1、【概说概说】一、概念一、概念 泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样便的病证。泻出如水样便的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。直下者为泻。名词解释：名词解释：（一）濡泄（一）濡泄：又称湿泻、洞泄，因水湿阻于胃肠，脾：又称湿泻、洞泄，因水湿阻于胃肠，脾虚不能制水所致的泄泻。临床表现为腹不痛或微痛，虚不能制水所致的泄泻。临床表现为腹不痛或微痛，大便稀溏，或见胸闷，苔滑腻，脉濡缓。大便稀溏，或见胸闷，苔滑腻，脉濡缓。（二）五更泻：（二）五更泻：是指泄泻多因肾阳虚衰，釜底无薪，是指泄泻多因肾阳虚衰，釜底
2、无薪，不能温煦腐熟水谷所致，泄泻多发生在黎明前后。不能温煦腐熟水谷所致，泄泻多发生在黎明前后。（三）飧泄：（三）飧泄：泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤泻下完谷不化，脾胃气虚阳弱，或内伤七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。七情，或风寒、湿、热诸邪客犯肠胃皆可导致。大肠泄：大肠泄：泄泻的一种。泄泻的一种。难经难经 五十七难五十七难：“大大肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。肠泄，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”（四）溏泄：（四）溏泄：指泻下清稀垢秽。指泻下清稀垢秽。（五）鹜泄：（五）鹜泄：指泻下水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便指泻下水粪相杂，色青黑如鸭粪，小便清，脉沉迟。清，脉沉迟。（六）滑泄
3、：（六）滑泄：久泻不禁谓之滑泄。久泻不禁谓之滑泄。二、沿革二、沿革 （一）（一）内经内经中关于本证有中关于本证有“濡泄濡泄”、“洞泄洞泄”、“飧泄飧泄”、“注泄注泄”、“溏泄溏泄”、“鹜泄鹜泄”等记载等记载,并对其病因病机等有较全面论述。并对其病因病机等有较全面论述。素问素问举痛论举痛论：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。故后泄腹痛矣。”素问素问至真要大论至真要大论：“暴注下迫，皆属于热。暴注下迫，皆属于热。”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“湿盛则濡泄湿盛则濡泄”，“春伤春伤于风，夏生飧泄于风，夏生飧泄”。（二）（二）诸病源候论诸病源候论始明确将始明确
4、将“泄泻泄泻”与与“痢疾痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻泄泻”。（三）（三）医宗必读医宗必读为本病治疗设有九法，全面系统为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。燥脾、温肾、固涩。三、讨论范围三、讨论范围 急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠结核等肠道疾病以泄泻为主要表现者，可按本节内道疾病以泄泻为主要表现者，可按本节内容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻
5、者，容辨证治疗。其他疾病过程中伴见泄泻者，可参考本节内容辨治。可参考本节内容辨治。二、病机二、病机 （一）病变主脏在（一）病变主脏在脾脾，病理因素主要是，病理因素主要是湿湿，发，发病的关键为病的关键为脾病湿盛（基本病机）脾病湿盛（基本病机）。病机关键是湿盛与脾病，因湿盛而致脾病者，病机关键是湿盛与脾病，因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿滞者多多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。为慢性腹泻（久泻）。（二）病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和（二）病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。因饮食、外
6、感、情志等因素致脾运失职，小肠因饮食、外感、情志等因素致脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无以传化，水反为湿，谷无以分清泌浊，大肠无以传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻。反为滞，合污而下，则发生泄泻。（三）病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。（三）病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。泄泻基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功泄泻基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之
7、火，泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。能暖脾助运，腐熟水谷。（四）病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。（四）病理性质有虚实之分，虚实间可兼夹转化。一般地说，一般地说，暴泻多属于实暴泻多属于实，久泻多属于虚久泻多属于虚，其虚实，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，发作，故临床上多表现为虚中夹实的病候。故临床上多表现为虚中夹实的病候。【诊查要点诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据 1.1.以大便粪质溏稀为诊断的主要
