1、概念概念n是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和包括弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、筋膜、韧带、神关节周围软组织：肌、肌腱、筋膜、韧带、神经等的疾病；经等的疾病；风湿风湿是指关节和关节周围软组织、是指关节和关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛；是一个常见病。肌肉、骨出现的慢性疼痛；是一个常见病。n可以是周身性的或系统性的（结缔组织病），可以是周身性的或系统性的（结缔组织病），也可是局限性的（肩周炎）也可是局限性的（肩周炎）病因病因感染性相关：淋病性关节炎、风湿热感染性相关：淋病性关
2、节炎、风湿热免疫性：免疫性：SLESLE代谢性：痛风关节炎代谢性：痛风关节炎内分泌性：甲旁亢内分泌性：甲旁亢退行性：骨关节炎退行性：骨关节炎地理环境性：氟中毒、大骨节病地理环境性：氟中毒、大骨节病遗传性；先天性软骨发育不全遗传性；先天性软骨发育不全肿瘤性：多发性骨髓瘤肿瘤性：多发性骨髓瘤分类分类弥漫性结缔组织病：弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎类风湿关节炎 红斑狼疮红斑狼疮 硬皮病硬皮病 多肌炎多肌炎 坏死性血管炎坏死性血管炎 干燥综合征干燥综合征 重叠综合征重叠综合征 其他：风湿性多肌痛、结节红斑、复发性其他：风湿性多肌痛、结节红斑、复发性 软骨炎软骨炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎肉芽肿性动脉
3、炎肉芽肿性动脉炎白塞病白塞病大动脉炎等大动脉炎等特点：特点：血清血清RFRF阴性阴性 伴或不伴有脊柱炎的骶髂关节炎伴或不伴有脊柱炎的骶髂关节炎 非对称外周关节炎非对称外周关节炎 附着点病变附着点病变 不同程度的家族聚集倾向不同程度的家族聚集倾向 与与HLA-B27HLA-B27相关相关 临床表现相互重叠临床表现相互重叠脊柱关节病脊柱关节病 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 瑞特综合征瑞特综合征 银屑病关节炎银屑病关节炎 炎性肠病性关节炎炎性肠病性关节炎 反应性关节炎反应性关节炎 幼年性脊柱关节病幼年性脊柱关节病 未分化脊柱关节病未分化脊柱关节病退性行变：骨关节炎退性行变：骨关节炎感染因子相关性疾病：反
4、应性关节炎、风湿热感染因子相关性疾病：反应性关节炎、风湿热晶体性：痛风、假性痛风晶体性：痛风、假性痛风其他：纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松、继其他：纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松、继 发于其他系统疾病的关节、骨病发于其他系统疾病的关节、骨病l是一个常见病，是一个常见病，lRARA：患病率：患病率0.32-0.36%0.32-0.36%lASAS：患病率：患病率0.25%0.25%lSLESLE：患病率：患病率0.07%0.07%lPSSPSS：患病率：患病率0.3%0.3%lOAOA：5050岁以上人群患病率岁以上人群患病率50%50%l痛风：日见增多痛风：日见增多临床特点临床特点n呈发作与缓
5、解交替的慢性病程n统一疾病其临床表现个体差异很大n免疫学异常和生化异常n治疗效果有很大差异类风湿关节炎类风湿关节炎 是一个累及周围关节为主的多系统性是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病，对称性、周围炎症性自身免疫性疾病，对称性、周围多关节慢性炎症，受累关节疼痛、肿胀、多关节慢性炎症，受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病理为慢性滑膜炎，侵及软功能下降，病理为慢性滑膜炎，侵及软骨、骨，造成关节破坏、畸形骨、骨，造成关节破坏、畸形 我国患病率为我国患病率为0.32-0.36%0.32-0.36%发病年龄发病年龄20-6020-60岁，岁，4545岁最多见岁最多见 男女之比男女之比1 1：
