1、过敏性皮肤病过敏性皮肤病皮炎皮炎与与湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹与与药疹药疹2/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹接触性皮炎接触性皮炎(coniaci dermatitis)接触性皮炎接触性皮炎是由于皮肤、粘膜接触外源性刺是由于皮肤、粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位引起急性炎症激物或致敏物后，在接触部位引起急性炎症反应。反应。皮肤科最常见多发病。皮肤科最常见多发病。表现为红斑、丘疹、水肿、水疱、甚至大疱。表现为红斑、丘疹、水肿、水疱、甚至大疱。3/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹病因病因动物性动物性:动物皮毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。动物皮毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素
2、。植物性植物性:漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。化学性化学性:金属制品与化工原料金属制品与化工原料:镍、铬、汽油、甲醛等。外用药外用药:红汞、清凉油、中药药膏、正红花油、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药等。日用品日用品:橡胶、塑料、肥皂、洗衣粉、洗涤剂等。化妆品化妆品:某些香水、香脂、染发液、唇膏、剃须膏、油彩等，尤其染发液中的对苯二胺。农药农药:敌敌畏、乐果等杀虫剂。4/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹硝酸刺激硝酸刺激强碱刺激强碱刺激5/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹金属眼镜架金属眼镜架镍镍6/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹帽
3、子塑料内衬帽子塑料内衬7/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹氯霉素眼药水引起氯霉素眼药水引起8/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。全身浅表淋巴结肿大，伴有支气管肺炎、药物性肝炎、外周血WBC可显著增高或降低。主要特征:全身泛发风团，来无影去无踪，自觉瘙痒。皮肤脱水、皮脂减少干燥而致。数目不等，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，全身症状轻；头发、指(趾)甲可脱落。有时可伴发风团或中心发生小水疱或血疱。这时可将被试药物用水洗去。精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限
4、性水肿，分获得性及遗传性，后者罕见。好发于肘窝、腘窝及躯干，屈侧为重。药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片、松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，形成大面积的表皮坏死松解，出现鲜红色糜烂面，似浅度烫伤，触痛明显。大多数患者不能找到病因。外用药:红汞、清凉油、中药药膏、正红花油、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药等。只发生于少数过敏体质的服药者；于23日内可遍布全身，相互融合伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。皮内试验适用于预测皮肤速发型变态反应。是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织
5、胺、激肽等引起。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，超过六周者,可达数月或数年之久。耳环、正红花油、芒果耳环、正红花油、芒果9/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹发病机制发病机制原发性刺激原发性刺激接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如强酸、强碱等。该物质均可发生皮炎，如强酸、强碱等。接触性致敏接触性致敏迟发型迟发型IV型变态反应型变态反应T细胞介导。细胞介导。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性。接触物为半抗原接触物为半抗原(napien)与载体蛋白结合为完全与载体蛋白
6、结合为完全抗原后才具抗原性。抗原后才具抗原性。郎格罕细胞郎格罕细胞(LC)将抗原递呈给将抗原递呈给CD4+T细胞细胞(Th1细细胞胞)完成致敏反应完成致敏反应(致敏期至少致敏期至少4天天)，再次接触致物，再次接触致物后后24-48小时即激发炎症反应。小时即激发炎症反应。10/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹临床表现临床表现起病较急起病较急 皮损与接触部位一致，境界清楚皮损与接触部位一致，境界清楚典型皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现红肿、典型皮损为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现红肿、水疱或大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜水疱或大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜烂面，偶可发
