1、Contents Page目录页n 2017年2月1日，上海市公立医疗机构全面取消药品加成n 2017年4月8日，北京市公立医疗机构全面取消药品加成n 国家卫计委：2017年，全面深化医改，全国所有公立医院全部取消药品加成医院利润医院成本医改进行时2第 二 军 医 大 学长征医院长征医院 DIER JUNYIDAXUE CHANGZHENG YIYUAN确保药品保障供应加强合理用药监控提升医院核心竞争力提高医疗服务质量提升药师技术技能提升药师技术技能3近年差错事件2016年4月27日，安徽淮南第三人民医院医生误将维库溴安(肌松药)当成安溴索(化痰药)开出，造成患儿死亡我国统计数据每年约有700
2、0例儿童死于用药错误。14周岁以下的儿童中，每年约有3万名儿童因用药不当致聋英国统计数据医生开错处方的几率是10%，其中：l致命错误l潜在严重后果的错误（英国曼彻斯特大学研究）安全用药、合理用药，安全用药、合理用药，任重道远任重道远4转变药学服务模式提高对药事工作重要性的认识、加强服务能力建设、规范临床用药行为、提升科学管理水平推进药学服务从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”建立完善的处方审核制度，优化管理流程，确保所有处方经药师审核后调配发放加大处方点评力度，对点评中发现的问题，重点是超常用药和不合理用药，进行干预和跟踪管
3、理大力加强信息化建设，将临床用药管理要求通过信息化手段予以体现，在此基础上建立药事管理绩效考核制度，提高管理效果和效率在医事服务费中体现药师劳务技术价值，也可以探索设立药事服务费，建立合理补偿机制，促进合理用药5转变药学服务模式67开展全处方处方点评及干预输入筛选条件，点击查询抽取处方单击处方号可进行点评8处方点评结果及时通报、反馈并公示910处方前置实时审核与干预流程11系统审药师审两审审方拦截窗口拦截两拦截2016年2月试行，2017年2月实行处方前置实时审核的技术难点医院信息系统整合审方运算速度知识库精准度信息化整体水平高有效对接信息实时交换快速抓取、判别处方信息信息流快速传递多角色决策
4、符合本单位医疗行为个性化精细化12审方药师团队审方药师团队13个细分领域，总计50万条规则有效支持用药合理性判断与决策！自主维护知识库药品说明书的“快速规则化”用药审核规则的“自主定义”药品处方权限的“灵活设定”药品授权管理的“专科化”13技术基础：合理用药知识库不误判不漏判历时5年，600多万份处方点评经验累积“8+1”项审核（现阶段）审核类型审核内容适应证审核所处方药品患者相关诊断，是否在药品的说明书范围内禁忌证/慎用证审核诊断中是否含有该药品的禁忌症或慎用症用法用量审核该药品的单次剂量、用药频次、日极量、疗程、给药途径是否有误重复用药审核该患者是否同时开具相同药品或药理作用相似的药品相互
5、作用审核所处方药品是否可能发生“体内”相互作用配伍禁忌审核所处方药品是否存在配伍禁忌特殊人群审核患者是否属于临床用药风险“高危”人群药物过敏审核患者是否有药物过敏风险/历史医院规定审核医师处方是否符合/违反医院某项特定的管理规章制度14精细化规则维护13类前提条件设置12项审核项目设置15审核规则及警示级别设置药品审核规则维护16电话：886187 必须处理：禁止开具，医师必须返回处理（精麻毒药物、治疗窗窄的药物（地高辛等）、特殊人群用药、非常严重的相互作用、事后审核积累的需要严格注意的审核内容）严重警示：严重警告、药师重点关注（高危药品、抗菌药物用法用量，重复给药、较严重相互作用等）一般警示
6、：提醒注意(需要间隔服药时间、监测血药浓度）审核过程中发现原始设置为低级别提示但在审核过程中经常发生，而且危及病人的用药安全的可以调高相应的审核级别。反之，审核过程中经常发生的原始设置为高级别问题但在与医生及处方点评小组沟通和讨论后发现有其合理性则可降低其审核级别 17不合理处方警示级别医生工作端医生处方系统提醒：不合理18*药师审方工作端19干预决策问题所在剩余干预时间*药师审方工作端干预问题类别快速选择问题及修改意见*20药师干预返回修改请求双签字发药医师处方药师干预后医生处理30s内21*双签字请求发送给药师*22收费处提醒 超过30S漏审处方 收费之前干预23发药窗口审方干预24最后一
7、道拦截“一体3维”审核功能跨处方、跨时段重复给药、相互作用、配伍禁忌25处方审核问题讨论处方前置审核工作组26干预结果干预记录是否成功27实施效果282017.07.01-2018.02.28n系统审核处方张/次：1653556n系统预审问题处方张/次：144506n医生提交前返回修改处方张/次：88182n系统提交问题处方张/次(药师端)：56324n药师干预处方张/次：37427n药师干预后医生修改处方张/次：32520n刚性拦截处方张/次：536198622582774348842014816941911885944812133131491551802000400060008000100