6、2-32-3病因病因感染因子：分支杆菌、肠道细菌、感染因子：分支杆菌、肠道细菌、EBEB病毒、支原体等可能有关，病毒、支原体等可能有关，但未找到直接证据但未找到直接证据遗传倾向：遗传倾向：HLA-DR4HLA-DR4发病机制发病机制某种抗原某种抗原巨噬细胞巨噬细胞T T细胞细胞CD4CD4B B细胞细胞IL-2、r-干扰素TC-TNF、IL-1、IL-6类风湿因子类风湿因子 ICICIL-1IL-1TNFTNFIL-1IL-1促进花生四烯酸代谢促进花生四烯酸代谢 激活胶原酶和破骨细胞激活胶原酶和破骨细胞TNFTNF直接参与炎症活动直接参与炎症活动R-R-干扰素干扰素IL-2IL-2促进巨噬细胞
7、增殖促进巨噬细胞增殖IL-2IL-2促进淋巴细胞增殖促进淋巴细胞增殖Fas/FasLFas/FasL比例失调比例失调 抑制滑膜细胞凋亡抑制滑膜细胞凋亡病理病理基本病理滑膜炎基本病理滑膜炎滑膜细胞增生形成绒毛滑膜细胞增生形成绒毛，1-3层层 5-10层层A型型（具有免疫活性、巨噬细胞样功能具有免疫活性、巨噬细胞样功能）B型型（纤维母样细胞纤维母样细胞）滑膜下层有大量淋巴细胞浸润滑膜下层有大量淋巴细胞浸润（CD4 T细细胞、胞、B细胞和浆细胞）细胞和浆细胞）血管炎累及中小动脉和静脉，肢体、类风湿血管炎累及中小动脉和静脉，肢体、类风湿结节结节临床表现临床表现关节表现：关节表现：双手双手PIP、MCP
8、、腕关节腕关节 其次足趾关节、踝、膝、肘等，其次足趾关节、踝、膝、肘等，颞颌关节不多见，但有意义颞颌关节不多见，但有意义晨僵：晨僵：95%可出现，是活动指标之一可出现，是活动指标之一疼痛和压痛：对称性、呈持续性或反复发作疼痛和压痛：对称性、呈持续性或反复发作肿胀：呈梭形肿胀是肿胀：呈梭形肿胀是RA的特征性表现的特征性表现畸形：手指关节向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形畸形：手指关节向尺侧偏斜、天鹅颈样畸形 屈曲畸形屈曲畸形银屑病关节炎：对称性多关节炎，与RA相似，DIP关节更易受累其他结缔组织病，如：SLE、PSS、SSc干燥综合征抗疟药：改变细胞溶酶体的PH，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌
9、，也减少淋巴西北活化。类风湿关节炎软骨炎类风湿因子 IC发于其他系统疾病的关节、骨病节隆突部位，如肘关节附近伸侧面、跟踺、枕部类风湿因子阳性，滴度大于1：20非甾类消炎药（NSAID）：作用是通过抑制环氧化酶活性阻止前列腺素的合成，达到消炎止痛作用，对病情进展无控制作用副作用：胃肠道反应、胃出血、穿孔、肾损害、外周血细胞减低、凝血障碍，肝功能损害。教育、体疗、职业治疗、理疗滑膜细胞增生形成绒毛，1-3层 5-10层风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少畸形，可有发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等；III期：出现骨质破坏；风湿是指关节和关节周围软组织、肌肉、骨出
10、现的慢性疼痛；教育、体疗、职业治疗、理疗发病年龄20-60岁，45岁最多见炎性肠病性关节炎RF：RF-IgG RF-IgM RF-IgA，临床乳胶凝集试验法检测为RF-IgM特殊关节特殊关节n颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限，严重可颈椎半脱位出现脊痛、活动受限，严重可颈椎半脱位出现脊髓受压髓受压n肩、髋关节：疼痛、活动受限肩、髋关节：疼痛、活动受限n颞颌关节：讲话、咀嚼时疼痛，张口受限颞颌关节：讲话、咀嚼时疼痛，张口受限关节外表现关节外表现类风湿结节：类风湿结节：20-30%20-30%可出现，多见于关可出现，多见于关节隆突部位，如肘关节附近
11、伸侧面、节隆突部位，如肘关节附近伸侧面、跟踺、跟踺、枕部枕部类风湿血管炎：任何系统，少数可有肢体类风湿血管炎：任何系统，少数可有肢体坏死坏死肺肺肺间质改变：是最常见的肺病变，肺间质改变：是最常见的肺病变，30%30%可可出现，临床长无症状，但肺功能出现，临床长无症状，但肺功能X X线可有异线可有异常常结节样改变：肺内可出现多个结节，为肺结节样改变：肺内可出现多个结节，为肺内类风湿结节的表现。结节液化后，可出内类风湿结节的表现。结节液化后，可出现空洞现空洞胸膜炎：胸膜炎：10%10%可出现，为单侧或双侧少量可出现，为单侧或双侧少量胸水，偶有大量，为渗出性，糖含量低胸水，偶有大量，为渗出性，糖含量