8、依据，或完以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。日三、五次以至十数次以上。2.2.常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。常兼有腹胀腹痛、腹鸣、纳呆。3.3.起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。常由外邪、饮食、情志等因素诱发。二、病证鉴别二、病证鉴别 1 1 泄泻与痢疾的鉴别泄泻与痢疾的鉴别 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证
9、。证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。泄泻与痢疾鉴别表泄泻与痢疾鉴别表病病 名名痢痢 疾疾泄泄 泻泻病病 情情深深浅浅病病 机机 邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓血。损，滞下脓血。脾病湿盛，小肠受盛和大肠功能传导失脾病湿盛，小肠受盛和大肠功能传导失常，清浊不分，夹杂而下。常，清浊不分，夹杂而下。大大
10、 便便情情 况况痢下赤白粘液或脓血，次数更多。痢下赤白粘液或脓血，次数更多。大便溏薄，或如稀水一样，或完谷不化，大便溏薄，或如稀水一样，或完谷不化，无脓血便。无脓血便。主要伴主要伴随症状随症状里急后重，腹痛便后不减。里急后重，腹痛便后不减。泄下爽利，无里急后重，腹痛便后减轻。泄下爽利，无里急后重，腹痛便后减轻。2 2 泄泻与霍乱的鉴别泄泻与霍乱的鉴别 霍乱是一种上吐下泻同霍乱是一种上吐下泻同时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐交作，
11、所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。竭阳衰之危候。三、相关检查三、相关检查 粪便检查粪便检查比较重要，应认真观察病者新鲜粪便比较重要，应认真观察病者新鲜粪便的量、质及颜色；的量、质及颜色；显微镜下粪检显微镜下粪检包括观察血细包括观察血细胞数及病原体；胞数及病原体；
12、粪便培养粪便培养可找出病原菌等。可找出病原菌等。慢慢性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查性泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查，可直接，可直接观察，同时采取渗出物、镜检或培养、活体组观察，同时采取渗出物、镜检或培养、活体组织协助诊断；同时可排除胃肠道肿瘤。织协助诊断；同时可排除胃肠道肿瘤。关于关于X X线检查，慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全线检查，慢性腹泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化钡餐检查，消化钡餐检查，以明确病变部位；腹部以明确病变部位；腹部B B超或超或CTCT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿的诊断。此外，一些全身性
13、疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。相关检查有助于明确诊断。【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 （一）辨虚、实、寒、热（一）辨虚、实、寒、热 凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，小便不利者，多属实证；多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，渴，多属虚症多属虚症。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒多属寒湿之证；湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门
14、灼热，粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症多属湿热症。（二）辨证候特点（二）辨证候特点 久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以劳倦过度即复发，多以脾虚为主；脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝肝郁克脾之证；郁克脾之证；五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不多为肾阳不足。足。（三）辨泄泻预后（三）辨泄泻预后 泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火
15、，暴泄无泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，度，或久泄滑脱不禁，均属重证。均属重证。二、治疗原则二、治疗原则-运脾化湿运脾化湿。暴泻暴泻-重在化湿，参以淡渗，结合运脾；重在化湿，参以淡渗，结合运脾；久泻久泻-以健运脾气为先，佐以化湿利湿；以健运脾气为先，佐以化湿利湿；夹有肝郁夹有肝郁-抑肝扶脾；抑肝扶脾；夹有肾虚夹有肾虚-补火暖土。补火暖土。三、分证论治：分为寒湿内盛、湿热伤三、分证论治：分为寒湿内盛、湿热伤中、食滞伤胃；脾胃虚弱、肝气乘脾、肾中、食滞伤胃；脾胃虚弱、肝气乘脾、肾阳虚衰七个证型。阳虚衰七个证型。（一）寒湿泄泻：（一）寒湿泄泻：1 1、症状：、症状：主症：
