1、髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建混合骨水泥金属衬旷置用于髋关节置换术后感染伴全股骨骨量丢失The technique we have described offers a potential solution to this problem before implantation of a total femoral endoprosthesis either in the setting of infection or other pathology necessitating removal of all femoral bone stock.This is especially
2、 the case when there is massive or complete loss of the femoral bone stock.混合骨水泥金属衬旷置用于髋关节置换术后感染伴全股骨骨量丢失感染完全控制后进行II期髋关节翻修。Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage.The Journal of Arthroplasty Vol.This technique is a potential solution for total f
3、emoral bone loss that allows the individual to maintain mobility before definitive surgery.直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。注意二次手术时的坐骨神经可能和疤痕组织粘连，需特别小心。Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage.注意在股骨近膝关节的股骨髁部位需将骨水泥进行塑形，使之符合股骨髁部形状，在预防
4、整个金属衬下沉的同时可以保持该部位的皮肤张力，为II期膝关节置换术提供良好的软组织覆盖条件（图4）。Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage.病例175岁老年女性，因髋关节骨关节炎行全髋置换术，术后16年出现无菌性松动并出现近端股骨骨质丢失。全髋置换术后感染怎么办？Keywords:total femoral bone loss,revision hip,total femoral replac ement,infecti on,2-stag e
5、 revision.The Journal of Arthroplasty Vol.28 No.2 2013影响因子2.384髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建Abstract:Standard treament for an infected total hip arthroplasty is 2-stage revision.Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage.This is especially the case when t
6、here is massive or complete loss of the femoral bone stock.We describe a technique successfully used in the setting of total femoral bone loss using a hybrid cement spacer.We describe 2 cases illustrating the technique and perioperative course.This technique is a potential solution for total femoral
7、 bone loss that allows the individual to maintain mobility before definitive surgery.Keywords:total femoral bone loss,revision hip,total femoral replac ement,infecti on,2-stag e revision.全髋置换术后感染怎么办？全髋置换术后感染怎么办？目前主流的髋关节置换术后感染处理措施分为两个阶段 I期进行感染病灶的清除+术后正规抗生素治疗；感染完全控制后进行II期髋关节翻修。感染+全股骨骨量丢失怎么办Although va
8、rious treatment options have been described for the first stage procedure with minor to moderate bone loss,there are few reports of managing massive or total femoral bone loss To our knowledge,there are no reports in the literature so far,describing a first stage revision of an infected proximal fem