12、低 心包炎：是最常见的心脏表现，临床心包炎：是最常见的心脏表现，临床多无症状，多无症状，30%30%可超声心动图发现可超声心动图发现胃肠道：常有上腹不适、胃痛、恶心、胃肠道：常有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多由于药物，尤其纳差、甚至黑便，多由于药物，尤其是非甾类消炎药所引起。很少是非甾类消炎药所引起。很少RARA本身本身引起引起肾脏：血管炎很少累及肾脏，若出肾脏：血管炎很少累及肾脏，若出现尿改变应考虑由药物所致，现尿改变应考虑由药物所致，RARA可可并发淀粉样变并发淀粉样变神经系统；周围神经受累多见，颈神经系统；周围神经受累多见，颈椎关节病变引起脊髓受压、或周围椎关节病变引起脊髓受压
13、、或周围神经由于滑膜炎而受压，如腕管综神经由于滑膜炎而受压，如腕管综合征合征血液系统：血液系统：可出现小细胞性血液系统：血液系统：可出现小细胞性贫血，贫血，RARA本身或药物所致失血，本身或药物所致失血，FeltyFelty综综合征指合征指RARA伴有脾大、中性粒细胞减少、伴有脾大、中性粒细胞减少、PLTPLT减少减少干燥综合征：干燥综合征：30-40%30-40%患者可出现，口干、患者可出现，口干、眼干症状多不明显，检查发现有眼干燥征眼干症状多不明显，检查发现有眼干燥征和口干燥征和口干燥征类风湿血管炎：任何系统，少数可有肢体坏死IL-1促进花生四烯酸代谢心包炎：是最常见的心脏表现，临床多无症
14、状，30%可超声心动图发现非甾类消炎药（NSAID）：作用是通过抑制环氧化酶活性阻止前列腺素的合成，达到消炎止痛作用，对病情进展无控制作用副作用：胃肠道反应、胃出血、穿孔、肾损害、外周血细胞减低、凝血障碍，肝功能损害。周围神经受累多见，颈椎关节病变引起脊髓受压、或周围神经由于滑膜炎而受压，如腕管综合征血管炎累及中小动脉和静脉，肢体、类风湿结节血管炎累及中小动脉和静脉，肢体、类风湿结节X线检查：双手、双腕、双足关节片，对诊断、分期、判断病情、及发展有价值发病年龄20-60岁，45岁最多见抗疟药：改变细胞溶酶体的PH，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌，也减少淋巴西北活化。滑膜细胞增生形成
15、绒毛，1-3层 5-10层过敏、皮疹等，不联合使用晶体性：痛风、假性痛风对称性关节炎，病程6周呈发作与缓解交替的慢性病程IC和补体：活动期可出现IC，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降低。感染因子相关性疾病：反应性关节炎、风湿热胃肠道：常有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多由于药物，尤其是非甾类消炎药所引起。教育、体疗、职业治疗、理疗Fas/FasL比例失调 抑制滑膜细胞凋亡实验室和其他检查实验室和其他检查血象：轻度至中度贫血，血象：轻度至中度贫血，PLTPLT增高，增高，WBCWBC多正常多正常,嗜酸粒细胞可增高嗜酸粒细胞可增高血沉、血沉、C-RPC-RP在活动期可增高。在活
16、动期可增高。ICIC和补体：活动期可出现和补体：活动期可出现ICIC，急性期，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降低。可能降低。RFRF：RF-IgG RF-IgM RF-IgA，临床乳胶凝，临床乳胶凝集试验法检测为集试验法检测为RF-IgM临床意义：约约70%70%患者为阳性患者为阳性其他结缔组织病，如：其他结缔组织病，如：SLESLE、PSSPSS、SScSSc慢性感染性疾病中：亚急性心内膜炎、慢慢性感染性疾病中：亚急性心内膜炎、慢性肺结核、慢性肝病，高球蛋白血症等性肺结核、慢性肝病，高球蛋白血症等5%5%正常老年人也可出现低滴度的正常老年人也可出现