7、生组织坏死烂面，偶可发生组织坏死 。皮损形态与接触方式有关，如接触气体、粉尘，则皮损形态与接触方式有关，如接触气体、粉尘，则皮损弥漫而无鲜明界限，多见于身体暴露部位。皮损弥漫而无鲜明界限，多见于身体暴露部位。自觉灼痒或灼痛感，搔抓后致致远隔部位出现相同自觉灼痒或灼痛感，搔抓后致致远隔部位出现相同皮损，少数严重病例可有畏寒、发热等全身反应。皮损，少数严重病例可有畏寒、发热等全身反应。接触物的刺激性较弱、浓度较低，长期反复接触后接触物的刺激性较弱、浓度较低，长期反复接触后致亚急性和慢性接触性皮炎致亚急性和慢性接触性皮炎 ，皮损轻度红斑、丘疹，皮损轻度红斑、丘疹，境界不清，或呈苔藓样变、慢性湿疹样改
8、变境界不清，或呈苔藓样变、慢性湿疹样改变 。11/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹金属铬及镍金属铬及镍12/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹敌敌畏刺激敌敌畏刺激13/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹外用清凉油外用清凉油14/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹松紧带引起接触皮炎松紧带引起接触皮炎15/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹凉鞋、胶鞋底引起凉鞋、胶鞋底引起16/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹特殊型接触性皮炎特殊型接触性皮炎尿布皮炎尿布皮炎(diaper dermatitis)尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液产氨刺激皮肤尿布更换不勤
9、，产氨细菌分解尿液产氨刺激皮肤引起皮炎，多见于婴儿。引起皮炎，多见于婴儿。漆性皮炎漆性皮炎(dermatitis rhus)接触油漆或其挥发性气体引起，多见于外露部位。接触油漆或其挥发性气体引起，多见于外露部位。化妆品皮炎化妆品皮炎(cosmetic dermatitis)有外用化妆品史。有外用化妆品史。化妆品中的香料、苯甲酸、安息香、化妆品中的香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等引起。苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等引起。涂抹化妆品的部涂抹化妆品的部位潮红、水肿，有小水疱，大疱或糜烂等。慢性位潮红、水肿，有小水疱，大疱或糜烂等。慢性化妆品皮炎表现为轻度潮红、皮肤干燥、少量脱化妆品皮
10、炎表现为轻度潮红、皮肤干燥、少量脱屑，有青砖色色素沉着，自觉瘙痒不适。屑，有青砖色色素沉着，自觉瘙痒不适。17/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹尿布皮炎尿布皮炎(diaper dermatitis)18/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹化妆品皮炎化妆品皮炎(cosmetic dermatitis)19/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹染发皮炎染发皮炎(hair dye dermatitis)染发剂中对苯二胺引起。有明确的染发史。染发剂中对苯二胺引起。有明确的染发史。红斑、丘疹，明显水肿，严重者两眼睑高度肿胀、红斑、丘疹，明显水肿，严重者两眼睑高度肿胀、闭合，糜烂、
11、渗出，有大疱，呈闭合，糜烂、渗出，有大疱，呈“焦头烂额焦头烂额”状。状。20/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹诊断诊断根据病史和皮损的特征，皮损常局限于根据病史和皮损的特征，皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚，有接触部位，有一定形态，境界清楚，有特殊的接触史。特殊的接触史。去除接触物，适当处理后皮损很快消退。去除接触物，适当处理后皮损很快消退。斑贴试验斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。的最简单可靠的方法。21/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹治疗治疗治疗原则治疗原则:寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。寻找病因，脱离
12、接触物，积极对症处理。全身治疗全身治疗:抗组胺药物、维抗组胺药物、维C、钙剂、硫代硫酸钠。钙剂、硫代硫酸钠。局部治疗局部治疗:急性期急性期:红肿明显选用炉甘石洗剂，渗出多时用红肿明显选用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷，大疱性皮损可抽出浆液。硼酸溶液湿敷，大疱性皮损可抽出浆液。亚急性期亚急性期:有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂、氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等；剂、氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等；有感染时加用抗生素如新霉素、莫匹罗星。有感染时加用抗生素如新霉素、莫匹罗星。慢性期慢性期:选用软膏。选用软膏。22/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨
13、麻疹药疹药疹慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛。全身治疗:抗组胺药物、维C、钙剂、硫代硫酸钠。暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液产氨刺激皮肤引起皮炎，多见于婴儿。阳性者可于1530分钟内结合膜出现肿胀及充血反应。寒冷性荨麻疹(cold urticaria)麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为主，类似麻疹；高亲和力 IgE受体突变。全身治疗:抗组胺药物、维C、钙剂、硫代硫酸钠。属III 型变态反应。伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。个体因素:遗传因
14、素、过敏体质、酶的缺陷、机体病理或生理状态等。钱币湿疹:皮疹好发于四肢，小丘疹和丘疱疹，境界清楚，圆形1-3cm。是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。持续13日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。压迫性荨麻疹(pressure urticaria)暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。药物激发试验 指药疹消退一段时间后，内服试验剂量(治疗量的1/81/4或更小)，以探查可疑致敏药物。数目不等，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，全身症状轻；湿疹湿疹(eczema)由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎由多种内、外因素引起的真皮浅层及
15、表皮炎症。症。多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有多种复杂的内、外原因引起的多形性、具有渗出倾向的炎症性皮肤病。渗出倾向的炎症性皮肤病。属于变态反应性皮肤病。属于变态反应性皮肤病。急性期皮损多形，以红斑、丘疱疹为主，有急性期皮损多形，以红斑、丘疱疹为主，有渗出倾向。渗出倾向。慢性期皮损局限，以浸润肥厚、苔藓样变为慢性期皮损局限，以浸润肥厚、苔藓样变为主。瘙痒剧烈，易反复发作。主。瘙痒剧烈，易反复发作。23/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹病因与发病机制病因与发病机制内部因素内部因素:慢性消化系统疾病慢性消化系统疾病:如胃肠功能障碍如胃肠功能障碍慢性感染病灶慢性感染病灶:慢性胆囊炎、
16、扁桃体炎、慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病肠寄生虫病内分泌及代谢改变内分泌及代谢改变:月经紊乱、妊娠等月经紊乱、妊娠等血液循环障碍血液循环障碍:小腿静脉曲张小腿静脉曲张神经精神因素神经精神因素:精神紧张、过度疲劳精神紧张、过度疲劳遗传因素遗传因素:即湿疹素质，与遗传有关，可即湿疹素质，与遗传有关，可随年龄、健康、环境而改变。随年龄、健康、环境而改变。24/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹病因与发病机制病因与发病机制外部因素外部因素:食物方面食物方面:鱼、虾、牛羊肉等过敏；鱼、虾、牛羊肉等过敏；吸人物吸人物:花粉、尘螨、微生物等过敏；花粉、尘螨、微生物等过敏；生活环境生活环境:日光、炎
17、热、干燥、动物毛、皮；日光、炎热、干燥、动物毛、皮；化学物质化学物质:化妆品、肥皂、合成纤维等化妆品、肥皂、合成纤维等发病机制发病机制:与迟发型变态反应有关。与迟发型变态反应有关。25/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹临床表现临床表现急性湿疹急性湿疹(acute eczema):多形性皮疹多形性皮疹:红斑丘疹丘疱疹水疱，常融合成红斑丘疹丘疱疹水疱，常融合成片，境界不清楚。片，境界不清楚。皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小皮疹分布对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身。腿外露部位，严重者可弥漫全身。自觉瘙痒较重。因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆自觉瘙痒
