1、B超引导下的PICC置管术 静脉输液团队静脉输液的发展 为什么要选择合适的静脉输液 PICC的概念外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。PICC置管术置管术v PICCPICC置管术时一种从外周静脉导入，且末端置管术时一种从外周静脉导入，且末端在中心静脉的深静脉置管术，适用于中长期静在中心静脉的深静脉置管术，适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液及输注高渗性、刺激性液体、的患者。及输
2、注高渗性、刺激性液体、的患者。vB B超引导下，是借助超引导下，是借助B B超影像，能更直接地寻找超影像，能更直接地寻找血管，提高穿刺准确率。且穿刺部位为上臂，血管，提高穿刺准确率。且穿刺部位为上臂，不影响患者日常生活及美观，使他们乐于接受不影响患者日常生活及美观，使他们乐于接受，也减少患者多次化疗、多次，也减少患者多次化疗、多次CVCCVC穿刺的痛苦穿刺的痛苦，现正逐步广泛应用于临床。，现正逐步广泛应用于临床。B超引导下的塞丁格技术 最早使用是在最早使用是在19971997年，超声引导下的年，超声引导下的PICCPICC可以直观显示血管的解剖结构，具有实可以直观显示血管的解剖结构，具有实时引
3、导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并时引导、全程可见、缩短穿刺时间、减少并发症等优势，是一种安全有效的输液途径。发症等优势，是一种安全有效的输液途径。是瑞典一名叫塞丁格的放射科医生发明。是瑞典一名叫塞丁格的放射科医生发明。PICC适应症v 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度10%10%的葡的葡萄糖、萄糖、20%20%甘露醇、甘露醇、TPNTPNv 需反复输入有刺激性药物，如：需反复输入有刺激性药物，如：化疗药物等化疗药物等v 需长期静脉输液，但外周浅静需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者脉条件差，不易穿刺成功者v 压力输液压力输液
4、v 适合任何年龄的患者适合任何年龄的患者v 家庭静脉治疗家庭静脉治疗v患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；血小板碍，免疫抑制者慎用；血小板1 1万即可；万即可；CVCCVC 6 6万；万；v已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；v既往在预定插管部位有放射治疗史既往在预定插管部位有放射治疗史,有静脉炎和有静脉炎和静脉血栓形成史静脉血栓形成史,外伤史外伤史,血管外科手术史；血管外科手术史；v局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者。PICC禁忌症置管静脉走向置管静
5、脉走向贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉的操作过程的操作过程 置管静脉的选择v主要有肘部静脉：主要有肘部静脉：贵要静脉贵要静脉-首选（首选（90%90%）肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC置管的操作过程置管的操作过程v皮肤完整、柔软、皮肤完整、柔软、v表潜外周静脉，走行顺表潜外周静脉，走行顺 直、阻力小、粗直、有直、阻力小、粗直、有 弹性、充盈、易触及、弹性、充盈、易触及、易固定，无静脉瓣易固定，无静脉瓣 置管静脉的选择6、置管静脉的选择、置管静脉的选择贵要静脉v90%的PICC放置于此。v直、粗，静脉瓣较少。v当手臂与躯
6、干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC置管的操作过程置管的操作过程PICC 216、置管静脉的选择、置管静脉的选择肘正中静脉v粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。v故应于静脉穿刺前确认定位。v理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC置管的操作过程置管的操作过程PICC 226、置管静脉的选择、置管静脉的选择头静脉v前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。v进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。v导管易反折进入腋
7、静脉/颈静脉。PICC置管的操作过程置管的操作过程PICC 23v血常规、出凝血时间、病毒全套血常规、出凝血时间、病毒全套v评估患者一般情况（意识、有无乳房手术史、上评估患者一般情况（意识、有无乳房手术史、上肢放疗史、安装起搏器史、上肢血管手术史、肢肢放疗史、安装起搏器史、上肢血管手术史、肢体偏瘫情况、过敏史、局部皮肤感染情况、上腔体偏瘫情况、过敏史、局部皮肤感染情况、上腔静脉回流障碍）静脉回流障碍）v告知知情同意并签字告知知情同意并签字 患者的准备动脉动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉静脉:血管当受