17、低滴度的RFRF要查滴度，结合病人临床表现进行诊断要查滴度，结合病人临床表现进行诊断早期抗体：抗角蛋白抗体（早期抗体：抗角蛋白抗体（AKAAKA）抗核）抗核周因子（周因子（APFAPF）和抗环瓜氨酸多肽抗体）和抗环瓜氨酸多肽抗体（CCPCCP）等对）等对RARA有较高的特异性有较高的特异性关节滑液关节滑液:正常人有少量滑液，炎症时增正常人有少量滑液，炎症时增多，滑液中白细胞明显增多，多，滑液中白细胞明显增多，2000-2000-750007500010106 6/L/L，以中性粒细胞为主，滑，以中性粒细胞为主，滑液粘度降低，含糖量低于血糖液粘度降低，含糖量低于血糖X X线检查：双手、双腕、双足
18、关节片，对线检查：双手、双腕、双足关节片，对诊断、分期、判断病情、及发展有价值诊断、分期、判断病情、及发展有价值根据关节破坏程度分为根据关节破坏程度分为4 4期：期：I I期（早期）：期（早期）：1.X1.X线显示骨质疏松；线显示骨质疏松；II II期（中期）：关节间隙狭窄，提示关节期（中期）：关节间隙狭窄，提示关节软骨有破坏；软骨有破坏；IIIIII期：出现骨质破坏；期：出现骨质破坏；IVIV期：关节半脱位、纤维性或骨性强直期：关节半脱位、纤维性或骨性强直诊诊 断断 19871987年美国风湿病学学会分类标准年美国风湿病学学会分类标准1.1.晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续晨僵：关节及其周围
19、僵硬感至少持续1 1小时，病程小时，病程6 6周周2.2.32.2.3个或个或3 3个以上区域关节部位肿胀（个以上区域关节部位肿胀（PIPPIP、MCPMCP、腕、腕、肘、膝、踝、跖趾肘、膝、踝、跖趾1414个），病程个），病程6 6周周3.3.手关节肿胀，病程手关节肿胀，病程6 6周周4.4.对称性关节炎，病程对称性关节炎，病程6 6周周5.5.类风湿结节，类风湿结节，6.6.X X线改变线改变7.7.类风湿因子阳性，滴度大于类风湿因子阳性，滴度大于1 1：2020 满足满足4 4条或条或4 4条以上排除其他关节炎可诊断条以上排除其他关节炎可诊断RARA鉴别诊断：鉴别诊断：强直性脊柱炎：多见
20、于年轻男性，非对称强直性脊柱炎：多见于年轻男性，非对称性下肢大关节炎为主，很少累及手关节，骶性下肢大关节炎为主，很少累及手关节，骶髂关节具有典型髂关节具有典型X X线改变。有家族史，线改变。有家族史，90%90%以上以上HLA-B27HLA-B27阳性阳性 银屑病关节炎：对称性多关节炎，与银屑病关节炎：对称性多关节炎，与RARA相相似，似，DIPDIP关节更易受累关节更易受累 骨关节炎：多为骨关节炎：多为5050岁以上，活动后痛明显，岁以上，活动后痛明显，休息可缓解。累及负重关节，髋、膝关节手休息可缓解。累及负重关节，髋、膝关节手DIPDIP关节骨性增生结节为主。关节骨性增生结节为主。ESRE
21、SR、RFRF正常正常遗传倾向：HLA-DR4EB病毒、支原体等可能有关，不良反应：恶心、口炎、肝损害、胃肠反应、骨髓抑制。重叠综合征III期：出现骨质破坏；重叠综合征可以是周身性的或系统性的（结缔组织病），也可是局限性的（肩周炎）IC和补体：活动期可出现IC，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降低。类风湿因子阳性，滴度大于1：20感染因子：分支杆菌、肠道细菌、风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少畸形，可有发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等；干燥综合征IL-2促进淋巴细胞增殖过敏、皮疹等，不联合使用大多数患者病程发作与缓解交替，并出现轻重不等的关节破
22、坏，在前2-3年，早期、充分、合理治疗可使病情控制。II期（中期）：关节间隙狭窄，提示关节软骨有破坏；风湿是指关节和关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛；男女之比1：2-3IC和补体：活动期可出现IC，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降低。OA：50岁以上人群患病率50%SLE SLE：部分患者以手关节肿痛首发，有其：部分患者以手关节肿痛首发，有其他系统损害，自身抗体阳性，补体降低他系统损害，自身抗体阳性，补体降低 风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少畸形，特点为四肢大关节游走性肿痛，很少畸形，可有发热、咽痛、心脏炎、
