1、心心 肺肺 复复 苏苏 必要性必要性 发展史发展史 操作操作 我们在行动我们在行动内容内容心肺复苏术心肺复苏术（CPR)CPR)概念概念 指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、胸外按压、快速除颤等），使其循环、呼吸、大脑功能得 以完全或部分恢复。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其在急救部门显得更为重要CPRCPR的对象的对象心跳骤停心跳骤停 指各种原因引起的心脏意外停搏，丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。该病人面临着临床死亡，是临床CPR的对象心跳停止心跳停止 指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死
2、亡，不属于临床CPR的对象心脏骤停的表现心脏骤停的表现意识突然丧失意识突然丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸断续或停止呼吸断续或停止瞳孔散大瞳孔散大面色甲床苍白或紫绀面色甲床苍白或紫绀最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失最可靠的诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失你可知道你可知道l世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。l美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而我国每年约10万人左右死于心脏性猝死心跳骤停的常见原因 6H5T 6H5T6个H Hypovolemia 低血容量Hypoxia 低氧血症Hydrogenion（acidosis
3、)酸中毒Hyper-/Hypokalemia 高钾或低钾血症Hypoglycemia 低血糖Hypothermia 低体温心跳骤停的常见原因 6H5T 6H5T5TToxins 中毒Tamponade(Cardiac)心脏压塞 Tension pneumothorax张力性气胸Thrombosis 冠状动脉/肺动脉栓塞(Coronary/Pulmonary)Trauma 创伤各脏器耐受缺氧的时间各脏器耐受缺氧的时间l大脑 4-6分钟l小脑 10-15分钟l延髓 20-25分钟l心肌和肾小管细胞 30分钟l肝细胞 1-2小时l肺组织 2小时 你可知道你可知道：不同地区抢救成功率 地区 抢救成功率
4、 美国大范围统计 4-8 英国伦敦 7-26 3分钟用上AED 74 中国 1时间就是生命时间就是生命复苏开始越早 成活率越高 开始抢救时间 成功率 4分钟 复苏者 有一半人被救活 4-6分钟 10被救活 6分钟 4被救活 10分钟 0.09被救活 黄金“4分钟”必要性必要性 发展史发展史 操作操作 我们在行动我们在行动内容发展史发展史1963年，美国心脏学会正式成立CPR委员会1966年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练1973年，CPR第二次正式大会建议CPR训练推广至一般民众1992,2000,2005,2010四次修订CPR操作原则现代心肺复苏的三大要素：现代心肺复苏
5、的三大要素：口对口人工呼吸口对口人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 电除颤电除颤这是一种会创造生命奇迹的救生术这是一种会创造生命奇迹的救生术u2010年共识会议，由313位参与者组成6个工作组，综合分析了1985年-2010年间关于心脏骤停急救的多项研究 u2010年10月18日美国心脏协会公布最新CPR指南u 2011年3月在中国巡讲此指南重新安排了此指南重新安排了CPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-C改为改为C-A-B这一改变适用于成人、儿童、婴儿，但不包括新生儿这一改变适用于成人、儿童、婴儿，但不包括新生儿20102010版版CPRCPR指南亮点指南亮点2005版
6、 2010版 A-B-C C-A-B 强调高质量胸外按压 继续强调实施高质量CPR 四早生存链 五早链环 建立高级气道通气后 不必与按压同步（8-10次/分）“看、听、感觉呼吸”取消“看、听、感觉呼吸”确认濒死喘息 原有步骤原有步骤 A-B-C 开放气道 人工通气 胸外按压 新生儿心脏骤停仍保留A-B-C复苏程序（按压与通气比：3:1）更改后步骤更改后步骤强调高质量的强调高质量的CPRCPR1.强调胸外按压2.胸外按压的频率：至少100次/分3.胸外按压的幅度：至少5厘米 4.每次按压后确保胸廓完全回弹5.尽量减少按压中断6.避免过度通气CPRCPR存活链存活链生命链生命链四早四早 改为改为
7、五早五早生存链生存链简化成人BLSBLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED必要性必要性 发展史发展史 操作操作 我们在行动我们在行动内容 心肺复苏的三个阶段（有机结合）心肺复苏的三个阶段（有机结合）基础基础生命支持生命支持进一步进一步生命支持生命支持延续延续生命支持生命支持A 开放气道开放气道B 人工呼吸人工呼吸C 心脏按压心脏按压 D 药物治疗药物治疗 E 心电图监测心电图监测 F 除颤除颤 G 病情评估病情评估H 脑复苏脑复苏 I 重症监护治疗重症监护治疗（BLS）（ALS）（PLS
8、）CPRCPR操作流程操作流程1.判断意识、呼吸2.呼救、看时间3.摆放体位4.判断颈动脉搏动5.胸外按压6.开放气道7.人工呼吸8.按压与人工呼吸：30:2，五个循环后9.再次判断呼吸脉搏操作流程操作流程判断：判断：10秒秒意识：轻拍重呼意识：轻拍重呼呼吸：看胸廓起伏呼吸：看胸廓起伏口述：口述：无意识无呼吸1婴儿的意识判断：婴儿的意识判断：拍打足底拍打足底观察有无反应观察有无反应判断意识呼吸判断意识呼吸操作流程操作流程呼救、看时间：呼救、看时间：通知同事或医生通知同事或医生取除颤仪取除颤仪报时间报时间2呼救、看时间呼救、看时间操作流程操作流程摆放体位：摆放体位：u去枕去枕u平卧平卧u置硬板床