16、主症：泄泻清稀，甚则如水样。泄泻清稀，甚则如水样。兼证：兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。舌脉：舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。薄白，脉浮。2 2、证机概要：、证机概要：寒湿内盛，脾失健运，寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。清浊不分。3 3、治法：散寒化湿。、治法：散寒化湿。4 4、主方：藿香正气散加减。、主方：藿香正气散加减。本方既可本方既可解表解表,和中散寒，又能理气化湿，除满健和中散寒，又能理气化湿，除满健脾，用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清脾，用于外感寒邪，内
17、伤湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。5 5、常用药：、常用药：藿香藿香-辛温散寒，芳香化浊辛温散寒，芳香化浊 白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草-健脾化湿健脾化湿 半夏、陈皮半夏、陈皮-理气祛湿，和中止呕理气祛湿，和中止呕 厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮-理气除满理气除满 紫苏、白芷、桔梗紫苏、白芷、桔梗-解表散寒，疏利气机解表散寒，疏利气机 6 6、加减：、加减：若表寒重者，若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒。可加荆芥、防风、疏风散寒。若湿邪偏重腹满肠鸣，小便不利，若湿邪偏重腹满肠鸣，小便不利，用胃苓用胃苓汤健脾行气祛湿。汤健脾行气祛湿。若寒邪偏重，腹痛食少，若寒
18、邪偏重，腹痛食少，可用理中丸以温可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃。中祛寒、补益脾胃。（二）湿热泄泻（二）湿热泄泻 1 1、症状：、症状：主症：主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。粪色黄褐，气味臭秽。兼症：兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌脉：舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。2 2、证机概要：、证机概要：湿热互结，损伤肠胃，传湿热互结，损伤肠胃，传化失常。化失常。3 3、治法：清热利湿。、治法：清热利湿。4 4、主方：葛根芩连汤加减。、主方：葛根芩连汤加减。本方有解表本方有解表清里
19、、升清止泻的作用，常用于胃肠湿清里、升清止泻的作用，常用于胃肠湿热、表邪未解、泻下急迫、肛门灼热、热、表邪未解、泻下急迫、肛门灼热、口渴为主者。口渴为主者。5 5、常用药：、常用药：葛根葛根解肌清热，煨用且能升清止泻。解肌清热，煨用且能升清止泻。黄芩、黄连黄芩、黄连苦寒清热燥湿。苦寒清热燥湿。甘草甘草甘缓和中。甘缓和中。车前草、苦参车前草、苦参清热除湿、利水止泻。清热除湿、利水止泻。6 6、加减：、加减：若有发热、头痛、脉浮等表证者，若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银加用银花、连翘、薄荷疏风清热。花、连翘、薄荷疏风清热。若挟食滞者，若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导加神曲、山楂、麦芽消食导
20、滞。滞。若湿邪偏重者，若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿。祛湿。若在夏暑之间，症见腹痛泄泻，泻下急迫，若在夏暑之间，症见腹痛泄泻，泻下急迫，粪色黄褐粪色黄褐，发热、烦渴自汗，尿赤，脉濡发热、烦渴自汗，尿赤，脉濡数（数（暑湿泄泻暑湿泄泻），），可用可用新加香薷饮合六一新加香薷饮合六一散散解暑清热、利湿止泻。解暑清热、利湿止泻。（三）食滞肠胃（三）食滞肠胃 1 1、症状：、症状：主症：主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。泻后痛减。兼症：兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉
21、滑。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。2 2、证机概要：、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。化失司。3 3、治法：消食导滞。、治法：消食导滞。4 4、主方：保和丸加减。、主方：保和丸加减。本方有消积和胃，本方有消积和胃，清热利湿的作用，可治疗内伤饮食、泻清热利湿的作用，可治疗内伤饮食、泻下大便味臭如败卵，腹胀，嗳腐之证。下大便味臭如败卵，腹胀，嗳腐之证。5 5、常用药：、常用药：神曲、山楂、莱菔子神曲、山楂、莱菔子消食和胃。消食和胃。半夏、陈皮半夏、陈皮和胃降逆。和胃降逆。茯苓茯苓健脾祛湿。健脾祛湿。连翘连翘清热散结。清热散结。可加谷芽、麦芽可加谷芽、麦芽增强消食功效。增强消食