23、皮下结节、环可有发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等；抗链性红斑等；抗链OO滴度增高；滴度增高；RFRF（）（）治疗治疗 治疗目的治疗目的减轻或消除症状减轻或消除症状控制疾病的进展控制疾病的进展促进破坏的关节修复，并改善功能促进破坏的关节修复，并改善功能非药物治疗非药物治疗 教育、体疗、职业治疗、理疗教育、体疗、职业治疗、理疗药物治疗药物治疗 NSAIDsNSAIDs DMARDs DMARDs 糖皮质激素糖皮质激素 非甾类消炎药（非甾类消炎药（NSAIDNSAID）：作用是通过）：作用是通过抑制环氧化酶活性阻止前列腺素的合成，抑制环氧化酶活性阻止前列腺素的合成，达到消炎止痛作用，对病情进
24、展无控制作达到消炎止痛作用，对病情进展无控制作用副作用：胃肠道反应、胃出血、穿孔、用副作用：胃肠道反应、胃出血、穿孔、肾损害、外周血细胞减低、凝血障碍，肝肾损害、外周血细胞减低、凝血障碍，肝功能损害。过敏、皮疹等，不联合使用功能损害。过敏、皮疹等，不联合使用慢作用药（慢作用药（DMARDsDMARDs）：起效约）：起效约1-61-6个月，有缓解个月，有缓解和改善病情的作用和改善病情的作用一般首选一般首选MTXMTX，并将它作为联合治疗的基础用药，并将它作为联合治疗的基础用药MTXMTX：通过抑制二氢叶酸还原酶抑制嘌呤、嘧啶：通过抑制二氢叶酸还原酶抑制嘌呤、嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和
25、生长受阻核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成和生长受阻口服肌注或静注，常用口服肌注或静注，常用7.5-25mg/7.5-25mg/周周不良反应：恶心、口炎、肝损害、胃肠反应、骨不良反应：恶心、口炎、肝损害、胃肠反应、骨髓抑制。停药可恢复髓抑制。停药可恢复 SASPSASP：作用机制不太清楚，：作用机制不太清楚，5-SPS5-SPS抑制前列腺素抑制前列腺素并清除吞噬细胞释放的致炎性氧离子，使用量为并清除吞噬细胞释放的致炎性氧离子，使用量为2g/2g/天，不良反应较少，有胃肠道反应、血细胞天，不良反应较少，有胃肠道反应、血细胞减少，磺胺过敏者禁用减少，磺胺过敏者禁用来氟米特：活性代谢物抑制二氢乳清脱氢
26、酶抑制来氟米特：活性代谢物抑制二氢乳清脱氢酶抑制嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成生长受嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴细胞合成生长受阻。阻。10-20mg/10-20mg/天，不良反应腹泻、脱发、肝酶增天，不良反应腹泻、脱发、肝酶增高、皮疹、血细胞减少高、皮疹、血细胞减少抗疟药：改变细胞溶酶体的抗疟药：改变细胞溶酶体的PHPH，减弱巨噬细胞，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和的抗原递呈功能和IL-1IL-1的分泌，也减少淋巴西北的分泌，也减少淋巴西北活化。氯喹（活化。氯喹（250mg250mg）、羟氯喹（）、羟氯喹（100mg100mg）起效）起效较慢，不良反应引起视网膜变性、应查眼底，心较慢，不良
27、反应引起视网膜变性、应查眼底，心肌损害、有心率减慢、传导阻滞、窦房结功能不肌损害、有心率减慢、传导阻滞、窦房结功能不全禁用全禁用金制剂、青霉胺、环磷酰胺、雷公藤等。可以联金制剂、青霉胺、环磷酰胺、雷公藤等。可以联合用药合用药糖皮质激素：有关节外症状或关节炎症状糖皮质激素：有关节外症状或关节炎症状明显明显NSAIDNSAID药效果不好或药效果不好或DMARDDMARD未起效未起效时，时，10mg/10mg/日，有系统表现日，有系统表现30-40mg/30-40mg/日日生物剂治疗：生物剂治疗：TNF-aTNF-a制剂国外已用于制剂国外已用于RARA自体外周血干细胞移植自体外周血干细胞移植外科治疗
