1、locomotor system chrinic Impairment1outline)1.慢性损伤 常见病 远较急性损伤多见2.骨、关节 肌、肌腱、韧带 慢性 筋膜、滑囊 临床症状 血管、神经 损害23.发病 过程(episode Procedure)长期 姿势 局部产生 代偿人体 反复 职业动作 应力 组织 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢损 迁延34.病因病因(etiological factor)1)慢性病 应力适应能力 退变 2)局部畸形 应力 3)注意力不集中 技术不熟练 姿势不准确 应力集中 疲劳l好发者：体、工、杂、伏案、妇女、厨4prevent and cure)分类分
2、类(classification):1)软组织慢性损伤(Soft Tissues)2)骨的慢性损伤(Bony)3)软骨的慢性损伤(Cartilaginous)4)神经卡压伤(Nervus)5clinical behavior）1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.2）特定部位 压痛点 特殊体征 包 块3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）职业、工种史.6therapeutic principle）1)应力分散 限制致损伤动（Stress divergence）纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节)定时改变姿势72)理疗理疗（physical therapy）、按摩
3、、按摩（chirapsia）改善局部血循环 改善症状 减少粘连3）局部封闭）局部封闭（Local Blocking）肾上腺皮质类固醇 醋酸波尼松龙 甲基强地松龙作用作用 抑制损伤炎症（Role）减少粘连8Complication）v继发感染（secondary infection）v肢端坏死（acra necrosis）v继发神经炎（secondary neuritis）v肌腱自发断裂（Tendon break）v气胸（pneumothorax）v一过性下肢瘫痪（acroparalysis）9announcements）1）明确诊断：慢性损伤性炎症2）部位准确无误3）严格无菌技术4）按规定剂量
4、及方法进行 类固醇0.5-1ml2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.10non-steroid anti-inflammatory drug;NSAID）使用原则 1）短期使用 2）表浅 涂擦剂 3）肠溶型或控释剂 4）两种非甾体不能同时使用 5）辅以解痉药和镇静剂 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用11operation therapy）狭窄性腱鞘炎非手无效 神经卡压综合征 腱鞘囊肿 预防预防 科学训练（prevention）工间操 应力 血循 定时改变姿势首发 短期制动 巩固疗效、减少复发12stenosing te
5、novaginitis131.骨-纤维隧道2.环状韧带3.肌腱、腱鞘长期过度摩擦 损伤性炎症 狭窄性腱鞘炎 拇长屈肌腱鞘炎4.常见 拇长展肌腱鞘炎 拇短伸肌腱鞘炎14hand and wrist stenosing tenovaginitis 中老年妇女好发 轻工业工人 演奏15弹响指:屈肌腱炎弹响拇:拇长屈肌 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:拇长展 拇短伸病因（病因（etiological factor）1)手指长期快速活动 慢性劳损 2)手指长期用力活动 3)疾病:先天肌腱异常 类风性关节炎 易发 产后、病后虚弱无力16肌腱 水肿 增生 葫芦状 弹响指腱鞘 粘连 变性 （snapping finge
6、r）17一、弹响指和弹响拇一、弹响指和弹响拇(snapping thumb)1.起病缓慢2.初时:晨 僵 活动后消失 疼 3.延长:弹响伴疼 严重指屈曲 不敢活动4.频度:中、环多、示 、拇次之185.述近指 间关节痛。6.痛性结节（远侧掌横纹处）。7.上下移动、弹拨、弹响。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (de Quervain 病）病）1.腕桡侧疼,渐重,无力提物。2.局限性压疼,痛性结节。3.FinkelsteinTest (+)：腕握拳尺偏，桡骨茎突剧痛。1920Treatment）1.制动,封闭:（immobilization&Blocking）2.狭窄的腱鞘切除术
7、（Excision of tendon sheath）21external humeral epicondylitis伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎 网球肘病因病因（etiological factor）:1.主动（伸腕）（伸腕）较大张力 反复反复 慢性损伤 被动（握拳、屈腕）（握拳、屈腕）动作 老、文 肌无力 短期 发病 提重222.慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症病变范围:1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)细小血管神经束 肌腱 卡压 炎细胞侵润 筋膜 疤痕23clinical situation）1.职业、工种、逐渐肘外侧痛2症状:握拳 加重 不能持
