1、骨质疏松的本质骨质疏松的本质骨质疏松症定义骨质疏松症定义WHO（1994）:是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨量地下：包括骨矿物质和其基质等比例的减少。骨微结构破坏：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加。骨质疏松症定义骨质疏松症定义NIH（2001）:是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。NormalBoneOsteoporoticBone骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类继发性骨质疏松继发性骨质疏松降低降低
2、BMD的内分泌代谢疾病的内分泌代谢疾病(30种种)胃肠胰内分泌疾病胃肠胰内分泌疾病 胃泌素瘤胃泌素瘤 血管活性肠肽瘤血管活性肠肽瘤 生长抑素瘤生长抑素瘤 类癌瘤与类癌综合征类癌瘤与类癌综合征糖尿病糖尿病 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病晚期型糖尿病晚期 糖尿病肾病糖尿病肾病水盐代谢性疾病水盐代谢性疾病 慢性酸中毒慢性酸中毒 低钠血症低钠血症 低镁血症低镁血症蛋白质与维生素代谢病蛋白质与维生素代谢病 蛋白质蛋白质-热能营养不良症热能营养不良症 维生素维生素A缺乏症缺乏症 维生素维生素D缺乏症缺乏症 Peasgood T,et al.Osteoporos Int.2009;20(6):853-68骨
3、质疏松症发病年龄骨质疏松症发病年龄该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。影响钙和VD吸收和调节的消化道和肾脏疾病测量多个部位(髋，脊柱，全身)由于高成本和大剂量放射性而使用受限原发性骨质疏松症诊治指南2011高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48美国医师协会2009统计数据钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）甲状腺功能亢进症到2050 年则将达18000 亿元Siris et al.2050年：4850万类癌瘤与类癌综合征IOF推荐PINP和S-CTX是敏感性相对较好的二个骨转换生化标
4、志物。原发性骨质疏松症诊治指南2011脊椎、髋部、前臂远端蛋白质-热能营养不良症原发性骨质疏松症诊治指南2011卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48美国骨质疏松症发病率美国骨质疏松症发病率2008年，美国人口总数为3.03亿人，4.4千万人患有骨质疏松症3.4千万人是骨量低下骨质疏松患者占总人口15%美国医师协会2009统计数据中国骨质疏松症发病率中国骨质疏松症发病率在中国，预计骨质疏松和骨量低下的患者总和在2020年和2050年会达到2.86亿和5.33亿。IOF：The Asi
5、an Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009中国卫生部2003-2006调查显示，50岁以上人群骨质疏松发病率为15.7%（男性8.8%，女性30.8%）美国骨质疏松患者占总人口15%,中国50岁以上人群骨质疏松发病率为15.7%,中国的骨质疏松人群被低估了吗？骨质疏松症的严重后果骨质疏松症的严重后果骨折骨折定义：骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折常见骨折部位：脊椎、髋部、前臂远端骨质疏松性骨折以椎体骨折最常见、髋部骨折
6、最严重世界范围内，女性每3人中，男性每5人中有1人会在50岁后发生骨质疏松性骨折IOF：Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challengesRiggs BL,Melton III LJ.The worldwide problem of osteoporosis:insights afforded by epidemiology.Bone 1995;17(5 Suppl):505S11S骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害椎体骨折椎体骨折椎体骨折的不良后果腰背疼痛身高丢失畸形(驼
7、背,腹部受压)肺功能丧失生活质量下降:丧失自信,身材扭曲,产生止痛剂依赖,睡眠不良,情绪低落,丧失独立生活能力等IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害髋部骨折髋部骨折Kanis JA.Osteoporosis.Blackwell Healthcare Communications Ltd;1997.Siris et al.2002 JAMA submitted80%40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡
8、日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力患者患者 (%)中国椎体骨折和髋部骨折发病率中国椎体骨折和髋部骨折发病率2006年：2600万新发椎体骨折180万2020年：3670万2050年：4850万在亚洲大多数国家，髋部骨折的风险在过去的30年里增加了2-3倍。2006年中国50岁以上人群发生髋骨骨折68.7万人2020年：163.8万人2050年：590.8万人IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨质疏松性骨折卫生经济学骨质疏松性骨折卫生经济
9、学中国因髋部骨折首次入院的平均治疗费用是3117美元超过常见癌症（乳腺癌、前列腺癌和子宫癌）及心血管疾病的治疗费用按发病率逐年增加计算，中国在2006 年用于髋部骨折治疗的费用在63.5 亿元之上(最高可达103.8 亿元)至2020 年预计会增至850 亿元以上到2050 年则将达18000 亿元 IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨质疏松症中国白皮书2008DXA在亚洲及中国的覆盖在亚洲及中国的覆盖不同国家每万人不同国家每万人DXA仪拥有情况对照仪拥有情况对照IOF：T
10、he Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 20092007年，中国大约有450台DXA仪，中国的人口约为 13 亿，平均每万人拥有的DXA仪为0.035 台2007 年日本拥有DXA12000 多台，人均0.94 台/万人；韩国拥有DXA3000 台，人均0.63 台/万人。远高于其他亚洲国家及欧洲平均水平DXA在中国城市的覆盖在中国城市的覆盖2007年，全国拥有台式DXA 约450 台主要集中在大城市，如北京，上海等。全国县级城市中配备双能X 线骨密度仪的极少。定量超声骨密度检测仪(QUS)在中小
