1、食管食管薄弱区薄弱区(Killian三角三角)：位于食管入口后壁，位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。成的三角区。Zenker憩室发病部位。憩室发病部位。进行食管镜检查时如进行食管镜检查时如操作不当可以造成食操作不当可以造成食管穿孔。管穿孔。四个生理性狭窄四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，第一狭窄：食管入口，16cm，最窄最窄第二狭窄：主动脉弓，第二狭窄：主动脉弓，23cm第三狭窄：左主支气管，第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm食管的主要生理功能食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用通过蠕动功能完成传输食
2、物作用食管异物食管异物经口腔或颈胸部（外伤）进入经口腔或颈胸部（外伤）进入分误咽和故意两类分误咽和故意两类误咽：老人，小儿，成人误咽：老人，小儿，成人故意：自杀故意：自杀几乎全部发生在食管几乎全部发生在食管4 4个生理性狭窄处，个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。发病几率从上到下依次减少。种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。表链的手表等。食管异物食管异物常常有患者向医生提这样的问题：常常有患者向医生提这样的问题：“取我取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能这鱼刺花那么多
3、钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？怎么样？”异物异物炎症反应炎症反应溃疡穿孔溃疡穿孔炎症炎症扩散扩散并发症（并发症（食管穿孔、气管食管瘘、食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。大血管破裂等）。【病理转归病理转归】【临床表现临床表现】吞咽困难吞咽困难 吞咽疼痛吞咽疼痛 呼吸道症状呼吸道症状第三狭窄：左主支气管，27cm(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。通过蠕动功能完成传输食物作用间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。最常见的是食管周围炎，Thank You!（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异
4、物；建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(3)通知手术室做好手术准备。Thank You!（4）颈侧切开或开胸术取异物。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、B超、CT，血常规，凝血功能等。第三狭窄：左主支气管，27cm某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。1、及时取出异物，方法有：【诊断诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况：异物史不明确的有如下几种情况：某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入某些小儿
5、患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者眠或进行全麻者。【诊断诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。X X线检查直接征象线检查直接征象 间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。挂住钡棉。【并发症并发症】最常见的是食管周围炎，最常见的是食管周围炎，最严重的是主动脉弓破裂出血，最严重的是主动脉弓破裂出血，较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓 肿，死亡率较高。肿，死亡率较高。治治 疗疗 1 1、及时
6、取出异物，方法有：、及时取出异物，方法有：（1 1）经硬质食管镜取异物，最常用；）经硬质食管镜取异物，最常用；（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（3）Foley管法；管法；（4）颈侧切开或开胸术取异物。）颈侧切开或开胸术取异物。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食12天，给予静脉补液及全身支持治疗。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(1)协助完成术前检查：胸部X线片
7、、心电图、B超、CT，血常规，凝血功能等。某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。通过蠕动功能完成传输食物作用（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（4）颈侧切开或开胸术取异物。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、B超、CT，血常规，凝血功能等。第三狭窄：左主支气管，27cm(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。最严重的是主动脉弓破裂出血，建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(3)通知手术室做好手术准备。(1)协助完成术
8、前检查：胸部X线片、心电图、B超、CT，血常规，凝血功能等。Thank You!食管的主要生理功能食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用通过蠕动功能完成传输食物作用治治 疗疗 1 1、及时取出异物，方法有：、及时取出异物，方法有：（1 1）经硬质食管镜取异物，最常用；）经硬质食管镜取异物，最常用；（3）Foley管法；管法；（4）颈侧切开或开胸术取异物。）颈侧切开或开胸术取异物。薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。(4)遵医嘱使用术前用药。(3)通知手术室做好手术准备。通过蠕动功能完成传输食物作用（4）颈侧
9、切开或开胸术取异物。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm（1）经硬质食管镜取异物，最常用；建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。1、及时取出异物，方法有：(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。(3)通知手术室做好手术准备。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸
10、分泌物，禁食禁水6小时。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食12天，给予静脉补液及全身支持治疗。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食12天，给予静脉补液及全身支持治疗。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”（3）Foley管法；(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(4)遵医嘱使用术前用
11、药。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(3)通知手术室做好手术准备。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食12天，给予静脉补液及全身支持治疗。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、B超、CT，血常规，凝血功能等。误咽：老人，小儿，成人建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。（3）Foley管法；(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食12天，给予静脉补液及全身
12、支持治疗。经口腔或颈胸部（外伤）进入(3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。最常见的是食管周围炎，（4）颈侧切开或开胸术取异物。(3)通知手术室做好手术准备。通过蠕动功能完成传输食物作用最常见的是食管周围炎，（4）颈侧切开或开胸术取异物。第三狭窄：左主支气管，27cm(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食12天，给予静脉补液及全身支持治疗。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(3)通知手术室做好手术准备。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(4)遵医嘱使用
13、术前用药。1、及时取出异物，方法有：间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食12天，给予静脉补液及全身支持治疗。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。通过蠕动功能完成传输食物作用Zenker憩室发病部位。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、B超、CT，血常规，凝血功能等。进行食管镜检查时如操作不当可以造成食管穿孔。经口腔或颈胸部（外伤）进入薄弱区(Killian三角)：位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。最严重的是主动脉弓破裂出血，某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。第一狭窄：食管入口，16cm，最窄最严重的是主动脉弓破裂出血，(3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。第三狭窄：左主支气管，27cm1、及时取出异物，方法有：(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。（4）颈侧切开或开胸术取异物。第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm（3）Foley管法；最严重的是主动脉弓破裂出血，