8、物 伸腕3.严重者 扭毛巾困难 细小的生活动作细小的生活动作 扫地244.检查检查（examination）1)三点 局限性 压痛 敏 锐 2)无炎症,肘关节活动可.3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前l肘外侧疼痛25Treatment）1.限制腕活动:是治、防基本原则。2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.减量.保护带4.手术,伸总腱起点剥离松解术 卡压NW束切除结扎术26periarthritis of shoulder肩周炎，俗称凝肩。肩周肌 肌腱 慢性损伤炎症 滑囊 关节囊临床特点临床特点：关节内、外粘连，活动时疼，功能受限。27etiological factor
9、）1.肩部原因（intrinsic factor）1)40岁,退变,承受力下降 基本因素 2)固定过久:粘连 萎缩 3)长期过度活动 姿势不良 产生产生 慢性致伤力 激发因素 4）治疗不当 急挫伤 牵拉伤282.肩外因素（extrinsic factor）:颈椎病 牵涉痛 心、肺、胆 长期不愈 肌痉挛缺血 真正肩周炎 炎性病灶29病变主要发生在盂肱关节周围病变主要发生在盂肱关节周围1）肌和肌腱 两层 外层：三角肌 内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤 肩袖 30肱二头长腱 骨纤维隧道 炎症好发肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸2）滑囊
10、：三角肌下 炎症 三角 肩峰下 岗上 喙突下 影响 肱二短313.关节囊:松弛 易损 活动范围大 增生慢性损伤的主要表现慢性损伤的主要表现:粗糙 关节内、外粘连 产生疼痛，功能受限后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢复32clinical situation1女男,左右,中老年易患2.肩渐疼 受影响 动作 姿势3.病程长:疼痛扩大 上臂中段 剧疼 肩活受限33 桡头4.不能 洗面 扣腰带5.夜翻疼醒6.早有疼点,晚肱骨痛7.体检:1)三角肌萎缩,斜方肌痉挛 2)岗上、肱二长、短及三角前、后 缘均压痛明显3）肩外展、外旋、后伸受限最明显、前 屈可34 肩部骨质疏8.X线表现 病程长病程长 岗上、肩
11、峰下滑囊钙化35differential diagnosis1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征.头颈部体征多于肩周炎2.肩部肿瘤:疼进行性加重 固定患肢不能缓解疼 X线36Treatment）1.1年自愈,功能障碍 理疗2.早期:针灸 改善症状 推拿、按 摩 （amelioration）3.封闭（Blocking）痛点（pain spot）4.芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉.5.每日活动肩关节（主动活动）6.治疗原发病.37patella Malacia）髌骨解剖、运动、髌股关节 肿胀 侵蚀髌软骨慢损 龟裂 股骨髁软骨 骨关节病 破裂 脱落38etiological fact
12、or）先天1.髌骨不稳定 后天 应力集中应力集中 慢损 胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损：长期用力快速屈伸3.滑液成分异常：髌骨营养不良391.青年运动员多见:初髌下疼 开活 持久 休息消失后消失 疼痛多于缓解 晚期 不能下蹲、上、下楼困难 无力摔倒402.髌骨边缘压痛 1)摩擦感伴疼痛 2)髌股关节病 滑膜炎 积液 浮髌Test(+)3)股四肌萎缩3.X线:早:无 晚:骨赘，不平滑，狭窄。可发现部分病因4.放射性核浓聚 早诊意义41Treatment）非手术治疗为主非手术治疗为主1.制动1-2周,锻炼股四头肌 稳定性2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修
13、复软骨4.醋酸泼尼松龙注射 软骨修复软骨修复 慎用5.手术治疗:非手术无效 先天畸形42 增加稳定性 手术目的:刮除较小的侵蚀病灶 切除髌骨43carpus syndrome)腕管综合征是正中正中N在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见最常见的一种。44application anatomise 1.腕骨组成 2.正中N位置 3.受压机制 4.N支配45etiological factor）1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见2.管腔本身变小 腕横L病变,疤痕 狭窄 腕部骨折,脱位3.管腔内容物增多,体积增大4.腕管内压力反复出现急剧变化,屈100倍 伸300倍46471
14、.中年女性多见,男有职业病史 双侧30%,其中绝经90%2.首感三指麻、疼、无力、中指为甚 夜间、清晨重 抖动手腕减轻 疼痛可牵涉前臂 感觉异常 腕远侧 483.体检:感觉过敏或迟钝：拇、示、中指 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征征(+)：叩击试验，叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性 49504.电生理检查电生理检查:鱼际电图鱼际电图 正中正中N传导速度传导速度 鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis）:颈椎病颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍前臂屈肌运动障碍 2.体征在腕横体征在腕横L以远（正中以远（正中N)3.Phalen征征 Tinel征征(-)51Treatment）1.早期:制动中立位,腕管内注射2.手术切除：囊肿、肿瘤、滑摸炎3.腕横L切开减压术4.神经外膜切开,神经束间疤痕切除.5253