22、功效。6 6、加减：、加减：若食积较重，脘腹胀满，若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根可因势利导，根据据“通因通用通因通用”的原则，用枳实导滞丸，的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安。安。食积化热食积化热可加黄连清热燥湿止泻。可加黄连清热燥湿止泻。兼脾虚兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。可加白术、扁豆健脾祛湿。暴泻（急性）证治简表暴泻（急性）证治简表证型证型寒湿内盛证寒湿内盛证湿热伤中证湿热伤中证食滞肠胃证食滞肠胃证症状症状 泄泻清稀，甚则如水样，泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣。脘闷食少，腹痛肠鸣。舌质淡，苔白腻，脉濡舌质淡，苔
23、白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。痛，苔薄白，脉浮。泄泻腹痛，泻下急迫，泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。数或濡数。腹痛肠鸣，泻下粪腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊，或食。舌苔垢浊，或厚腻，脉滑。厚腻，脉滑。机要机要 寒湿内盛，脾失健运，寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。清
24、浊不分。湿热互结，损伤脾胃，湿热互结，损伤脾胃，传化失常。传化失常。宿食内停，阻滞肠宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。胃，传化失司。治法治法 散寒化湿散寒化湿清热利湿清热利湿消食导滞消食导滞主方主方 藿香正气散加减藿香正气散加减葛根芩连汤加减葛根芩连汤加减保和丸加减保和丸加减 （四）肝气乘脾（四）肝气乘脾 1 1、症状：、症状：主症：主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。兼症：兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌脉：舌脉：舌淡红，脉弦。舌淡红，脉弦。2 2、证机概要
25、：、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾肝气乘脾，气机不利，脾失健运。失健运。3 3、治法：抑肝扶脾。、治法：抑肝扶脾。抑肝：即伐肝，抑抑肝：即伐肝，抑制肝气偏盛的方法。用于肝郁脾虚证；制肝气偏盛的方法。用于肝郁脾虚证；用于肝气盛而见胸闷胁痛，常用药如用于肝气盛而见胸闷胁痛，常用药如柴胡、青皮、金铃子、佛手等。柴胡、青皮、金铃子、佛手等。4 4、主方：痛泻要方加减。、主方：痛泻要方加减。本方有泻肝补本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪变化而发、腹痛攻窜之证。情绪变化而发、腹痛攻窜之证。5 5、常用药：、常用药：白芍白芍养血柔肝。养血柔肝。白术白术健脾
26、补虚。健脾补虚。陈皮陈皮理气醒脾。理气醒脾。防风防风升清止泻，与术、芍配伍，辛能升清止泻，与术、芍配伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功。之功。6 6、加减：、加减：若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛。木香、郁金、香附疏肝理气止痛。若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃。久泻反复发作久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。甘敛肝，收涩止泻。
27、（五）脾胃虚弱（五）脾胃虚弱 1 1、症状：、症状：主症：主症：大便时溏时泻，迁延反复。大便时溏时泻，迁延反复。兼症：兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。疲倦怠。舌脉：舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。舌质淡，苔白，脉细弱。2 2、证机概要：、证机概要：脾虚失运，清浊不分脾虚失运，清浊不分。3 3、治法：健脾益气，化湿止泻。、治法：健脾益气，化湿止泻。4 4、主方：参苓白术散加减、主方：参苓白术散加减。本方有补气。本方有补气健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲
28、、倦怠纳少、大便溏者适宜。怠纳少、大便溏者适宜。5 5、常用药：、常用药：人参、白术、茯苓、甘草人参、白术、茯苓、甘草健脾益气。健脾益气。砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁肉、薏苡仁理气健脾化湿。理气健脾化湿。6 6、加减：、加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中可用附子理中丸以温中散寒。丸以温中散寒。若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。（六）肾阳虚衰证（六）肾阳虚衰证 1 1、症状：、症状：主症：主症：黎明之前脐腹作痛
