1、Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心CT灌注成像在急性脑梗死诊断中的应用汇报：陶超超Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心脑梗死（cerebral thrombosis）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧、导致局限性脑组织缺血性坏死或软化。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心急性脑梗死发病时间短促，病情常常危重，以偏侧肢体瘫痪为主要症状
2、，CT平扫多在发病数小时后发现病灶。常规影像学检查中对急性脑梗死最敏感的MRI弥散加权成像(DWI)多在发病30 min左右发现病灶。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心l CT灌注技术优势可以评价CT平扫及MRI弥散加权成像均不能显示急性脑梗死灶血流动力学情况。l 脑梗死血流动力学变化，并能定量分析，对不能适应MR检查的患者提供另一有效的检查途径。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心脑梗死脑梗死血管闭塞约80%普通CT早期不可见可通过溶栓药治疗Appli
3、cations of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心动脉粥样硬化为本病基本病因Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心CTP（CT perfusionCT perfusion）：CT灌注成像在呈现可挽救的脑组织及梗死区的蔓延方面发挥了重要的作用。什么是CTP CT灌注成像的理论基础是核医学的放射性示踪剂稀释原理及中心容积定律(central volume principle)。由于对比剂与放射性示踪剂在体内的药代动力学相似，因此放射性核素的示踪原理可用于动态CT的研究。Applicat
4、ions of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心灌注成像模块：一室一进一出模式1、以扩散性示踪剂为基础的成像：PET和SPECT，示踪剂可扩散到脑实质内，因此可以计算出绝对脑血流量（CBF）值。2、以非扩散性示踪剂为基础的成像：CT灌注（CTP）和MR灌注（PWI），示踪剂仅通过毛细血管床，因此只能计算出相对脑血流量（rCBF），即毛细血管流量。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心基本过程基本过程常规CT平扫选择基底节区层面经静脉注射造影剂后在选择的层面进行连续动态扫描CT扫描后获得
5、的不同时间脑组织密度值连成曲线即可得到造影剂通过脑组织的时间密度曲线(TDC)。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心05010015020017131925310102017131925310102017131925310501001502001713192531Time(s)静脉缺血区正常灌注动脉利用时间密度曲线计算出CBF、CBV、MTT和TTP等血流动力学参数；再经计算机伪彩处理后得到脑组织的CBF、CBV、MTT
6、、TTP的灌注图像。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心灌注测量的指标主要包括：脑血容量（Cerebral Blood Volume CBV）：感兴趣区的血管床容积，单位为：ml/100g。脑血流量（Cerebral Blood Flow CBF）：在单位时间内通过兴趣区脑组织的血流容量，代表组织的毛细血管流量，单位为：ml/(100g*min)。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心平均通过时间(Mean Transit Time MTT）：指血液流经血管
7、结构时间，反映的是对比剂通过毛细血管的时间达峰时间（Time to Peak TTP）：从开始注射对比剂至浓度达到峰值的时问，反映的是血液到达感兴趣区的通路。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心TTPMTT CBV时间-密度曲线(TDC)Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心同一层面不同部位的CBF,CBV,MTT 和 TTP 被计算并由不同的色彩标出。
8、Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心目前，国内外学者一致认为，在急性脑缺血形态学改变之前，CT灌注是缺血性脑血管病超早期发现脑缺血部位、病变范围和程度的重要方法。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心早期缺血的早期缺血的CTP诊断诊断常规CTCTP显示缺血的类型和范围Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心Applications of New Imaging Technology南京军区福州
9、总医院医学影像中心当供应某一区域脑组织的血管闭塞或狭窄时：1、到达毛细血管的造影剂量减少。2、造影剂到达的时间延长。3、和正常组织对比，造影剂通过毛细血管床的时间延长。最后，CBF图由CBV图和MTT图算出。CBVTTPMTTApplications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心病例：70岁 女性出现症状后90分钟常规CT（）出现症状后90分钟CTP（）第二天常规CT（）Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心56岁 男性 出现症状后150分钟 常规 CT TTP CBF 24
10、 小时后 Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心对于不同的灌注参数：1)由血流速度减慢造成的TTP延长对发现缺血性脑病最为敏感。2）MTT对区分正常脑组织和缺血脑组织非常敏感，但对缺血损害的程度以及发生脑梗死危险性评价上不如CBV和CBF。3）CBF对发现脑缺血具有高度特异性。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心4）CBV对判断脑缺血不敏感，其原因与伴随着低脑血流和缺血引起的代偿性血管舒张有关，推测CBV是反映可恢复脑组织代偿机制的指标。5）CBV的变化另一
11、方面则比CBF或 MTT更精确地预测了最终的梗塞大小。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心CBV(不明显)MTTCBF第二天的常规 CTApplications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心人类正常脑灰质的血流量：50-60ml100g-1min-1。脑组织缺血早期梗死核心与正常脑组织之间存在脑组织血流低灌注区，这部分脑组织虽已出现生理功能障碍，却无严重细胞内钾外流和能量耗尽，恢复正常血供后，其电生理功能仍可恢复。Applications of New Imaging Te
12、chnology南京军区福州总医院医学影像中心坏死区坏死区缺血半暗带缺血半暗带中心坏死:不可逆性损伤的缺血区。缺血半暗带:灌注减低并可能发生梗塞的区域。1、血流灌注减低，但未达到细胞死亡的阈值；2、或者缺血的时间还不足以导致不可逆性损伤。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心CTP在这个方面能做些什么呢？脑缺血区MTT延长、CBF明显降低，为不可逆损伤；而低CBF（或MTT延长），CBV保持或增加，则提示为可逆性损伤(缺血半暗带)。Wintermark M,Flanders AE,Meuli R,et a1.Perfusion
13、-CT accessment of infarct core and penumbraJStroke,2006,4:979-985Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心CTP和DWI、PWI比较 梗死梗死缺血半暗带缺血半暗带CT低低 CBF(或或MTT延长延长)低低CBF(或或MTT延长延长)低低CBVCBV正常或增加正常或增加MRIDWI 高信号高信号DWI 正常信号正常信号 PWI上上MTT或或Tmax 延长延长Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心CTP
14、对脑缺血不同阶段血液供应的评价：无灌注或灌注不足：MTT延长，CBV减少，CBF明显减少。侧支循环建立：MTT延长，CBV增加或正常。血流再灌注：MTT缩短或正常，CBV增加，CBF轻度增加或正常。过度灌注：CBV、CBF显著增加。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心i256螺旋CT在CTP上的优势：1、灌注覆盖范围为1280.625mm=80mm，可进行几乎覆盖全脑的灌注扫描。2、提高了长轴(Z轴)方向的空间分辨率，图像空间、时间分辨率高，扫描快速，能准确、迅速、无创地评价组织器官微循环内血流动力学变化。Applications of New Imaging Technology南京军区福州总医院医学影像中心