18、较重。因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。液性渗出。如继发感染，则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，甚如继发感染，则形成脓疱、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，至有发热等全身症状。如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疤疹性湿疹可形成严重的疤疹性湿疹(eczema herdeticum)。26/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹急性湿疹急性湿疹27/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹急性湿疹急性湿疹28/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹急性湿疹急性湿疹弥漫全身弥漫全身29/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹发病机制免疫性反应、非免疫性
19、反应全身用抗组胺药，必要时服用小剂量皮质类固醇激素，配伍用镇静剂或抗焦虑药。治疗积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素。急性期选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静注，或普鲁卡因静脉封闭。解热镇痛药:以吡唑酮类及水杨酸盐制剂为主，有阿司匹林、氨基比林、扑热息痛、保泰松等病程一般经数年后可渐趋好转。一 变态反应性 多数为I型变态反应荨麻疹性血管炎皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜和色素沉着。多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛。起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。伴腹痛者给予解痉药物。皮肤受压后约46小时，局部发生深在疼痛性肿胀，累及真皮及皮
20、下组织，持续812小时消退。应避免各种内、外致敏原。去除接触物，适当处理后皮损很快消退。异位性皮炎(atopic dermatitis)微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样(图12-1)。一种为获得性，较常见.接触物为半抗原(napien)与载体蛋白结合为完全抗原后才具抗原性。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样(图12-1)。皮试前，应备好急救药物。临床表现临床表现亚急性湿疹亚急性湿疹(subacute eczema)丘疹丘疱疹，皮疹呈暗红色，少许鳞屑及糜烂丘疹丘疱疹，皮疹呈暗红色，少许鳞屑及糜烂渗出、结痂。渗出、结痂。自觉瘙痒。自觉瘙
21、痒。可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当，而急性发作或加重。而急性发作或加重。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。如经久不愈，则发展为慢性湿疹。30/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹慢性湿疹慢性湿疹(chronic eczema)暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚、粗暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着或色素减退。好发部位糙、苔藓样变，有色素沉着或色素减退。好发部位:手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。瘙痒更剧。处，多对称发病。瘙痒更剧。3
22、1/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹特定部位湿疹特定部位湿疹手部湿疹手部湿疹乳房湿疹乳房湿疹外阴、阴囊和肛门湿疹外阴、阴囊和肛门湿疹32/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹手部湿疹手部湿疹红斑，浸润肥厚，红斑，浸润肥厚，表面干燥粗糙，表面干燥粗糙，冬季常有皲裂。冬季常有皲裂。33/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹手部湿疹手部湿疹34/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹乳房湿疹乳房湿疹哺乳期女性。哺乳期女性。暗红斑，丘暗红斑，丘疹和丘疱疹，疹和丘疱疹，边界清楚，边界清楚，可伴糜烂、可伴糜烂、渗出和裂隙。渗出和裂隙。瘙痒疼痛。瘙痒疼痛。35/118皮炎皮炎湿疹湿
23、疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。因注射异体血清、动物源性疫苗后813天躯干或全身出现风团，瘙痒，伴发热、全身不适、关节痛、恶心呕吐、淋巴结肿大等。如氨甲喋呤常引起出血性皮疹及白细胞减少等。较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。多为密集小丘疹、丘疱疹和小水疱，融合成片，皮肤干燥易于苔藓样变，伴剧烈瘙痒。高亲和力 IgE受体突变。麻疹样药疹为散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为主，类似麻疹；组胺释放物:如阿司匹林、吗啡等。寒冷性荨麻疹(cold urticaria)亚急性湿疹(
