1、一例急性胰腺炎患者病例分析带教药师：邓娇 侯冠新带教医生：吴春燕报告人：李野2013-11-21Contents疾病简介疾病简介 病例分析病例分析 小结小结 123疾病简介 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。腹痛恶心、呕吐及腹胀发热低血压或休克水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱疾病简介 病因胆石症（胆道微结石）高甘油三脂血症酒精手术外伤疾病简介 实验室和其他检查白细胞计数血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平3 倍正常值范围上限尿淀粉酶C-反应蛋白：发病72h后大于150mg/L提示胰腺组织坏死生化检查：血糖（10mmol/L）、血钙（1.5mm
2、ol/L）、血脂等影像学检查：腹部平片、腹部B超、CT疾病简介 治疗措施禁食胃肠减压液体复苏抗生素抑酸治疗减少胰液分泌抑制胰酶活性病例分析患者 女 48岁主诉 上腹痛一天现病史 患者于入院前一天上午出现腹痛，就诊于我院门诊，检查胃镜未见明显异常，下午6：00起腹痛逐渐加重，为全腹疼痛，以左上腹为主，伴气短、心慌，活动后加重。入院当天16时腹痛难以忍受，遂来我院急诊，化验提示：淀粉酶测定827U/L；血清脂肪酶2000.0U/L；中性粒细胞百分比88.6%；白细胞14.2109/L；立位腹平片未见气液平面，腹部彩超提示:胆囊结石，胆囊炎，胆囊周围渗液，胰腺改变，以“急性胰腺炎”收治入院。既往史
3、平素健康，否认食物药物过敏史诊断 急性胰腺炎、胆石症体温：36.8，脉搏：96次/分，呼吸：21次/分，血压：116/79mmHg白细胞 14.2109/L病例分析 全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症（SIRS）:指感染或非感染因素作用于机体而引起的一指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种种难以控制难以控制的全身性的全身性瀑布式瀑布式炎症反应综合征。败血症也可以指由感染引起的炎症反应综合征。败血症也可以指由感染引起的全身炎症反应综合症。全身炎症反应综合症。主要临床特征：主要临床特征：持续高代谢持续高代谢、高动力循环状态高动力循环状态、过度的炎症反应过度的炎症反应 胰腺炎 SIRS炎症细胞过
4、度活化及炎症介质（细胞因子、脂类炎症介质、黏附分子和自由基）泛滥入血。重要器官微循环血液灌注减少，引起缺血缺氧，造成器官组织损伤。目前研究最多和最清楚的是肿瘤坏死因子(TNF-)：启动瀑布式炎症级联反应；参与组织细胞损伤；参与创伤后的高代谢；激活凝血系统和补体系统。病例分析病例分析 防治感染和创伤防治感染和创伤 及时补足血容量，防治休克和缺血及时补足血容量，防治休克和缺血-再灌注损伤再灌注损伤 尽可能由胃肠道进食尽可能由胃肠道进食 阻断炎症瀑布反应阻断炎症瀑布反应 代谢支持代谢支持目前临床主要采用对症治疗和器官功能支持疗法。目前临床主要采用对症治疗和器官功能支持疗法。病例分析禁食水、吸氧、心电
5、监护、胃肠减压、测血糖等抑酸-埃索美拉唑粉针（NS100ml）40mg 静脉输液减少胰酶分泌-生长抑素粉针（NS50ml）3000ug 泵内注入抑制胰酶活性-乌司他丁粉针（5%GS500ml）20wu 静脉输液补液-葡萄糖氯化钠注射液 500ml 静脉输液 +维生素C 2.5g +氯化钾注射液 10ml抗感染-左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3g 静脉输液保肝-异甘草酸镁注射液（10%GS250ml）150mg 静脉输液1.碳青霉烯类；2.青霉素+内酰胺酶抑制剂；3.第三代头孢菌素+抗厌氧菌；4.喹诺酮+抗厌氧菌，疗程为7-14d特殊情况下可延长应用时间病例分析 D2患者仍有腹痛，较前略有好转血象
6、：白细胞10.3 109/L；中性粒细胞百分比87.5%；血清丙氨酸氨基转移酶287U/L；血清天门冬氨酸氨基转移酶150U/L；加用 加贝酯粉针（5%GS250ml）0.3g 静脉输液 1/日 血必净注射液（NS100ml）100ml 静脉输液 2/日 替硝唑氯化钠注射液 0.8g 静脉输液 1/日 丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针（NS100ml）1g 静脉输液 1/日乌司他丁粉针（NS250ml）20wu 静脉输液 1/日 乌司他丁VS加贝酯病例分析药物药物不同点不同点乌司乌司他丁他丁对胰蛋白酶、对胰蛋白酶、-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶
7、、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用能抑制心肌抑制因子的产生，能抑制心肌抑制因子的产生，稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜，改善微循环状态改善微循环状态，调节心、调节心、肾、肺功能肾、肺功能，保护器官功能免遭破坏，保护器官功能免遭破坏能能清除自由基清除自由基及及抑制炎性介质的释放抑制炎性介质的释放，减少胰腺炎并发症的发生，减少胰腺炎并发症的发生加贝加贝酯酯抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶解酶、凝血酶等的活性抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶解酶、凝血酶等的活性对对Oddi括约肌具有松弛作用括约肌具有松弛作用病例分析 乌司他丁的溶媒5葡萄糖注射液或0.
8、9生理盐水注射液中静脉滴注盐水主要用于电解质的调节，盐水主要用于电解质的调节，0.9氯化钠注射液的氯化钠注射液的pH为为4.57.0 糖水则主要补充能量，糖水则主要补充能量，5%葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液pH为为3.55.0根据病人的原发病及其并发症而定根据病人的原发病及其并发症而定1）如果病人有高血压）如果病人有高血压,冠心病冠心病,及心功能不好及心功能不好,应减少盐水的摄入应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担以减轻心脏负担.2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水可以用盐水,但用糖时可但用糖时可 加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素加胰岛素兑调（一般
9、是按糖：胰岛素4:1配对）配对）.3）如病人肾功能不好）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜减轻钠水储溜.根据病人的化验结果：根据病人的化验结果：1）如电解质结果）如电解质结果.看是否有低钠血症看是否有低钠血症,则给予盐水则给予盐水2）根据心肌酶等评测心功能）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择来决定盐糖的选择.病例分析 D3患者仍有腹痛，但较前略有好转血清总胆红素测定36.0umol/L；血清前白蛋白69mg/L；血清r-谷氨酰转肽酶115U/L；血清直接胆红素测定 19.6umol/L；血清丙氨酸氨基转移酶141U/L；血清白蛋白测定34.4g/L；血清尿素测定 1.89mmol/L；血清肌酐测定 34.0umol/L；葡萄糖定量试验7.42mmol/L；中性粒细胞百分比84.8%；白细胞10.5 109/L；C-反应蛋白165mg/L；淀粉酶测定 42U/L；血清脂肪酶 130.0U/L小结 急性胰腺 SIRS及治疗 抑酶药物对比 溶媒选择续 营养支持 MODS?未完待续.请多批评指正！Thank You!