11、城市应用较为普遍。骨质疏松症中国白皮书2008患者关注度患者关注度在一项对56630 例（男12332 例，女44298 例）、年龄范围20-90岁、均能自由走动的东南沿海城市居民对骨骼健康保健意识的调查结果显示：骨质疏松症中国白皮书2008医生关注度医生关注度来自上海13 个区所有1、2、3 级医院统计资料研究显示：在一份对来自多个省市的骨科医师的问卷调查发现：骨质疏松症中国白皮书2008一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查现状的初步调查卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1
12、 March 20，2010：43-48骨松高危患者在各科分布比例骨松高危患者在各科分布比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48骨质疏松高危患者的比例骨质疏松高危患者的比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48髋部骨折男性1017 例，女性1833例临床已诊断骨质疏松，即T值低于-2.糖皮质激素治疗Blackwell Healthcare Communications L
13、td;1997.IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and甲状旁腺功能亢进症DXA在亚洲及中国的覆盖DXA在亚洲及中国的覆盖原发性骨质疏松症诊治指南2011钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）Siris et al.IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009原发性骨质疏松症诊治指南2011（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asian）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20
14、，2010：43-48卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；甲状旁腺功能亢进症骨质疏松症中国白皮书2008BMD -1 SD脊椎、髋部、前臂远端哪些人需要做BMD检测？高危患者检测骨密度的比例高危患者检测骨密度的比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，
15、2010：43-48高发病率高发病率高骨折风险高骨折风险高健康危害高健康危害高经济负担高经济负担l低诊断率低诊断率l低治疗率低治疗率筛查的第一要务就是评估患者是否具备骨质疏松的多种危险因素。骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.原发性骨质疏松症诊治指南2011到2050 年则将达18000 亿元原发性骨质疏松症诊治指南20111）国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题甲状腺功能减退症骨吸收能力的相对或绝对增强和（或）骨形成能
16、力的相对或绝对减少打破骨重建平衡从而导致骨质疏松钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）骨质疏松性骨折的风险预测卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；时间：2009年6月28日X线摄片已有骨质疏松改变者原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南2011高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例骨松性骨折的危害髋部骨折2006年中国50岁以上人群发生髋骨骨折68.骨松性骨折的危害髋部骨折蛋白质-热能营养不良症没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011
17、原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）骨质疏松性骨折卫生经济学是否使用抗骨质疏松药物骨质疏松的风险因素固有因素甲状腺功能亢进症高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）The worldwide problem of osteoporosis:insights afforded by epidemiology.高危患者检测骨密度的比例骨量地
18、下：包括骨矿物质和其基质等比例的减少。原发性骨质疏松症诊治指南2011Siris et al.2050年：590.生活质量下降:丧失自信,身材扭曲,产生止痛剂依赖,睡眠不良,情绪低落,丧失独立生活能力等二维扫描，面积密度而非体积密度原发性骨质疏松症诊治指南2011测量部位：足跟(跟骨)，胫骨，指骨中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48The worldwide problem of osteoporosis:insights afforded by epidemiology.原发性骨质疏松症诊治指南2011适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（
19、T值-2.5），因临床难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。不适用人群：临床已诊断骨质疏松，即T值低于-2.5，或已发生脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011FRAX（中国）（中国）FRAX（中国）（中国）美国指南提到FRAX工具计算出髋部骨折概率 3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 20%，视为骨质疏松性骨折高危患者。欧洲的一些国家的治疗阈值是髋部骨折概率5。其他国家（包括中国）尚无本国的治疗阈值可参考，应用中可参考美国和欧洲的资料，根据个人情况酌情决定。原发性骨质疏