24、subacute eczema)淤滞性皮炎(stasis dermatitis)排除皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。多对称分布于四肢伸侧、躯干，伴有瘙痒，常累及口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛。支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。注意真菌感染的可能。注意真菌感染的可能。可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染等，称为重症多形红斑型药疹。支气管痉挛严重时，可静注0.外用药物:炉甘石洗剂，苯海拉明霜。血液循环障碍:小腿静脉曲张外阴、阴囊和肛门湿疹外阴、阴囊和肛门湿疹局部瘙痒剧烈，局部瘙痒剧烈，常因搔抓，热水常因搔抓，热水烫洗而呈红肿、烫洗而呈红肿、渗出、糜烂。渗出、糜烂。长期反复
25、发作呈长期反复发作呈慢性湿疹表现，慢性湿疹表现，局部肥厚、粗糙、局部肥厚、粗糙、苔藓样变。苔藓样变。36/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹特定部位湿疹特定部位湿疹钱币湿疹钱币湿疹:皮疹好发于四肢，小丘疹和丘疱疹，皮疹好发于四肢，小丘疹和丘疱疹，境界清楚，圆形境界清楚，圆形1-3cm。急性期红肿渗出明急性期红肿渗出明显，转为慢性后，皮损肥厚，有干燥鳞屑，显，转为慢性后，皮损肥厚，有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。自觉瘙痒剧烈。裂纹湿疹裂纹湿疹:皮脂缺乏性湿疹。皮肤脱水、皮脂皮脂缺乏性湿疹。皮肤脱水、皮脂减少干燥而致。表皮角质细裂纹似碎瓷。年减少干燥而致。表皮角质细裂纹似碎瓷。年老四肢冬季热水烫
26、洗。老四肢冬季热水烫洗。小腿湿疹小腿湿疹:对称发生于胫前或侧面，常伴小腿对称发生于胫前或侧面，常伴小腿溃疡，多发生于小腿下溃疡，多发生于小腿下1/3，皮损为局限棕红，皮损为局限棕红斑片，表面密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，斑片，表面密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，自觉瘙痒。自觉瘙痒。37/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹创伤周围湿疹创伤周围湿疹38/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹特殊湿疹特殊湿疹自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹:湿疹样变、自身敏感、瘙痒搔抓，湿疹样变、自身敏感、瘙痒搔抓，外用刺激、感染恶化、红肿糜烂、渗出明显、泛发外用刺激、感染恶化、红肿糜烂、渗出明显、泛发全身。
27、全身。传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎:患处原发细菌感染致病，红斑、患处原发细菌感染致病，红斑、丘疹、水疱、脓疱、结痂、鳞屑，因瘙抓而蔓延。丘疹、水疱、脓疱、结痂、鳞屑，因瘙抓而蔓延。婴儿湿疹婴儿湿疹:中医奶癣。皮损多形，红斑、丘疹、糜烂、中医奶癣。皮损多形，红斑、丘疹、糜烂、渗液、结痂、鳞屑，好发面部。渗液、结痂、鳞屑，好发面部。汗疱疹汗疱疹(pompholyx):病因不清，多认为是一种皮肤病因不清，多认为是一种皮肤湿疹样反应。湿疹样反应。39/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹自体敏感性皮炎自体敏感性皮炎40/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮
28、炎41/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹婴儿湿疹婴儿湿疹42/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹疱疹型湿疹疱疹型湿疹eczema_herpeticum43/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹淤滞性皮炎淤滞性皮炎(stasis dermatitis)即即静脉曲张性湿疹静脉曲张性湿疹，多见于老年人，特别是重体力，多见于老年人，特别是重体力劳动者，因静脉曲张、静脉淤滞、组织营养不良而劳动者，因静脉曲张、静脉淤滞、组织营养不良而导致皮炎。导致皮炎。皮损好发小腿下皮损好发小腿下1/3内侧内侧,红斑、丘疹、水疱、糜烂红斑、丘疹、水疱、糜烂或渗出，有较明显的色素沉着，进一步发展即为
29、小或渗出，有较明显的色素沉着，进一步发展即为小腿慢性溃疡。自觉瘙痒。呈慢性经过。腿慢性溃疡。自觉瘙痒。呈慢性经过。44/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹静脉曲张性湿疹静脉曲张性湿疹45/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹寒冷性荨麻疹(cold urticaria)排除皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。植物性:漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染等，称为重症多形红斑型药疹。麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别:该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征，如麻疹的Koplik斑、猩