8、到探头的压迫时会完全变血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象扁，且无脉冲现象评估血管、超声定位-首选右侧贵要静脉 测量臂围及长度臂围以肘关节上10cm，长度是穿刺点至右胸锁关节，向下第三肋间。物品准备vPICCPICC巴德导管一根巴德导管一根v赛丁格套件一套赛丁格套件一套vB B超探头套子一个超探头套子一个v20ml20ml和和1ml1ml针筒各一付针筒各一付v治疗车一辆治疗车一辆v黄色医疗垃圾袋一个黄色医疗垃圾袋一个v75%75%酒精、聚维酮碘各一瓶酒精、聚维酮碘各一瓶v0.9%NS10ml0.9%NS10ml*4 4支、利多卡因一支支、利多卡因一支v床边床边B B超机一台、血管探
9、头一个超机一台、血管探头一个 微插管鞘配置微插管鞘配置 a a、导丝、导丝 b b、21G21G的钢针的钢针 c c、20G20G的套管针的套管针 d d、皮肤扩张器、皮肤扩张器 e e、解剖刀、解剖刀物品准备 工作人员准备熟练熟练的的静脉穿刺静脉穿刺 技技术术采用最大范围的采用最大范围的 覆盖覆盖以以预防导预防导管管 相相关关感染感染 75%酒精及碘伏全臂消毒 建立最大无菌区域 导管预冲洗 B超探头应用 再次超声定位，准备穿刺 穿刺手眼配合 见回血、送导丝、撤钢针 局麻、扩皮、送鞘 撤导丝、送导管转头（送导管20cm时）直达预定位置 B超检查颈内静脉，排除异位 撤导丝、修剪导管 接连接器，抽
10、回血固定导管，压迫止血 宣教，填写记录本 填写会诊单、穿刺记录 拍片，定位置管后拍片定位置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下导管末端位置在上腔静脉中下1/3处处v手眼配合问题手眼配合问题v超超声声波探波探头问题头问题v穿刺针穿刺针固定固定问题问题v影像学基础影像学基础v适应塞丁格穿刺方式适应塞丁格穿刺方式初学者置入常见问题超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大送管难度大血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，
11、体表探查、血管固定标记难度大织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大置管成功但抽不到置管成功但抽不到回血回血血管痉挛血管痉挛置管中会遇到的问题成功置管要点 v操作者及患者需舒适体位。操作者及患者需舒适体位。v床头抬高床头抬高15-3015-30度角。度角。v放置好超声引导器的位置，使操作者勿需操作放置好超声引导器的位置，使操作者勿需操作过程中转头。过程中转头。v遇到阻力不能强行推进导丝。遇到阻力不能强行推进导丝。v固定导丝。固定导丝。v扩张血管。扩张血管。v如需要，切开足够大的皮肤切口。如需要，切开足够大的皮肤切口。v沿静脉走向推进扩张器。沿静脉走向推进扩张器。v使用适合的使用适合的PICC
12、PICC导管型号。导管型号。导管脱出异位导管脱出异位接触性皮炎接触性皮炎单纯的穿刺侧上肢肿胀单纯的穿刺侧上肢肿胀穿刺点渗液穿刺点渗液穿刺点渗血穿刺点渗血导管内回血导管内回血导管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）导管堵塞（非血凝性堵塞和血凝性堵塞）气栓气栓静脉血栓静脉血栓细菌性静脉炎及导管感染细菌性静脉炎及导管感染化学性静脉炎化学性静脉炎 穿穿刺刺后后的的并并发发症症机械性静脉炎机械性静脉炎PICC 42 PICC常见并发症Company LogoPICC常见并发症常见并发症Company LogoPICC常见并发症常见并发症Company LogoPICC常见并发症常见并发症Company Lo
13、goPICC常见并发症常见并发症 感染Company LogoPICC常见并发症常见并发症Company LogoPICC常见并发症常见并发症Company LogoPICC常见并发症常见并发症 静脉血栓Company LogoPICC常见并发症常见并发症 导管异位Company LogoPICC常见并发症常见并发症 导管断裂Company LogoPICC常见并发症常见并发症 堵管Company LogoPICC常见并发症常见并发症 渗血、过敏 导管异常1.1.所有的中心静脉使用前均需抽回血所有的中心静脉使用前均需抽回血.2.PICC2.PICC导管冲封管针筒需导管冲封管针筒需=10ml.=
14、10ml.3.PICC3.PICC置管患者置管患者7 7天需维护天需维护1 1次。次。4.4.稀肝素钠配置稀肝素钠配置 10u/ml.10u/ml.封管先用封管先用NSNS大于大于10ml10ml脉冲冲脉冲冲管，最后用稀肝素管，最后用稀肝素3-5ml3-5ml正压封管。正压封管。5.5.换药使用透明薄膜要换药使用透明薄膜要 =10=10*10cm10cm。6.6.消毒先酒精再碘酒，接口用酒精棉片摩擦大于消毒先酒精再碘酒，接口用酒精棉片摩擦大于1010秒秒 7.CVC7.CVC、不耐高压的、不耐高压的PICCPICC不能用于不能用于CTCT、MRIMRI增强用药增强用药 置管后维护的几个注意点v PICC是静脉输液的新技术是静脉输液的新技术v 提高临床护理安全提高临床护理安全v 减少医生工作量减少医生工作量v 减少病人多次穿刺的痛苦减少病人多次穿刺的痛苦v 减少并发症的发生减少并发症的发生v 有很好的社会效益和经济有很好的社会效益和经济 效益效益 让我们不断提升自我，让我们不断提升自我，以专业的态度做专业的事！以专业的态度做专业的事！thank you for listeningthank you for listening！