9、置硬板床u解开衣领腰带解开衣领腰带u脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻转3操作流程操作流程判断脉搏：判断脉搏：5-10秒秒成人：成人：气管与颈部胸锁气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内乳突肌之间的沟内4儿童：儿童：颈动脉或股动脉颈动脉或股动脉婴儿：婴儿：肱动脉肱动脉婴幼儿婴幼儿双乳连线与胸骨垂直双乳连线与胸骨垂直交叉点下方交叉点下方1横指横指5胸外按压胸外按压【C】成人成人胸骨下三分之一交界处胸骨下三分之一交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处操作操作流程流程幼儿：幼儿：一手手掌下压一手手掌下压 婴儿：婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压或一手食
10、指、中指并拢下压 5胸外按压胸外按压【C】成人成人操作流程操作流程至少为胸部前后径至少为胸部前后径1/3婴儿婴儿 约约1 英寸或英寸或4 cm儿童儿童 约2 英寸或5 cm下压深度：下压深度：至少至少5cm5胸外按压胸外按压【C】操作流程操作流程按压频率：按压频率：至少至少100次次/分分5胸外按压胸外按压【C】操作流程操作流程 充分回弹充分回弹 按压与放松比：按压与放松比：1:11:1 操作流程操作流程胸外按压胸外按压【C】5u幅度：至少幅度：至少5cmu按压与放松比：按压与放松比：1:1u胸部完全回弹胸部完全回弹u尽量减少按压中断尽量减少按压中断u如可能如可能2分钟更换按压者（分钟更换按压
11、者（5S）操作流程操作流程开放气道开放气道【A】仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法6操作流程操作流程人工呼吸人工呼吸【B】取消：一听、二看、三感觉取消：一听、二看、三感觉人工通气人工通气2次次730：2连续连续五五个周期个周期CPR,一直做到心电除颤仪和监护仪到达一直做到心电除颤仪和监护仪到达在监护时发现为室颤或室速时在监护时发现为室颤或室速时,可给予可给予1次电击除颤次电击除颤,仅给仅给1次次,然后继续做胸外按压然后继续做胸外按压8操作流程操作流程按压与人工呼吸：按压与人工呼吸：操作流程操作流程按压与人工呼吸：按压与人工呼吸：儿童和婴儿：儿童和婴儿：单人：单人：30:2双人：双人：15:2新生
12、儿：新生儿：3:1完成完成“五个五个”循环后循环后8人工呼吸方法（口对口）人工通气方法选择（1 1）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法（2 2）口咽通气管/口咽吹气管（3 3）袋面罩呼吸囊正压通气（4 4）气管插管 注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度，8岁以下50度，1岁以下30度。院内CPRCPRl尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早使用袋氧面罩呼吸囊l尽早气管插管尽早气管插管接人工呼吸机进行接人工呼吸机进行机械通气机械通气l目的l保持有效的氧供应保持有效的氧供应l有效通气有效通气 插管操作需要插管操作需要3030秒内完成秒内完成球囊面罩通气潮气量：500-600500-600mlml（
13、6-7ml/kg6-7ml/kg）挤压时间：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。操作流程操作流程9再次判断呼吸脉搏：再次判断呼吸脉搏：5-10秒秒u颈动脉搏动颈动脉搏动u呼吸呼吸口述：口述：复苏成功请求进一步生命支持看时间问题1 1：按压速度更改理由l心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSCROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。l给予更多的按压可以提高存活率。l不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。问题2 2：按压深
14、度更改理由l如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。l研究表明，按压至少5 5厘米比按压4 4厘米更有效。l0505指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部问题3 3：ABCABC程序更改理由问题3 3：ABCABC程序更改理由更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用心肺复苏，并尽快使用AEDAED（如果有）（如果有）l对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在
15、除颤之前进行心肺复苏。除颤之前进行心肺复苏。l但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间时间不应超过不应超过3 3分钟分钟，除颤器就绪即行心肺复苏。，除颤器就绪即行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏除颤适应症l室颤或无脉搏的室速（可电击性心律）l心跳骤停的心电图可电击性心律：心室颤动 无脉搏性室性心动过速非可电击性心律：心室停顿 无脉性电活动 1 1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-BC-A-B 代替 A-B-CA-B-C2 2、建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压的心肺复苏 2010版版CPR最主要改动