20、松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011跌倒的风险因素跌倒的风险因素光线暗路上障碍物地毯松动卫生间缺乏扶手路面滑平衡功能差肌肉无力驼背感觉迟钝对跌倒的恐惧环境因素环境因素神经和肌肉骨骼因素神经和肌肉骨骼因素其他因素其他因素原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011跌倒的风险因素跌倒的风险因素年龄女性心律失常视力差应急性尿失禁以往跌倒史直立性低血压行动障碍药物（如睡眠药、抗惊厥药、及影响精神药物）久坐，缺乏运动抑郁症精神和认知能力疾患焦虑和易冲动维生素D不足血清 25(OH)D)30 ng/ml(75nmol/L)营养不良健康因素健康因素原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症
21、诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011符合以上任何一项符合以上任何一项建议行建议行BMD检测检测原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松症中国白皮书2008中国的骨质疏松人群被低估了吗？IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and认为骨质疏松症的诊断要作骨密度检查高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例筛查的第一要务就是评估患者是否具备骨质疏松的多种危险因素。Blackwell Healthcare Communications Ltd;199
22、7.中国因髋部骨折首次入院的平均治疗费用是3117美元The worldwide problem of osteoporosis:insights afforded by epidemiology.各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人2008年，美国人口总数为3.原发性骨质疏松症诊治指南20112006年中国50岁以上人群发生髋骨骨折68.美国医师协会2009统计数据可使小梁骨和皮质骨空间分离卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；1）国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松的风险因素固有因素2050年：590.低促性激素性性腺功能减退症DX
23、A测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准低射线辐射快速，准确，精确测量多个部位(髋，脊柱，全身)解读简单由于经济原因DXA检查在很多地区还不具备二维扫描，面积密度而非体积密度原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011目前能采用的真正测量体积骨密度(克/立方厘米）的方法可使小梁骨和皮质骨空间分离由于高成本和大剂量放射性而使用受限原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011外周超声波测量使用高频声源而不是X线，无放射性低成本，便携，方便使用测量部位：足跟(跟骨)，胫骨，指骨对骨质疏松的诊断有参考价值目前尚无统一的诊断标准监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨
24、量(骨矿含量)的直接测定原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011敏感性和准确性较低骨量丢失达30%以上，X线影像表现为骨质疏松，故对早期诊断意义不大对骨质疏松性骨折的定性和定位诊断是一种较好的方法脊椎侧位X片是诊断椎体有无骨折及判断骨折程度的重要方法原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011IOF推荐PINP和S-CTX是敏感性相对较好的二个骨转换生化标志物。原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症
25、诊治指南2011中国椎体骨折和髋部骨折发病率中国椎体骨折和髋部骨折发病率2006年：2600万新发椎体骨折180万2020年：3670万2050年：4850万在亚洲大多数国家，髋部骨折的风险在过去的30年里增加了2-3倍。2006年中国50岁以上人群发生髋骨骨折68.7万人2020年：163.8万人2050年：590.8万人IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009高危患者检测骨密度的比例高危患者检测骨密度的比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华
26、骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48高发病率高发病率高骨折风险高骨折风险高健康危害高健康危害高经济负担高经济负担l低诊断率低诊断率l低治疗率低治疗率FRAX（中国）（中国）FRAX（中国）（中国）DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准低射线辐射快速，准确，精确测量多个部位(髋，脊柱，全身)解读简单由于经济原因DXA检查在很多地区还不具备二维扫描，面积密度而非体积密度原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011Blackwell Healthcare Communic
27、ations Ltd;1997.IOF：Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challenges2020年：163.2050年：590.卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；目前能采用的真正测量体积骨密度(克/立方厘米）的方法脊椎侧位X片是诊断椎体有无骨折及判断骨折程度的重要方法骨量地下：包括骨矿物质和其基质等比例的减少。1）国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题甲状旁腺功能亢进症各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人基于DXA测得的骨密度的诊断标准Osteoporosis.认为骨质疏松骨折与大量饮酒、吸烟和绝经后妇女等因素有关髋部骨折男性1017 例，女性1833例原发性骨质疏松症诊治指南20112050年：590.双能X 线吸收法(DXA)原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松症诊治指南2011认为骨质疏松骨折与大量饮酒、吸烟和绝经后妇女等因素有关原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011
