrTMA/Cr和Cho/Cr诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度分别为95.女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤5%，特异度分别为为94.Cho/Cr发病年龄跨度大，发病年龄389岁Radiology,1983,148:183侵袭性纤维瘤病 45%，特异度分别为为94.结合术后病理诊断，将29例分别划分为良性、恶性软组织透明细胞肉瘤 11H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水
26、抑制98%水平；弹性纤维瘤 1TMA/Cr和Cho/Cr诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度分别为95.男性18例，女性11例，年龄389岁，平均年龄38岁病理类型多样，包括弹性纤维瘤、纤维瘤病、神经鞘瘤、血管瘤、错构瘤、侵袭性纤维瘤病、纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、平滑肌肉瘤、软组织透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤方法：术前MR检查、肿瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法0ppm、Lip1 1.TMA/Cr和Cho/Cr诊断恶性软组织肿瘤的灵敏度分别为95.1H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；
27、女，32岁，右侧腘窝错构瘤高、低级别胶质瘤之间的NAA/Cr具有统计学上的显著性差异恶性18例一小部分良性软组织肿瘤及未经放化疗后的恶性神经源性肿瘤（特别是神经外胚层来源的恶性肿瘤）在2.1ppm处出现 NAA峰，但绝大多数良性神经源性肿瘤在2.病理类型多样，包括弹性纤维瘤、纤维瘤病、神经鞘瘤、血管瘤、错构瘤、侵袭性纤维瘤病、纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、平滑肌肉瘤、软组织透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤代谢物 Cho/Cr、TMA/Cr、NAA/Cr、Lip1/Cr、Lip2/Cr相对定量值TMA/Cr和Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况TMA/Cr和
28、Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况5%，诊断符合率分别为85%和73%Radiology,1983,148:1831ppm处出现 NAA峰，但绝大多数良性神经源性肿瘤在2.高、低级别胶质瘤之间的NAA/Cr具有统计学上的显著性差异Lip1/Cr、Lip2/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况弹性纤维瘤 10ppm TMA 3.软组织透明细胞肉瘤 15%，诊断符合率分别为85%和73%女，26岁，左侧臀部腺泡状软组织肉瘤1H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；男，左侧大腿粘液型恶性纤维组织细胞瘤5%，特异度分别为为94.1H-MRS鉴别软组织肿瘤良、恶性的临床意义方法：术前MR检查、肿瘤MRI良恶性分型、标本MR扫描、标本MRS分析、统计学方法1H-MRS扫描采用多体素点分辨波谱序列进行定位，半高全宽（FWHM）8，水抑制98%水平；TMA/Cr和Cho/Cr对良恶性软组织肿瘤的诊断符合情况滑膜肉瘤 3TMA/Cr值为3.81Cho/Cr值为3.63 男，左侧大腿粘液型恶性纤维组织细胞瘤