16、最主要改动20102010版CPRCPR最主要改动3、BLS的数据变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至至 少少100100次次/min/min”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少胸部前至少胸部前 后径的后径的1/31/3，成人至少，成人至少5cm.5cm.婴儿大约婴儿大约4cm4cm，儿童，儿童大约大约5cm”5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人双人成人：单人双人3030：2 2）（儿童：单人（儿童
17、：单人3030：2 2，双人，双人1515：2 2）20102010版CPRCPR最主要改动4、BLS其他注意事项保证每次按压后胸部回弹强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s避免过度通气取消“看、听和感觉呼吸”心脏按压的速度与深度进一步强调实施高进一步强调实施高质量的心肺复苏质量的心肺复苏5 5、不再强调脉搏检查：如果在 10 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。20102010版CPRCPR最主要改动6 6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情
18、况下。7 7、为婴儿除颤和使用 AEDAED 的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是 AEDAED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的 AEDAED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AEDAED。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动8、植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极位置20052005年：放置的电极片应距离该设备至少2.52.5厘米。2010年：放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电极片直接放在植入装置上。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动9.儿童除颤能量剂量：儿童可以使用 2-4 J/kg 的首剂
19、量进行除颤，对于难以纠正的心室颤动(VF)，应该提高该剂量。但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。成人除颤能量不变（单相波：360J；双相波150-200J）20102010版CPRCPR最主要改动10、儿童复苏后将给氧限制在正常水平11.11.不建议常规的环状软骨下压术，因为其会延误插管和影响通气。12.12.血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动13.监测呼出二氧化碳的建议：建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或比色
20、法）1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别是可判断胸外按压的有效性。20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分钟分钟mmHgmmHg1.保留 A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为3:1），但心脏病因导致的骤停施行（15：2）2.评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。3.吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是 100%的氧气开始复苏。
21、20102010版版CPRCPR最主要改动最主要改动新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏CPRCPR时选用药物的新认识新三联老三联首选药物首选药物：肾上腺素、加压素肾上腺素、加压素 复苏药物复苏药物肾上腺素l机理机理l作用作用l剂量剂量机 制 肾上腺素的作用是兴奋肾上腺素的作用是兴奋-受体、受体、-受体受体 。复苏关键是提高复苏关键是提高冠状冠状A A的灌的灌注压，而冠状注压，而冠状A A是是-受体、受体、-受体分受体分布密度最广的部位。布密度最广的部位。机机 理理作 用l增加心肌和外周血管阻力l兴奋心室高低起搏点HR l心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳剂 量经典用法：肾上腺素1mg,iv每
22、3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！推荐经典用法推荐经典用法加压素-Vasopressin-Vasopressinl是难治性是难治性VFVF的首选药物的首选药物，是一种抗利尿药，是一种抗利尿药物物l用法用法40u iv40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期半衰期10-2010-20分钟，因作用时间较长分钟，因作用时间较长而而优于优于肾上腺