30、红热的草莓样舌和口周苍白圈等。物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。组胺释放物:如阿司匹林、吗啡等。长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。皮损为圆形或椭圆形水肿性红斑，14cm；皮损中LC细胞存在异常，可选择性活化 Th转化为Th2细胞表型。婴幼儿应注意避免过敏性食物。外用药治疗要根据病情来选用，糜烂、渗出用湿敷，苔藓化肥厚者用软膏。非免疫性常在接触二亚砜(DMSO)、苯甲酸、荨麻、昆虫及水母毒素后数分钟局部出现风团及血管性水肿。可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染等，称为重症多形红
31、斑型药疹。急性期无渗液用炉甘石洗剂，渗出多者用3硼酸溶液湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜和氧化锌油剂交替使用。应避免各种内、外致敏原。以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。患部皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，有色素沉着或色素减退。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样(图12-1)。组织病理组织病理急性湿疹急性湿疹:表皮内海绵形成，真皮浅层血管周表皮内海绵形成，真皮浅层血管周围组织细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞。围组织细胞浸润，可见嗜酸性粒细胞。慢性湿疹慢性湿疹:棘层增厚，表皮突延长，可有角化棘层增厚，表皮突延长，可有角化过度、角化不全
32、，真皮浅层血管周围淋巴细过度、角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。胞浸润。46/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性期急性期:多形皮损，以丘疱疹为主、有渗出倾向。瘙多形皮损，以丘疱疹为主、有渗出倾向。瘙痒剧烈、反复发作、对称分布等，慢性期痒剧烈、反复发作、对称分布等，慢性期:苔藓样变。苔藓样变。急性湿疹急性湿疹接触性皮炎接触性皮炎病因病因 很难查清很难查清易查明致病物质易查明致病物质部位部位 常对称泛发常对称泛发暴露或接触部暴露或接触部皮损皮损 多形性皮疹，易渗多形性皮疹，易渗出，境界不清出，境界不清皮疹形态单一，界限清皮疹形态单一，界限清楚楚主观主观
33、 自觉痒自觉痒痒外，可伴烧灼或疼痛痒外，可伴烧灼或疼痛病程病程 长，去刺激未必改长，去刺激未必改善善病程短，去病因易治愈病程短，去病因易治愈复发复发 容易复发容易复发无复发倾向无复发倾向47/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹治疗治疗治疗原则治疗原则:控制瘙痒，按皮损选用剂型。控制瘙痒，按皮损选用剂型。一般治疗一般治疗:避免各种可疑刺激，避免过度洗烫。避免各种可疑刺激，避免过度洗烫。内服药抗炎、止痒。包括抗组胺药，镇静安定剂。内服药抗炎、止痒。包括抗组胺药，镇静安定剂。急性期选用钙剂、维生素急性期选用钙剂、维生素C C、硫代硫酸钠等静注，硫代硫酸钠等静注，或普鲁卡因静脉封闭。短期激素。
34、感染用抗生素。或普鲁卡因静脉封闭。短期激素。感染用抗生素。急性期无渗液用炉甘石洗剂，渗出多者用急性期无渗液用炉甘石洗剂，渗出多者用3 3硼酸硼酸溶液湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜和氧化锌溶液湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜和氧化锌油剂交替使用。油剂交替使用。亚急性期选用糖皮质激素乳剂、氧化锌糊剂。亚急性期选用糖皮质激素乳剂、氧化锌糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对于顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射。厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射。48/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹异位性皮炎异位性皮炎(atopic dermat
35、itis)异位性湿疹或遗传过敏性皮炎、特应性皮炎。异位性湿疹或遗传过敏性皮炎、特应性皮炎。是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性、瘙痒性、是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。炎症性皮肤病。特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；在不特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；在不同年龄阶段有不同临床表现。同年龄阶段有不同临床表现。异位性皮炎异位性皮炎1933年由年由Wise及及Sulzberger最早提出。最早提出。“异位性异位性”为柯卡为柯卡(coca)于于1925年首先倡议，其年首先倡议，其含含义是义是:患者家族成员易罹患哮喘病、枯草热、过敏性患者家族成员易罹患哮喘病、枯