8、0012000140001600018000二月二月三月三月四月四月五月五月六月六月七月七月八月八月九月九月十月十月十一月十一月十二月十二月2018年一月年一月2017年2月2018年1月医生提交前返回修改处方数2016年7月2018年1月事中流转单干预数17015814511586584615141315140204060801001201401601802017年年2月月2017年年3月月2017年年4月月2017年年5月月2017年年6月月2017年年7月月2017年年8月月2017年年9月月2017年年10月月2017年年11月月2017年年12月月2018年年1月月291251431
9、792263013959401232145313361185115202004006008001000120014001600二月二月三月三月四月四月五月五月六月六月七月七月八月八月九月九月十月十月十一月十一月十二月十二月2018年一月年一月50.86%61.34%66.54%73.78%77.09%79.00%80.96%88.82%87.64%88.65%87.13%90.28%50.00%55.00%60.00%65.00%70.00%75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%二月二月三月三月四月四月五月五月六月六月七月七月八月八月九月九月十月十月十一月十一月十二月十二
10、月2018年一月年一月2017年2月2018年1月药师干预后医生修改处方2017年2月2018年1月药师干预成功率30不合格处方跟踪干预成效21.37 20.99 18.15 19.08 16.10 13.45 6.61 2.91 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 2016年第一季度年第一季度2016年第二季度年第二季度2016年第三季度年第三季度2016年第四季度年第四季度2017年第一季度年第一季度2017年第二季度年第二季度2017年第三季度年第三季度2017年第四季度年第四季度不合格处方率（不合格处方率（%）2016-2017年益君康处方不合格率趋势图
11、9.43 10.35 8.61 10.41 13.58 5.17 5.62 1.99 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 2016年第一季度年第一季度2016年第二季度年第二季度2016年第三季度年第三季度2016年第四季度年第四季度2017年第一季度年第一季度2017年第二季度年第二季度2017年第三季度年第三季度2017年第四季度年第四季度不合格处方率不合格处方率（%）2016-2017年*医生处方不合格率趋势图23.0820.8118.8914.4316.338.313.713.740.005.0010.0015.0020.0
12、025.002016年第一季度年第一季度2016年第二季度年第二季度2016年第三季度年第三季度2016年第四季度年第四季度2017年第一季度年第一季度2017年第二季度年第二季度2017年第三季度年第三季度2017年第四季度年第四季度不合格处方率（不合格处方率（%）2016-2017年心内科处方不合格率趋势图31不同处方问题的规则维护及干预成效8.548.157.987.377.325.395.514.653.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 20162016年第一季度年第一季度20162016年第二季度年第二季度20162016年第三季度年第三季度20162
13、016年第四季度年第四季度20172017年第一季度年第一季度20172017年第二季度年第二季度20172017年第三季度年第三季度20172017年第四季度年第四季度不合格处方率（不合格处方率（%）2016-2017年临床诊断与用药不符处方不合格率趋势图0.350.270.240.230.200.180.180.150.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 20162016年第一季度年第一季度20162016年第二季度年第二季度20162016年第三季度年第三季度20162016年第四季度年第四季度20172017年第一季度年第一季度2017
14、2017年第二季度年第二季度20172017年第三季度年第三季度20172017年第四季度年第四季度不合格处方率（不合格处方率（%）2016-2017年重复给药处方不合格率趋势图8.207.426.326.004.261.290.470.570.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 20162016年第一季度年第一季度20162016年第二季度年第二季度20162016年第三季度年第三季度20162016年第四季度年第四季度20172017年第一季度年第一季度20172017年第二季度年第二季度20172017年第三季度年第三季度201