23、素，加压素在肾上腺素，加压素在CPCPC CR R中作用：中作用：增加冠状动脉灌流量（增加冠状动脉灌流量（20mmhg20mmhg）增加主要器官的血流量增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给我院无此药我院无此药l首选首选胺碘酮、利多卡因胺碘酮、利多卡因l其次其次 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺l尖端扭转型室速尖端扭转型室速 硫酸镁硫酸镁1-21-2g ivg iv 药物除颤药物除颤镁剂使用指征：镁剂使用指征：l对电击无效的顽固性室颤，可能有低镁血症对电击无效的顽固性室颤，可能有低镁血症l室速并可能伴有低镁血症室速并可能伴有低镁血症l尖端扭转型室速尖端扭
24、转型室速l洋地黄中毒洋地黄中毒胺碘酮（可达龙）-Amiodarone-Amiodarone作用：阻断NaNa+、k k+、CaCa2+2+有、肾上腺受体阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%16%的病人）心动过缓 Q-TQ-T延长 引起血栓性静脉炎（外周静脉）利多卡因l目前仅推荐在顽固性室颤或心动过速而无胺碘酮可使用时l100mg(1-1.5mg/Kg)，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/Kg，第一个24小时总剂量3mg/Kg，维持1-4mg/min多巴胺使用l小剂量：1-5ug/kg/min1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。l中剂量：5-10ug
25、/kg/min5-10ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。大剂量：10-20ug/kg/min10-20ug/kg/min，刺激作用，收缩血管，升压作用。碳酸氢钠应用副作用大指征：PH7.1(BE-10mmol/L）存 在 危 及 生 命 的 高 钾 血 症 或 高钾血症引起的心跳骤停 原有严重的代谢性酸中毒 三环类抗抑郁药中毒阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。阿托品阿托品20102010年指年指南南 推荐用于1、稳定型无差异节律的单一形态 窄QRS波心动过速2、等待电复律的不稳定型
26、窄QRS波节律整齐的心动过速3、稳定型节律整齐的单型性宽 QRS 波群心动过速 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤 腺腺 苷苷剂量l快速静脉注射6mg，随即推注20ml生理盐水，必要时重复注射12mgl副作用：低血压 支气管痉挛 胸前不适l哮喘禁用l诱发快速性房颤的危险 给药方式问题？血管通道问题？给药途径给药途径静脉给药静脉给药优选优选气管给药气管给药其次其次 心内给药心内给药不主张不主张 骨髓内给药骨髓内给药6岁岁 气管内给药气管内给药剂量：剂量：l是静脉给药的是静脉给药的2-2.52-2.5倍倍常用药物：常用药物：l肾上腺素肾上腺素l阿托品阿托
27、品l利多卡因利多卡因方法方法l将所需的药物稀释到1010mlml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环早期脑复苏的主要措施l维持血压维持血压l亚低温亚低温l保持正常通气保持正常通气l脱水脱水疗法疗法亚低温l 尽早实施降温，体温3335 目的：l 保护脑细胞l 防止、减少中枢神经系统的损害l 促使意识恢复 方 法l头部置冰帽l冰敷体表大血管l冰毯l人工冬眠（在最初24小时30-32）CPRCPR成功的成功的指标指标l可触到大动脉搏动可触到大动脉搏动l自主呼吸恢复自主呼吸恢复l瞳孔缩小瞳孔缩小l面色口唇转红面色口唇转红何时停止CPR(CPR(院前
28、）l何时停止何时停止CPR(CPR(院前）院前）l恢复有效自主循环及通气恢复有效自主循环及通气l病人转移到其他医护人员病人转移到其他医护人员或医院或医院l环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者l判定死亡无救（心电图、判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）死亡已久）l原则上院前不停止原则上院前不停止CPRCPR何时停止CPR(CPR(院内）l经高级生命支持后仍无循经高级生命支持后仍无循环、呼吸环、呼吸l致死性损伤或疾病、经各致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效种救治措施无效l终末性疾病：癌症晚期、终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、重要器官慢性
29、功能衰竭、高龄生命终结高龄生命终结l有合法遗嘱或家庭成员坚有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证决拒绝并签字为证心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。必要性必要性 发展史发展史 操作（操作（BLSBLS）我们在行动我们在行动内容我们在行动我们在行动培养培养“职业职业”习惯习惯 培养培养“团队团队”精神精神团队精神技术互补 团结和谐分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除颤、人工气道、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥抢救治疗措施在实施过程中相互弥补补保证抢救工作的顺利及时保证抢救工作的顺利及时抢救原则争分夺秒争分夺秒当机立断当机立断分工合理分工合理配合默契配合默契总 结1、转变观念：CAB代替ABC2、非专业施救者的单纯胸外按压3、高质量的心肺复苏4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者）5、监测呼出二氧化碳6、早施亚低温7、综合的心脏骤停后治疗 谢谢