29、，肠鸣即泻，泻黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。下完谷，泻后则安。兼症：兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。形寒肢冷，腰膝酸软。舌脉：舌脉：舌淡苔白，脉沉细。舌淡苔白，脉沉细。2 2、证机概要：、证机概要：命门火衰，脾失温煦。命门火衰，脾失温煦。3 3、治法：温肾健脾，固涩止泻。、治法：温肾健脾，固涩止泻。4 4、主方：四神丸加减。、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、本方有温肾暖脾、固涩止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下固涩止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形寒肢冷、腰膝酸软之证。完谷、形寒肢冷、腰膝酸软之证。5 5、常用药：、常用药：补骨脂补骨脂温补肾阳。温补肾阳。肉豆蔻、吴茱萸肉豆蔻
30、、吴茱萸温中散寒。温中散寒。五味子五味子收敛止泻。收敛止泻。6 6、加减：、加减：若脐腹冷痛，若脐腹冷痛，可加理中丸温中健脾。可加理中丸温中健脾。若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳；亦可合桃花汤收涩止泻。阳；亦可合桃花汤收涩止泻。久泻（慢性）证治简表久泻（慢性）证治简表证型证型肝气乘脾证肝气乘脾证脾胃虚弱证脾胃虚弱证肾阳虚衰证肾阳虚衰证症状症状素有胸胁胀闷，嗳气食素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时发生腹痛情绪紧张之时发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜泄
31、泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡作痛，矢气频作。舌淡红脉弦。红脉弦。大便时溏时泻，迁延反大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。质淡，苔白，脉细弱。黎明之前，脐腹作黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉软。舌淡苔白，脉沉细。沉细。机要机要肝气乘脾，气机不利，肝气乘脾，气机不利，脾失健运。脾失健运。脾虚湿运，清浊不分。脾虚湿运，清浊不分。命
32、门火衰，脾失温命门火衰，脾失温煦。煦。治法治法抑肝扶脾抑肝扶脾健脾益气，化湿止泻。健脾益气，化湿止泻。温肾健脾，固涩止温肾健脾，固涩止泻。泻。主方主方痛泻要方加减痛泻要方加减参苓白术散加减参苓白术散加减四神丸加减四神丸加减【预防调护预防调护】一、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志。慎防一、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志。慎防风寒湿邪侵袭。风寒湿邪侵袭。二、二、饮食有节，饮食宜清淡、富营养、易消化食物饮食有节，饮食宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌山药、莲
33、子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。食难消化或清肠润滑食物。三、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛三、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气，筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻，可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调和胃气。可予淡姜汤饮用，以振奋脾阳，调和胃气。【结语结语】一、泄泻一、泄泻是临床常见的病证，以排便次数增加是临床
34、常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点。和粪便有量与质的改变为特点。二、其二、其病因病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。泻发生的关键病机。三、临床辨证首先辨其虚实缓急。三、临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见，久泻者实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见，久泻者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证
35、为主。证为主。四、治疗上总以运脾祛湿为主，暴泻应以祛邪四、治疗上总以运脾祛湿为主，暴泻应以祛邪为主，为主，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤暴泻切忌骤用补涩，用补涩，清热不可过用苦寒，清热不可过用苦寒，久泻当以扶正为久泻当以扶正为主，主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻不宜分利太过，补虚不可纯用甘邪并施，久泻不宜分利太过，补虚不可纯用甘温。温。【临证备要临证备要
36、】一、一、“健脾健脾”与与“运脾运脾”灵活应用灵活应用 “湿湿”是泄泻主要原因。是泄泻主要原因。运脾者运脾者，燥湿之谓，燥湿之谓，即芳香即芳香化湿、燥能胜湿之意，如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻化湿、燥能胜湿之意，如苍术、厚朴、藿香、白豆蔻者是也。者是也。健脾者，补脾益气之谓，健脾者，补脾益气之谓，如参苓白术散、四如参苓白术散、四君子汤之类；君子汤之类；临床中以临床中以脾虚致泻者，健脾脾虚致泻者，健脾；以；以湿困脾湿困脾致泻者，运脾致泻者，运脾；两者灵活应用最为关键。脾为湿困，；两者灵活应用最为关键。脾为湿困，中气下陷，则需振兴脾气，宜加入升阳药，使气机流中气下陷，则需振兴脾气，宜加入升阳药，使气机