28、：滑膜切除，关节置换外科治疗：滑膜切除，关节置换风湿是指关节和关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛；发病年龄20-60岁，45岁最多见不同程度的家族聚集倾向银屑病关节炎：对称性多关节炎，与RA相似，DIP关节更易受累遗传倾向：HLA-DR4是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、筋膜、韧带、神经等的疾病；结节样改变：肺内可出现多个结节，为肺内类风湿结节的表现。呈发作与缓解交替的慢性病程金制剂、青霉胺、环磷酰胺、雷公藤等。节隆突部位，如肘关节附近伸侧面、跟踺、枕部胃肠道：常有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多由于药物，尤其
29、是非甾类消炎药所引起。肾脏：血管炎很少累及肾脏，若出现尿改变应考虑由药物所致，RA可并发淀粉样变结节样改变：肺内可出现多个结节，为肺内类风湿结节的表现。晶体性：痛风、假性痛风胸膜炎：10%可出现，为单侧或双侧少量胸水，偶有大量，为渗出性，糖含量低发病年龄20-60岁，45岁最多见干燥综合征是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、筋膜、韧带、神经等的疾病；可以是周身性的或系统性的（结缔组织病），也可是局限性的（肩周炎）TNF直接参与炎症活动预后预后 大多数患者病程发作与缓解交替，并出现大多数患者病程发作与缓解交替，并出现轻重不等的
30、关节破坏，在前轻重不等的关节破坏，在前2-32-3年，早期、年，早期、充分、合理治疗可使病情控制。一旦出现骨充分、合理治疗可使病情控制。一旦出现骨质破坏将为不可逆质破坏将为不可逆少数约少数约10%10%在短期发作后可自行缓解在短期发作后可自行缓解另有约另有约15%15%进展较快在极短时间内出现骨和进展较快在极短时间内出现骨和关节的破坏关节的破坏概念概念n是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和包括弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、筋膜、韧带、神关节周围软组织：肌、肌腱、筋膜、韧带、神经等
31、的疾病；经等的疾病；风湿风湿是指关节和关节周围软组织、是指关节和关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛；是一个常见病。肌肉、骨出现的慢性疼痛；是一个常见病。n可以是周身性的或系统性的（结缔组织病），可以是周身性的或系统性的（结缔组织病），也可是局限性的（肩周炎）也可是局限性的（肩周炎）退性行变：骨关节炎退性行变：骨关节炎感染因子相关性疾病：反应性关节炎、风湿热感染因子相关性疾病：反应性关节炎、风湿热晶体性：痛风、假性痛风晶体性：痛风、假性痛风其他：纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松、继其他：纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松、继 发于其他系统疾病的关节、骨病发于其他系统疾病的关节、骨病 SLE SLE
32、：部分患者以手关节肿痛首发，有其：部分患者以手关节肿痛首发，有其他系统损害，自身抗体阳性，补体降低他系统损害，自身抗体阳性，补体降低 风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎风湿性关节炎：多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少畸形，特点为四肢大关节游走性肿痛，很少畸形，可有发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环可有发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环性红斑等；抗链性红斑等；抗链OO滴度增高；滴度增高；RFRF（）（）非药物治疗非药物治疗 教育、体疗、职业治疗、理疗教育、体疗、职业治疗、理疗 非甾类消炎药（非甾类消炎药（NSAIDNSAID）：作用是通过）：作用是通过抑制环氧化酶活性阻止前列腺素的