36、草热、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等疾病；对异种蛋白过敏；病鼻炎、荨麻疹、湿疹等疾病；对异种蛋白过敏；病人血清中人血清中IgE增高；患者血清中嗜酸性粒细胞增多。增高；患者血清中嗜酸性粒细胞增多。49/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素存在一定的家族性遗传倾向。存在一定的家族性遗传倾向。多基因遗传。多基因遗传。IgE水平受控于第水平受控于第11对染色体的显性基因。对染色体的显性基因。免疫学异常免疫学异常皮损中分泌皮损中分泌IL-4、IL-5的的Th2细胞增多，细胞增多，IL-4 促促进进B细胞分泌细胞分泌IgE，IL-5为嗜酸粒细胞趋化因子。为嗜酸
37、粒细胞趋化因子。外周血中单核细胞分泌外周血中单核细胞分泌PGE2增强增强Th2优势。优势。皮损中皮损中LC细胞存在异常，可选择性活化细胞存在异常，可选择性活化 Th转化转化为为Th2细胞表型。细胞表型。高亲和力高亲和力 IgE受体突变。受体突变。Th1细胞活性降低。细胞活性降低。50/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹病因与发病机制病因与发病机制免疫药理学异常免疫药理学异常患者粒细胞和表皮细胞对患者粒细胞和表皮细胞对-肾上腺素能激动剂反应肾上腺素能激动剂反应迟钝，引起迟钝，引起B细胞合成细胞合成IgE 增加，增加，T细胞产生细胞产生IL-4增增加，嗜碱性细胞释放组胺增加。加，嗜碱性细胞
38、释放组胺增加。环境因素环境因素 环境变应原环境变应原(屋尘螨、花粉屋尘螨、花粉)、蛋白质食物、感染、蛋白质食物、感染性变应原等影响本病发作。性变应原等影响本病发作。变应原皮试可引起湿疹样反应。变应原皮试可引起湿疹样反应。51/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹临床表现临床表现病人常有过敏性疾病的家族史。病人常有过敏性疾病的家族史。自觉剧烈瘙痒自觉剧烈瘙痒,呈慢性经过。呈慢性经过。婴儿期婴儿期:表现为典型的婴儿湿疹，出生表现为典型的婴儿湿疹，出生2 2月发病，好发面月发病，好发面颊、前额及头皮。病情较重，渗出明显。颊、前额及头皮。病情较重，渗出明显。渗现型渗现型:水肿性红斑基础上针头大小
39、丘疹、丘疱疹、水肿性红斑基础上针头大小丘疹、丘疱疹、水疱，密集成片，因搔抓、摩擦而糜烂、渗液，水疱，密集成片，因搔抓、摩擦而糜烂、渗液，干涸结痂。干涸结痂。干燥型干燥型:暗红斑片上密集小丘疹、鳞屑，无水疱。暗红斑片上密集小丘疹、鳞屑，无水疱。病情时重时轻，食品或环境因素可使病情加剧，病情时重时轻，食品或环境因素可使病情加剧，一般在一般在2 2岁以内逐渐好转、痊愈。岁以内逐渐好转、痊愈。52/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹婴儿湿疹婴儿湿疹53/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹临床表现临床表现儿童期儿童期:多在多在4 4岁左右开始加重。分湿疹型和痒疹型。岁左右开始加重。分湿疹
40、型和痒疹型。湿疹型多发于四肢屈侧，特别是肘窝和腘窝湿疹型多发于四肢屈侧，特别是肘窝和腘窝(四弯四弯风风)。皮损表现与成人的急性或慢性湿疹相似。多。皮损表现与成人的急性或慢性湿疹相似。多为密集小丘疹、丘疱疹和小水疱，融合成片，皮为密集小丘疹、丘疱疹和小水疱，融合成片，皮肤干燥易于苔藓样变，伴剧烈瘙痒。肤干燥易于苔藓样变，伴剧烈瘙痒。痒疹型好发于四肢伸侧及背后，皮疹为全身性分痒疹型好发于四肢伸侧及背后，皮疹为全身性分布的丘疹、表面干燥、粗糙。由于瘙痒搔抓而有布的丘疹、表面干燥、粗糙。由于瘙痒搔抓而有抓痕、血痂。抓痕、血痂。54/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹临床表现临床表现青年成人期青
41、年成人期:1212岁以后青少年及成人阶段发生。岁以后青少年及成人阶段发生。皮损常为苔藓样变或湿疹样变。皮损常为苔藓样变或湿疹样变。好发于肘窝、腘窝及躯干，屈侧为重。好发于肘窝、腘窝及躯干，屈侧为重。白色划痕症白色划痕症延缓苍白现象延缓苍白现象55/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹异位性皮炎异位性皮炎56/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹异位性皮炎异位性皮炎57/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹异位性皮炎异位性皮炎58/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹异位性皮炎异位性皮炎59/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹诊断诊断瘙痒瘙痒 典型的皮损形态和分布
42、典型的皮损形态和分布 成人屈侧苔藓化成人屈侧苔藓化婴儿和儿童面部及伸侧受累婴儿和儿童面部及伸侧受累 慢性或慢性复发性皮炎慢性或慢性复发性皮炎 个人或家族遗传过敏史个人或家族遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎哮喘、过敏性鼻炎)60/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹治疗治疗应避免各种内、外致敏原。婴幼儿应注意避应避免各种内、外致敏原。婴幼儿应注意避免过敏性食物。免过敏性食物。全身用抗组胺药，必要时服用小剂量皮质类全身用抗组胺药，必要时服用小剂量皮质类固醇激素，配伍用镇静剂或抗焦虑药。固醇激素，配伍用镇静剂或抗焦虑药。外用药治疗要根据病情来选用，糜烂、渗出外用药治疗要根据病情来选用，糜烂、渗出用
