1、Page 1科室培训科室培训透析中的急性并发症透析中的急性并发症主 讲 人：2016 年 1 月血 透 室Page 2目录一、常见的并发症Page 3常见的并发症1.低血压20-30%(50%)2.抽筋(痛性痉挛)5-20%3.恶心、呕吐5-15%4.头痛5%5.胸痛2-5%6.背痛2-5%7.瘙痒5%8.发烧、畏寒、寒战1%Page 4目录二、不常见但严重并发症Page 5不常见但严重并发症1.透析失衡综合征2.透析器反应3.心律失常4.心包填塞颅内出血5.溶血6.癫痫发作Page 6目录三、其他情况Page 71.视力、听力丧失3.透析相关的低氧血症2.透析相关的中性粒细胞减少症和补体激活
2、Page 8低低 血血 压压Page 9低血压是最常见的血透急性并发症（20-30、50%），可能的原因有：1).体液移除太快或太多或不准、干体重过低2).低钠透析、血液渗透压快速下降、进食3).自主神经病变4).心舒张功能不全、心律失常、缺血、心梗5).抗高血压药物使用6).使用醋酸钙透析液7).透析膜管反应8).菌血症9).隐性出血、溶血、贫血10).空气栓塞Page 10恶心呕吐恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关特别要注意少见原因：溶血、空气栓塞等溶血、空气栓塞等Page 11低血压的预防低血压的预防1).应用带有超滤控制器的透析器2).限盐，透析期间体重1Kg/d3).重新评估干体重
3、4).如果病人能耐受，Na浓度140-145mmol/L5).每次透后使用降压药，透前不用6).选HCO3-透析液7).血色素110g/L 8).不进食Page 13痛性痉挛（抽筋，5-20%）最重要的诱发因素（低血压、低血容量特别是低于干体重时、高超滤率、应用低盐透析液）注意：低镁、低钙、低钾等发生时机：多在透析中后期Page 14*痛性痉挛的处理注意个体化与低血压同时发生：0.9%NS高渗溶液：盐水、葡萄糖、甘露醇强迫受累肌肉伸展Page 15*痛性痉挛的预防预防低血压个体化调整透析液钠浓度避免：低镁、低钙、低钾等预防用药：透前给奥沙西泮、奎宁、哌唑嗪等伸展运动Page 16恶心呕吐（5-
4、15%）?低血压低血压透析失衡综合征透析失衡综合征?糖尿病病人普遍存在胃轻瘫（部分非糖尿病病人也可见到）?透析液污染、存在高钠、高钙的成分不当Page 17*处理与预防?纠正低血压、避免低血压纠正低血压、避免低血压?止吐、透前给甲氧氯普胺止吐、透前给甲氧氯普胺5-10mg 5-10mg?防：误吸防：误吸Page 18头痛、胸痛、背痛 透析失衡综合征神经系统病变生活习惯：咖啡心绞痛：吸氧、升压、含药、降流停超。少见：溶血、空气栓塞、心包炎头痛、胸痛、背痛处理和预防必须排除：心绞痛然后遵医嘱用药Page 19瘙痒很常见，透析加重、延时治疗明显部分：过敏反应的症状钙、磷、甲状旁腺激素病毒性（或药物性
5、）肝炎抗组胺标准治疗润肤保湿光疗、针灸Page 20透析失衡综合征Page 21透析器反应（A型和B型）处理与预防：夹、停不回血，废弃。心肺功能支持。静脉应用抗组胺药物、激素、肾上腺素等。预冲很重要。选择非环氧乙烷消毒的透析器。透前：抗组胺药物更换、停用肝素透析器反应（A型和B型）非特异性B型透析器反应：轻表现：胸痛、背痛。透析开始后20-40分钟出现处理和预防：必须排除心绞痛。吸氧对症治疗。Page 22 心律失常心房纤颤（小心用药谨慎抗凝）心包填塞 未预料的、反复低血压检查、强化治疗、外科引流 颅内出血（注意鉴别：透析失衡综合征）脑出血蛛网膜下腔出血硬膜下出血特别是合并颅内动脉瘤的多囊肾患
6、者CT检查、遵医嘱;无肝素透析。Page 23 癫痫儿童、透前高尿素氮、高血压尿毒症脑病、透析失衡综合征、高血压脑病等预防和治疗：注意高危人群。保持气道通畅。查电解质、血糖。给地西泮。必要时苯妥英钠，心电监护。纠正代谢紊乱。预防性用药。选高钙透析液、缩短透析时间。Page 24 溶血可致死性急症：未能早期发现的大量溶血，高钾血症致心跳骤停症状：背痛、胸部压迫感、呼吸急促。体征：葡萄酒外观，淡红色。多发生于透析后1小时内Page 25病因：1、血管通路、导管、针头阻塞、狭窄。2、透析液问题：温度、低渗、污染如甲醛、漂白剂、氯胺、硝酸盐等。3、误输异型血处理和预防：停、夹、废弃。准备治疗可能出现的
7、高钾血症（额外透析）、血细胞比容降低，输注新鲜全血。注意部分延迟溶血可能。查：血常规、Ret、钾等。再评估透析液、透析器等。预防也是从2个可能的原因着手。Page 26 空气栓塞可致死性急症空气来源：多处。血液透析过程中，各管路连接不紧密；血液管路破裂；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回血时不慎。透析器的空气侦测装置（失效？关闭？）体征:静脉管路空气泡沫、特殊音处理与预防夹、停、体位、给氧（纯氧）、心肺支持，高压氧舱。如果气体量大，可抽吸空气Page 27其他视力和听力丧失：基础疾病（青光眼）、渗透压、肝素、低血压、血管事件等透析相关的低氧血症：PO25-30mmHg,与碳酸氢盐、膜等相关。处理：吸氧。Page 28THANK YOU!