33、合成，抑制环氧化酶活性阻止前列腺素的合成，达到消炎止痛作用，对病情进展无控制作达到消炎止痛作用，对病情进展无控制作用副作用：胃肠道反应、胃出血、穿孔、用副作用：胃肠道反应、胃出血、穿孔、肾损害、外周血细胞减低、凝血障碍，肝肾损害、外周血细胞减低、凝血障碍，肝功能损害。过敏、皮疹等，不联合使用功能损害。过敏、皮疹等，不联合使用其他结缔组织病，如：SLE、PSS、SSc氯喹（250mg）、羟氯喹（100mg）起效较慢，不良反应引起视网膜变性、应查眼底，心肌损害、有心率减慢、传导阻滞、窦房结功能不全禁用IC和补体：活动期可出现IC，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降低。III期：出现骨质破
34、坏；干燥综合征发病年龄20-60岁，45岁最多见过敏、皮疹等，不联合使用IC和补体：活动期可出现IC，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降低。其他结缔组织病，如：SLE、PSS、SSc类风湿血管炎：任何系统，少数可有肢体坏死教育、体疗、职业治疗、理疗IC和补体：活动期可出现IC，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降低。是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织：肌、肌腱、筋膜、韧带、神经等的疾病；发病年龄20-60岁，45岁最多见III期：出现骨质破坏；IC和补体：活动期可出现IC，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降
35、低。发于其他系统疾病的关节、骨病感染因子相关性疾病：反应性关节炎、风湿热II期（中期）：关节间隙狭窄，提示关节软骨有破坏；血管炎累及中小动脉和静脉，肢体、类风湿结节IC和补体：活动期可出现IC，急性期和活动期补体可增高，血管炎者补体可能降低。手关节肿胀，病程6周血象：轻度至中度贫血，PLT增高，WBC多正常,嗜酸粒细胞可增高少数约10%在短期发作后可自行缓解抗疟药：改变细胞溶酶体的PH，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌，也减少淋巴西北活化。OA：50岁以上人群患病率50%OA：50岁以上人群患病率50%抗疟药：改变细胞溶酶体的PH，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和IL-1的分泌，也减少淋
36、巴西北活化。风湿是指关节和关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛；类风湿因子阳性，滴度大于1：20骨关节炎：多为50岁以上，活动后痛明显，休息可缓解。发于其他系统疾病的关节、骨病SLE：部分患者以手关节肿痛首发，有其他系统损害，自身抗体阳性，补体降低慢作用药（DMARDs）：起效约1-6个月，有缓解和改善病情的作用颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限，严重可颈椎半脱位出现脊髓受压3个或3个以上区域关节部位肿胀（PIP、MCP、腕、肘、膝、踝、跖趾14个），病程6周教育、体疗、职业治疗、理疗胃肠道：常有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多由于药物，尤其是非甾类消炎药所引起。与HLA-B27相关坏死性血管炎抗疟药：改变细胞溶酶体的抗疟药：改变细胞溶酶体的PHPH，减弱巨噬细胞，减弱巨噬细胞的抗原递呈功能和的抗原递呈功能和IL-1IL-1的分泌，也减少淋巴西北的分泌，也减少淋巴西北活化。氯喹（活化。氯喹（250mg250mg）、羟氯喹（）、羟氯喹（100mg100mg）起效）起效较慢，不良反应引起视网膜变性、应查眼底，心较慢，不良反应引起视网膜变性、应查眼底，心肌损害、有心率减慢、传导阻滞、窦房结功能不肌损害、有心率减慢、传导阻滞、窦房结功能不全禁用全禁用金制剂、青霉胺、环磷酰胺、雷公藤等。可以联金制剂、青霉胺、环磷酰胺、雷公藤等。可以联合用药合用药