9、oral endoprosthesis with complete loss of the femur bone due to infection(Fig.1).股骨近端假体感染合并股骨远端广泛骨质缺损Surgical Technique 患者健侧卧位，依据手术主刀医患者健侧卧位，依据手术主刀医生习惯入路，行后侧入路进入髋关生习惯入路，行后侧入路进入髋关节，后沿大腿外侧向下延伸，经股节，后沿大腿外侧向下延伸，经股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股骨。在手术切口近端，分离阔筋膜骨。在手术切口近端，分离阔筋膜张肌后将外侧旋转肌群牵向后方以张肌后将外侧旋转肌群牵向后方以保护
10、坐骨神经。注意二次手术时的保护坐骨神经。注意二次手术时的坐骨神经可能和疤痕组织粘连，需坐骨神经可能和疤痕组织粘连，需特别小心。特别小心。在大腿侧，使用钝性在大腿侧，使用钝性HohmannHohmann拉钩拉钩将股外侧肌牵向前方。在进行股外侧肌将股外侧肌牵向前方。在进行股外侧肌及股中间肌分离时需要小心结扎肌间血及股中间肌分离时需要小心结扎肌间血管减少术中出血。切口延伸至膝关节部管减少术中出血。切口延伸至膝关节部位时采用前外侧入路进入膝关节，切除位时采用前外侧入路进入膝关节，切除交叉韧带，侧副韧带，半月板等。游离交叉韧带，侧副韧带，半月板等。游离股骨远端的肌肉止点。完整切除假体及股骨远端的肌肉止点
11、。完整切除假体及残余的远端股骨。切除软组织进行细菌残余的远端股骨。切除软组织进行细菌学培养。在进行膝关节部位骨块切除时学培养。在进行膝关节部位骨块切除时需注意对伸膝装置进行保护。需注意对伸膝装置进行保护。切除髋关节假体及残余股骨骨块后进行软组织的彻底清创，为放置混合型全股骨假体金属衬（hybrid total femoral replacement spacer）做准备。金属衬（spacer）由两部分组成光滑的髋关节股骨柄假体（GPCS髋关节假体系统）；股骨髓内钉（IMN，Tregen 髓内钉系统），如图2所示。若患者髋臼部位同时出现骨质丢失，则进行臼杯更换。在进行股外侧肌及股中间肌分离时需要
12、小心结扎肌间血管减少术中出血。切口延伸至膝关节部位时采用前外侧入路进入膝关节，切除交叉韧带，侧副韧带，半月板等。胫骨扩髓时扩髓器峡部进入骨髓腔内5cm左右为宜，扩髓直径略大于髓内钉直径0.This is especially the case when there is massive or complete loss of the femoral bone stock.游离股骨远端的肌肉止点。直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。切除软组织进行细菌学培养。患者健侧卧位，依据手术主刀医生习惯入路，行后侧入路进入髋关节，后沿大腿外侧向下延伸，
13、经股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股骨。胫骨扩髓时扩髓器峡部进入骨髓腔内5cm左右为宜，扩髓直径略大于髓内钉直径0.在大腿侧，使用钝性Hohmann拉钩将股外侧肌牵向前方。完整切除假体及残余的远端股骨。常规进行下肢静脉血栓的预防6周。在大腿侧，使用钝性Hohmann拉钩将股外侧肌牵向前方。This technique is a potential solution for total femoral bone loss that allows the individual to maintain mobility before definitive surgery.感染完全控制后进行II期髋关节
14、翻修。图图2 2：CPCSCPCS股骨柄股骨柄+股骨髓内钉装置股骨髓内钉装置 因二期手术重建时需要同时对膝关因二期手术重建时需要同时对膝关节进行铰链式假体置换，本次假体置换节进行铰链式假体置换，本次假体置换可在胫骨骨髓腔使用可伸缩扩髓器扩张可在胫骨骨髓腔使用可伸缩扩髓器扩张髓腔，以便置入髓内钉以获得膝关节部髓腔，以便置入髓内钉以获得膝关节部位的临时固定。胫骨扩髓时扩髓器峡部位的临时固定。胫骨扩髓时扩髓器峡部进入骨髓腔内进入骨髓腔内5cm5cm左右为宜，扩髓直径左右为宜，扩髓直径略大于髓内钉直径略大于髓内钉直径0.5mm0.5mm。直接测量切。直接测量切除股骨及假体长度除股骨及假体长度+胫骨扩髓
15、后的长度胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。入胫骨骨面内。原股骨走形区域的金属内衬使用原股骨走形区域的金属内衬使用含万古霉素的骨水泥进行环形包绕含万古霉素的骨水泥进行环形包绕（图（图3 3）。注意在股骨近膝关节的股）。注意在股骨近膝关节的股骨髁部位需将骨水泥进行塑形，使骨髁部位需将骨水泥进行塑形，使之符合股骨髁部形状，在预防整个之符合股骨髁部形状，在预防整个金属衬下沉的同时可以保持该部位金属衬下沉的同时可以保持该部位的皮肤张力，为的皮肤张力，为II II期膝关节置换术提期膝关节置换术提供良好的软组织覆盖条件（图供良好的软组织覆盖条件
16、（图4 4）。）。目前主流的髋关节置换术后感染处理措施分为两个阶段 I期进行感染病灶的清除+术后正规抗生素治疗；病例264岁老年女性，12年前因乳腺癌转移病理性股骨颈骨折行全髋关节置换术。患者健侧卧位，依据手术主刀医生习惯入路，行后侧入路进入髋关节，后沿大腿外侧向下延伸，经股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股骨。直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。This technique is a potential solution for total femo