37、流畅，恢复转枢。如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根之畅，恢复转枢。如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根之类，少少与之，轻可去实，若用量大则反而疏泄太过类，少少与之，轻可去实，若用量大则反而疏泄太过而泄泻更甚。而泄泻更甚。二、久泻不可利小便二、久泻不可利小便 泄泻不利小便，非其治也；这是指泄泻来势急暴，水泄泻不利小便，非其治也；这是指泄泻来势急暴，水湿聚于肠道，洞泻而下，于泄时唯有分流水湿，从前湿聚于肠道，洞泻而下，于泄时唯有分流水湿，从前阴分利，即利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻多阴分利，即利小便而实大便，故适用于暴泻。久泻多为脾虚失运或脏腑生克所致，虽有水湿，乃暂积而成，为脾虚失运或脏腑生克所致，虽
38、有水湿，乃暂积而成，非倾刻之病变，故延难愈，此等湿，轻者宜芳香化之，非倾刻之病变，故延难愈，此等湿，轻者宜芳香化之，重者宜苦温燥之，若利小便则伤正气。重者宜苦温燥之，若利小便则伤正气。三、不轻易用补、涩法三、不轻易用补、涩法 暴泻不可骤涩，尽人皆知，恐闭门留寇也。而久泻虽暴泻不可骤涩，尽人皆知，恐闭门留寇也。而久泻虽缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、瘀、缠绵时日，但只要湿邪未尽，或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，或急于求成，郁、食等病变，万万不可以久泻必虚，或急于求成，忙于补涩。忙于补涩。四、注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本四、注意寒热夹错，虚实兼见需辨明标本 久泻
39、多虚，常理也。但久泄原因复杂，在病程中寒热久泻多虚，常理也。但久泄原因复杂，在病程中寒热夹错，虚实互见者常常有之，医者宜于复杂多变的症夹错，虚实互见者常常有之，医者宜于复杂多变的症状中把握辨证关键，从而辨明何者为标，何者为本。状中把握辨证关键，从而辨明何者为标，何者为本。而治疗上则能掌握先后缓急，攻补时机。故临床上辛而治疗上则能掌握先后缓急，攻补时机。故临床上辛开苦降，调和肝脾等法乃为此等病而设。乌梅丸、诸开苦降，调和肝脾等法乃为此等病而设。乌梅丸、诸泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等随证施用。泻心汤、连理汤、柴芍二君汤、黄连汤等随证施用。五、用药宜五、用药宜“通通”、“化化”“通者通者”指
40、时刻念念不忘胃肠功能应以通畅下行为正指时刻念念不忘胃肠功能应以通畅下行为正常，若壅阻痞塞，则不常，若壅阻痞塞，则不“通通”；“化化”者，指脾气以者，指脾气以运化为正常，若呆滞板涩，则不运化为正常，若呆滞板涩，则不“化化”。治久泄，过。治久泄，过用苦寒而伤脾胃之阳气，过用甘腻则湿邪反重，盖太用苦寒而伤脾胃之阳气，过用甘腻则湿邪反重，盖太苦伤脾，太甘生湿，有碍通化。苦伤脾，太甘生湿，有碍通化。病案讨论病案讨论 秦某，男，秦某，男，5252岁。岁。病史：盛夏之季，吃冷饮后出现泄泻，病史：盛夏之季，吃冷饮后出现泄泻，其势急迫，粪质如水，色褐而臭，腹痛，其势急迫，粪质如水，色褐而臭，腹痛，肛门灼热，烦热
41、口渴，小便短黄。舌苔薄肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌苔薄黄，脉濡数。黄，脉濡数。请回答：中医病名、证型诊断，并说请回答：中医病名、证型诊断，并说明其病机、治法、主方、药物。明其病机、治法、主方、药物。病案讨论答案病案讨论答案中医病名：泄泻中医病名：泄泻证证 型：湿热伤中型：湿热伤中机机 要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。常。治治 法：清热利湿。法：清热利湿。主主 方：葛根芩连汤加减。方：葛根芩连汤加减。药药 物：葛根、黄芩、黄连、木香、车物：葛根、黄芩、黄连、木香、车前草、甘草。前草、甘草。病病 案案 讨讨 论论 薛某，男，薛某，男，7070岁。岁。病史：泄泻反
42、复发作三年余，大便时病史：泄泻反复发作三年余，大便时溏时泻，稍食油腻则泄泻加剧，纳谷不香，溏时泻，稍食油腻则泄泻加剧，纳谷不香，脘腹胀闷，面色萎黄，体倦乏力，晨起面脘腹胀闷，面色萎黄，体倦乏力，晨起面睑略浮。舌淡苔白，脉细弱。睑略浮。舌淡苔白，脉细弱。要求：请回答：中医病名、证型诊断，要求：请回答：中医病名、证型诊断，并说明其病机、治法、主方、药物。并说明其病机、治法、主方、药物。病案讨论答案病案讨论答案中医病名：泄泻中医病名：泄泻证型：脾胃虚弱。证型：脾胃虚弱。机要：脾虚失运，清浊不分。机要：脾虚失运，清浊不分。治法：健脾益气，化湿止泻。治法：健脾益气，化湿止泻。主方：参芩白术散加减。主方：参芩白术散加减。药物：党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、药物：党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、砂仁、山药。砂仁、山药。【复习思考题复习思考题】一、导致泄泻的病机关键是什么？暴泻一、导致泄泻的病机关键是什么？暴泻与久泻的病理变化有何不同？与久泻的病理变化有何不同？二、试述泄泻的辨证要点和治疗原则。二、试述泄泻的辨证要点和治疗原则。三、肝气郁结可致胃痛、呕吐和泄泻三、肝气郁结可致胃痛、呕吐和泄泻 ，其发病机制与治疗方法有何区别？其发病机制与治疗方法有何区别？