43、湿敷，苔藓化肥厚者用软膏。用湿敷，苔藓化肥厚者用软膏。色甘酸钠治疗有效。色甘酸钠治疗有效。免疫调节剂。免疫调节剂。继发感染选用抗生素。继发感染选用抗生素。61/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹荨麻疹荨麻疹(urticaria)俗称俗称“风疹块风疹块”。是由于皮肤、粘膜小。是由于皮肤、粘膜小血管血管反应性扩张及渗透性增加而产血管血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。生的一种局限性水肿反应。主要特征主要特征:全身泛发风团，来无影去无踪，全身泛发风团，来无影去无踪，自觉瘙痒。自觉瘙痒。身上的包怎身上的包怎麽不见了？麽不见了？62/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹病
44、因病因食物食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。次是植物性食物和食物添加剂等。药物药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物灵、磺胺等。组胺释放物:如阿司匹林、吗啡等。如阿司匹林、吗啡等。感染感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。物理因素物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激
45、。动植物因素动植物因素如昆虫叮咬、吸入动物皮屑羽毛花粉等。如昆虫叮咬、吸入动物皮屑羽毛花粉等。精神因素精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。内脏和全身性疾病内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等代谢障碍、内分泌紊乱等,尤其是慢性荨麻疹。尤其是慢性荨麻疹。63/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛
46、和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。金属制品与化工原料:镍、铬、汽油、甲醛等。对280320nm紫外线过敏者，被动转移试验可呈阳胜。寒冷性荨麻疹(cold urticaria)红色风团样丘疹性损害。I型变态反应产生IgE抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。急性期无渗液用炉甘石洗剂，渗出多者用3硼酸溶液湿敷，当渗出减少后用糖皮质激素霜和氧化锌油剂交替使用。伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样(图12-1)
47、。压迫性荨麻疹(pressure urticaria)全身用抗组胺药，必要时服用小剂量皮质类固醇激素，配伍用镇静剂或抗焦虑药。急性期皮损多形，以红斑、丘疱疹为主，有渗出倾向。后者系取兔嗜碱性白细胞同病人血清加致敏药物的作用可间接观察兔嗜碱性白细胞脱颗粒现象。数小时内(24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性，后者罕见。特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；支气管痉挛严重时，可静注0.寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一，如冷球蛋白血症，阵发性冷性血红蛋白尿症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血症等。预防和治疗感
48、染及并发症是降低死亡率的关键:选用抗生素，注意交叉过敏或多价过敏。发病机制发病机制一一 变态反应性变态反应性 多数为多数为I型变态反应型变态反应I型变态反应产生型变态反应产生IgE抗体，与肥大细胞和嗜抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥大细胞表面与肥大细胞表面IgE特异性结合，促使肥大细特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增
49、加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。II型变态如输血反应，见于选择性型变态如输血反应，见于选择性IgA缺乏。缺乏。III型变态引起荨麻疹性血管炎。型变态引起荨麻疹性血管炎。64/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹非变态反应性非变态反应性是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。药物药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。毒素毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、
50、昆虫毒素等。蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。食物食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。某些简单化合物如胺、脒的衍生物等。某些简单化合物如胺、脒的衍生物等。65/118皮炎皮炎湿疹湿疹荨麻疹荨麻疹药疹药疹临床表现临床表现急性荨麻疹急性荨麻疹起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样