17、ral bone loss that allows the individual to maintain mobility before definitive surgery.金属衬（spacer）由两部分组成光滑的髋关节股骨柄假体（GPCS髋关节假体系统）；在大腿侧，使用钝性Hohmann拉钩将股外侧肌牵向前方。切除软组织进行细菌学培养。Surgical Technique病例264岁老年女性，12年前因乳腺癌转移病理性股骨颈骨折行全髋关节置换术。若患者髋臼部位同时出现骨质丢失，则进行臼杯更换。图图3 3：原位全股骨混合假体金属衬，外包绕抗生素型骨水泥：原位全股骨混合假体金属衬，外包绕抗生素
18、型骨水泥图图4 4：术后：术后X X片提示干片提示干-钉混合装置表面覆盖骨水泥，替钉混合装置表面覆盖骨水泥，替代股骨代股骨干干，髓内钉远端骨水泥塑形，符合股骨髁部，髓内钉远端骨水泥塑形，符合股骨髁部形状形状以维持较好皮肤张力，髓内钉远端插入胫骨骨髓腔内。以维持较好皮肤张力，髓内钉远端插入胫骨骨髓腔内。Surgical Technique切除软组织进行细菌学培养。切除髋关节假体及残余股骨骨块后进行软组织的彻底清创，为放置混合型全股骨假体金属衬（hybrid total femoral replacement spacer）做准备。2 2013影响因子2.在手术切口近端，分离阔筋膜张肌后将外侧旋转
19、肌群牵向后方以保护坐骨神经。注意二次手术时的坐骨神经可能和疤痕组织粘连，需特别小心。全髋置换术后感染怎么办？Keywords:total femoral bone loss,revision hip,total femoral replac ement,infecti on,2-stag e revision.直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。在大腿侧，使用钝性Hohmann拉钩将股外侧肌牵向前方。注意在股骨近膝关节的股骨髁部位需将骨水泥进行塑形，使之符合股骨髁部形状，在预防整个金属衬下沉的同时可以保持该部位的皮肤张力，为II期膝关节置
20、换术提供良好的软组织覆盖条件（图4）。患者健侧卧位，依据手术主刀医生习惯入路，行后侧入路进入髋关节，后沿大腿外侧向下延伸，经股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股骨。游离股骨远端的肌肉止点。在手术切口近端，分离阔筋膜张肌后将外侧旋转肌群牵向后方以保护坐骨神经。切除软组织进行细菌学培养。感染+全股骨骨量丢失怎么办图5：二期全股骨置换术后3年X片。病例175岁老年女性，因髋关节骨关节炎行全髋置换术，术后16年出现无菌性松动并出现近端股骨骨质丢失。2 2013影响因子2.感染+全股骨骨量丢失怎么办直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。病例264岁老年女
21、性，12年前因乳腺癌转移病理性股骨颈骨折行全髋关节置换术。图2：CPCS股骨柄+股骨髓内钉装置图2：CPCS股骨柄+股骨髓内钉装置 术后第术后第1 1天进行保护下的部分膝关节负重，天进行保护下的部分膝关节负重，术后抗生素持续使用至少术后抗生素持续使用至少6 6周直至血液内炎症周直至血液内炎症指标如指标如ESRESR，CRPCRP等下降至正常。常规进行下等下降至正常。常规进行下肢静脉血栓的预防肢静脉血栓的预防6 6周。若炎症指标正常，穿周。若炎症指标正常，穿刺培养结果阴性，则进行刺培养结果阴性，则进行II II期关节翻修术。期关节翻修术。病例展示 病例病例175175岁老年女性，因髋关节骨关节炎
22、岁老年女性，因髋关节骨关节炎行全髋置换术，术后行全髋置换术，术后1616年出现无菌性松动并年出现无菌性松动并出现近端股骨骨质丢失。行第一次近端股骨出现近端股骨骨质丢失。行第一次近端股骨翻修术，术后出现感染（图翻修术，术后出现感染（图1 1），行抗感染治），行抗感染治疗，患者存在持续局部疼痛及水肿，行疗，患者存在持续局部疼痛及水肿，行2 2阶段阶段关节翻修术。关节翻修术。I I期手术时患者残余股骨骨干部位有多个期手术时患者残余股骨骨干部位有多个窦道形成，内有较多脓液，行彻底清创及切窦道形成，内有较多脓液，行彻底清创及切除剩余骨质后进行抗生素骨水泥包裹的混合除剩余骨质后进行抗生素骨水泥包裹的混合型
23、全股骨假体金属衬置入。术后应用抗生素型全股骨假体金属衬置入。术后应用抗生素3 3月，炎症指标控制后行二期全股骨假体置换月，炎症指标控制后行二期全股骨假体置换+膝关节假体置换术。术后膝关节假体置换术。术后5 5月患者出现再次感月患者出现再次感染，但口服抗生素后感染得以控制。染，但口服抗生素后感染得以控制。病例病例264264岁老年女性，岁老年女性，1212年前因乳腺癌转移病年前因乳腺癌转移病理性股骨颈骨折行全髋关节置换术。理性股骨颈骨折行全髋关节置换术。7 7年后在年后在股骨柄远端再次出现病理性骨折，行钢板内股骨柄远端再次出现病理性骨折，行钢板内固定，骨折愈合。固定，骨折愈合。3 3年后患者因感
24、染（病原菌年后患者因感染（病原菌表皮葡萄球菌）致全股骨骨质丢失而再次入表皮葡萄球菌）致全股骨骨质丢失而再次入院。院。在手术切口近端，分离阔筋膜张肌后将外侧旋转肌群牵向后方以保护坐骨神经。切口延伸至膝关节部位时采用前外侧入路进入膝关节，切除交叉韧带，侧副韧带，半月板等。Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage.Although various treatment options have been described for the first s
