学校师生员工流行病学暴露史排查及处置记录表学校： 姓名： 班级： 体温： 相关症状： 一、流行病学暴露史排查（如果“是”在相应选项中打钩） 1.发病前14天内有境外或疫情重点地区旅居史或途经史 2.发病前14天内有确认、疑似病例或无症状感染者接触史 3.发病前14天与境外归来或疫情重点地区的发热或有呼吸道症状 的患者接触史 4.发病前14天共同居住的家庭成员中有上述情况 家庭成员如有上述情况，请填写相关信息序号或文字： 二、外置措施1.送医方式：家长送医 学校送医 120送医 其他 2.学校采取应急处置措施： 。3.诊疗结果追踪情况： 。4.学校采取进一步措施： 。
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