15、72017年第四季度年第四季度不合格处方率（不合格处方率（%）2016-2017年用法不适宜处方不合格率趋势图2.031.501.281.360.590.140.100.090.000.501.001.502.002.5020162016年第一季度年第一季度20162016年第二季度年第二季度20162016年第三季度年第三季度20162016年第四季度年第四季度20172017年第一季度年第一季度20172017年第二季度年第二季度20172017年第三季度年第三季度20172017年第四季度年第四季度不合格处方率（不合格处方率（%）2016-2017年相互作用处方不合格率趋势图322017
16、年9月5日和10月13日，分别由市卫计委邬惊雷主任、翁铁慧副市长深入我院调研、听取汇报并给予指导，高度评价前置审方工作并极力推广推动全市合理用药水平进一步提升翁副市长带队调研市卫计委主任带队调研参观33第 二 军 医 大 学长征医院长征医院 DIER JUNYIDAXUE CHANGZHENG YIYUAN添加文本二添加文本一前置审核发现问题合理用药维护纳入自主知识库备案申请1.处方点评小组2.专家委员会3.药事会事后点评科室沟通商讨形成新审核规则新规则上线运行与干预处方前置实时审核模式提出了更高的要求审方药师沟通能力专业技能归纳能力学习能力团队精神创新能力审方药师：“十项全能”使合理用药成为
17、必须审方药师工作站审方药师与医生沟通审方药师学习培训35第 二 军 医 大 学长征医院长征医院 DIER JUNYIDAXUE CHANGZHENG YIYUANv落实“审方药师轮班交接制”，坚守岗位，努力实现“零漏审”v加强自我学习，定期组织及参加培训学习，提升专业技能v强化沟通能力，实现与医护有效沟通，规范处方行为v定期归纳问题和经验，挖掘独特见解和新颖思路v团队协作，不断完善审核系统，深入推进审方工作审方药师职责与要求第 二 军 医 大 学长征医院长征医院 DIER JUNYIDAXUE CHANGZHENG YIYUAN通用规则-说明书内处方审核点评小组处方审核专家委员会医院药事管理与
18、药物治疗学委员会非通用规则-超说明书循证依据审核规则增加或修改有无规则维护与责任担当第 二 军 医 大 学长征医院长征医院 DIER JUNYIDAXUE CHANGZHENG YIYUAN 保障医生和审方工作顺利进行 审方药师专科制审方小组和专家委员会 掌握科室疾病用药情况 制定相应干预措施及后续跟进审方药师 科室提供使用依据 规范医生处方行为沟通结果支持与医生沟通专科化挑战第 二 军 医 大 学长征医院长征医院 DIER JUNYIDAXUE CHANGZHENG YIYUANl硕士学历、药师以上药学专业技术职称，临床药师复审l掌握药品名称、适应证、用法用量、相互作用、禁忌症等药品基本信息
19、l熟悉基本医学术语、检验结果、常见疾病用药特点，能对问题处方快速准确地作出判断l人文素质.39审方药师的选拔标准第 二 军 医 大 学长征医院长征医院 DIER JUNYIDAXUE CHANGZHENG YIYUAN培养合格审方药师，助力药学服务转型 系统分类：按疾病谱进行分类，培养和训练药师审方的整体思维 理论结合实践：基础知识题、临床实践题9000道精选试题 实战性：以实际处方和医嘱为实例，以常见的不合理用药问题为干扰项 数字化：标注难易度和必备性，便于药师审方能力的测试评估审方药师的定期训练、考核第 二 军 医 大 学长征医院长征医院 DIER JUNYIDAXUE CHANGZHEN
20、G YIYUAN审方药师的培养培训对象：军队医院（疗养院）药师培训目标：培养能识别常见不合理用药处方、能胜任岗位任职要求的军队医疗机构临床一线审方药师以全军审方药师培训班为例培训时间4周，共160学时。教学时间比例为：项目理论教学实践教学合计学时数42118160比例（%）26.273.810042大班课授课专家授课，答疑解惑43参观见习门诊药房住院药房44临床审方实践门诊药房 对合理用药智能审方系统预审出的不合理处方进行人工复审 所有学员人工复审处方总量达4888张45临床审方实践急诊药房 5组学员共审核处方13426张，完成全处方点评报告1份/组 抗菌药物点评报告1份/组 特殊药品点评报告
21、1份/组各类点评报告各类点评报告46临床审方实践住院药房 5组学员共审核医嘱72000余条 完成医嘱审核日报告120余份 参与不合医嘱临床反馈7次 完成不合理医嘱反馈单7份 参与完成医嘱审核月报告1份肾内科不合理医嘱反馈肾内科不合理医嘱反馈日医嘱审核日医嘱审核不合理医嘱反馈单不合理医嘱反馈单医嘱审核日报告医嘱审核日报告47临床实践各带教老师带学员临床查房实验室见习，参观学习交流48考核评估根据任职教育学员综合素质考评实施办法，考核内容包括：学业考核，占总评分的70%，理论考试和技能考核各占50%学员讲堂，占总评分的15%，由随队导师负责组织，其中学员评分占50%，随队导师评分占50%民主测评，占总评分的15%，由学员队干部组织，按照测评表格进行互评打分49理论考核ADR上报用药教育药学问诊临床实践考核50承办了3期全军审方药师培训班共培养学员：2014年 30名2015年 24名2016年 24名 学员毕业合影51第 二 军 医 大 学长征医院长征医院 DIER JUNYIDAXUE CHANGZHENG YIYUAN124规范规范处方处方优化流程优化流程科学用药科学用药3安全用药安全用药5经济用药经济用药处方前置实时审核的终极目标处方前置实时审核的终极目标合理用药成为必须审方药师不可或缺合理用药上海长征医院谢谢！谢谢！