25、tage procedure with minor to moderate bone loss,there are few reports of managing massive or total femoral bone loss To our knowledge,there are no reports in the literature so far,describing a first stage revision of an infected proximal femoral endoprosthesis with complete loss of the femur bone du
26、e to infection(Fig.切除软组织进行细菌学培养。直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。The Journal of Arthroplasty Vol.全髋置换术后感染怎么办？切除软组织进行细菌学培养。术后患者随访三年，功能正常（图5）。术后应用抗生素3月，炎症指标控制后行二期全股骨假体置换+膝关节假体置换术。In summary,total femoral bone loss in the setting of revision hip surgery need not necessitate hip disarticula
27、tion.患者癌症术后存活时间较长，预期其组患者癌症术后存活时间较长，预期其组织学侵袭性较低，有较长生存时间可能，予织学侵袭性较低，有较长生存时间可能，予I I期行残余全股骨切除期行残余全股骨切除+彻底清创彻底清创+全股骨混合全股骨混合金属衬置入临时固定。术后使用抗生素金属衬置入临时固定。术后使用抗生素2 2月，月，炎症指标回归正常，行二期全股骨置换术。炎症指标回归正常，行二期全股骨置换术。术后患者随访三年，功能正常（图术后患者随访三年，功能正常（图5 5）。）。图图5 5：二期全股骨置换术后：二期全股骨置换术后3 3年年X X片。片。总结总结 In summary,total femoral
28、 bone loss in the setting of revision hip surgery need not necessitate hip disarticulation.The temporary total femoral spacer can be used even if total bone loss is encountered unexpectedly.The technique we have described offers a potential solution to this problem before implantation of a total fem
29、oral endoprosthesis either in the setting of infection or other pathology necessitating removal of all femoral bone stock.在进行膝关节部位骨块切除时需注意对伸膝装置进行保护。2 2013影响因子2.病例175岁老年女性，因髋关节骨关节炎行全髋置换术，术后16年出现无菌性松动并出现近端股骨骨质丢失。切除软组织进行细菌学培养。患者健侧卧位，依据手术主刀医生习惯入路，行后侧入路进入髋关节，后沿大腿外侧向下延伸，经股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股骨。直接测量切除股骨及假体长度+胫骨
30、扩髓后的长度为置入金属衬的总长度，金属衬远端置入胫骨骨面内。全髋置换术后感染怎么办？We describe a technique successfully used in the setting of total femoral bone loss using a hybrid cement spacer.目前主流的髋关节置换术后感染处理措施分为两个阶段 I期进行感染病灶的清除+术后正规抗生素治疗；切口延伸至膝关节部位时采用前外侧入路进入膝关节，切除交叉韧带，侧副韧带，半月板等。全髋置换术后感染怎么办？股骨近端假体感染合并股骨远端广泛骨质缺损混合骨水泥金属衬旷置用于髋关节置换术后感染伴全股骨
31、骨量丢失病例264岁老年女性，12年前因乳腺癌转移病理性股骨颈骨折行全髋关节置换术。在大腿侧，使用钝性Hohmann拉钩将股外侧肌牵向前方。病例175岁老年女性，因髋关节骨关节炎行全髋置换术，术后16年出现无菌性松动并出现近端股骨骨质丢失。切除髋关节假体及残余股骨骨块后进行软组织的彻底清创，为放置混合型全股骨假体金属衬（hybrid total femoral replacement spacer）做准备。Keywords:total femoral bone loss,revision hip,total femoral replac ement,infecti on,2-stag e re
32、vision.股骨近端假体感染合并股骨远端广泛骨质缺损原股骨走形区域的金属内衬使用含万古霉素的骨水泥进行环形包绕（图3）。This is especially the case when there is massive or complete loss of the femoral bone stock.图2：CPCS股骨柄+股骨髓内钉装置在手术切口近端，分离阔筋膜张肌后将外侧旋转肌群牵向后方以保护坐骨神经。股骨髓内钉（IMN，Tregen 髓内钉系统），如图2所示。研究者总结全髋置换术后因感染而导致股骨骨质丢失的患者无需进行髋关节离断术，通过行I期清创+残余骨质切除+全股骨混合性抗生素骨水泥金属衬置入，待感染控制后行二期髋关节翻修术可获得较好的功能预后，是一项相对有价值的手术技术。
