1、呼吸系统疾病儿科 吴昱第一节 解剖生理特点和检查方法解剖特点 上下呼吸道分界：环状软骨下缘环状软骨下缘上呼吸道 咽鼓管 婴儿的咽鼓管较宽 且直而短，水平位 鼻咽炎时易患中耳炎上呼吸道 鼻泪管 婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育不健全 鼻腔感染易侵入结膜上呼吸道 鼻 鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成阻塞。上呼吸道 鼻窦 上颌窦和筛窦，2岁后迅速增大，12岁充分发育。额窦，23岁开始出现，1213岁才发育。蝶窦，3岁才与鼻腔相通，6岁时很快增大。黏膜相续，开口大，易发生鼻窦炎。上呼吸道 咽 狭窄且垂直 腭扁桃体 1岁末逐渐增大，410岁达高峰，1415岁逐
2、渐退化上呼吸道 咽扁桃体（腺样体）6月已发育，小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。上呼吸道 喉 喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织 声音嘶哑和吸气性呼吸困难 支气管 主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 支气管树 小支气管 细支气管 1mm 终末细支气管 0.5mm 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡下呼吸道肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶气血屏障 肺泡表面液体层 1型肺泡细胞与基质 薄层结缔组织 毛细血管基膜与连续内皮 0.20.5m气管、支气管：气管、支气管：易感染、易充血水肿易感染、易充血水肿 异物易入右支气管异物易入右支气管 小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起小婴儿
3、呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起肺：肺：含血多含气少，易感染含血多含气少，易感染 易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症胸廓 婴幼儿较短婴幼儿较短,桶状桶状,肋骨水平肋骨水平,膈肌高膈肌高,胸腔小肺相对大胸腔小肺相对大,呼吸肌发育差呼吸肌发育差 活动度小活动度小 通气换气不够通气换气不够 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 发绀发绀纵隔相对较大纵隔相对较大,周围组织松软周围组织松软 胸腔积液或气胸时胸腔积液或气胸时 纵隔移位纵隔移位.鸡胸鸡胸漏斗胸漏斗胸桶状胸桶状胸郝氏沟郝氏沟杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、杵状指亦称鼓棰指，表现
4、为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指肥厚、呈杵状膨大称为杵状指生理特点呼吸频率 年龄愈小频率愈快年龄愈小频率愈快.影响因素影响因素:生理生理-激动激动,哭闹哭闹,活动活动 病理病理-热热,贫血贫血,呼吸循环系统病呼吸循环系统病测量时测量时;保持安静或睡眠时进行保持安静或睡眠时进行生理特点呼吸节律婴儿期呼吸中枢调节能力差婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整、间歇、暂停等。易节律不整、间歇、暂停等。生理特点呼吸型婴幼儿呈腹膈式呼吸婴幼儿呈腹膈式呼吸 (呼吸肌呼吸肌,胸廓活动胸廓活动,膈肌升降完成膈肌升降完成)胸腹式呼吸胸腹式呼吸(呼吸肌发育呼吸肌发育,膈肌腹腔器官膈肌腹腔器官,肋骨斜位
5、肋骨斜位)7 7岁以后混合呼吸为主岁以后混合呼吸为主呼吸功能特点肺活量 5070ml/kg，安静时30%，代偿小，易呼衰。潮气量 610ml/kg每分钟通气量 气体弥散量免疫特点非特异性免疫差特异性免疫差体格检查 呼吸频率 发绀 中心性发绀发生晚 三凹征 喘鸣、喘息 听诊：哮鸣音、水泡音 其他：呻吟、鼻翼煽动、口吐泡沫血气分析胸部影像学儿童支气管镜检查肺功能检查急性上呼吸道感染俗称“感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。90%以上为病毒，可继发细菌感染。支原体感染。局部症状：全身症状：急性上呼吸道感染体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿大，皮疹。疱疹性咽峡炎：柯萨
6、奇A组病毒。咽结合膜热：腺病毒3、7型。发热、咽炎、结膜炎。并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎。链感肾、风湿热。急性上呼吸道感染鉴别诊断：流感：局部症状轻，全身症状重。急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热。急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。过敏性鼻炎：超过2周，反复发作。治疗 一般对症为主。急性感染性喉炎喉部粘膜急性弥散性炎症。犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。起病急，症状重。鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（激素）、对症处理、气管切开。毛细支气管炎婴幼儿常见，16个月，冬季发病喘憋、三凹征和气
7、促，肺部哮鸣音。主要是RSV。过敏体质、免疫损害。年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻。哮鸣音，可有湿罗音。毛细支气管炎X线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增重鉴别诊断：儿童哮喘 肺结核 其他治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。肺炎定义：不同病原体或其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。病理分类-大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白毛玻璃样
8、阴影，肺泡性蛋白沉积症沉积症伴有结节状阴影的继发性肺伴有结节状阴影的继发性肺叶轮廓叶轮廓病因分类病毒性肺炎病毒性肺炎 RSV ADV RSV ADV 细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎病程分类急性肺炎 1月迁延性肺炎 13月慢性肺炎 3月病情分类轻症：其他系统轻微受累，无全身中毒症状重症：其他系统亦受累，全身中毒症状明显临床表现典型与否典型肺炎非典型肺炎发生地点社区获得性肺炎 CAP院内获得性肺炎 HAP新生儿肺炎支气管肺炎定义：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁内儿童多
9、发。病因：细菌、病毒、支原体，或混合感染病理：肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，呈点片状炎症病灶，可融合成片。肺气肿、肺不张 细菌以肺实质为主，病毒以肺间质为主，多并存。病理生理主要变化：支气管、肺泡炎症引起的通气和换气障碍，导致缺氧PO2和二氧化碳潴留PCO2。呼吸衰竭：PO250mmHg和（或）PCO2 50mmHg酸碱平衡失调及电解质紊乱PO2 糖酵解 代酸（EB变负）PCO2 呼酸 混合性酸中毒呼吸代偿 呼碱PO2、PCO2 肾小动脉痉挛 水钠潴留 ADH 低钠血症钠泵失调心肌炎 心力衰竭肺动脉高压休克、DIC循环系统神经系统脑脊液PH值 颅内压增高高碳酸血症 脑细
10、胞代谢异常 脑细胞水肿病原体毒素 脑水肿胃肠道功能紊乱黏膜损害胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹消化道出血临床表现2岁，婴幼儿。急性起病。发热、开始、气促、肺部固定的中、细湿罗音。重症肺炎表现循环系统：心肌炎、心力衰竭RR60次/分HR180次/分突然烦躁、发绀、面色灰白、CRT3心音低钝、奔马律、颈静脉怒张肝脏迅速增大无尿、少尿，眼睑水肿不能用发热、肺炎、并发症解释神经系统烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视球结膜水肿、前囟门隆起昏睡、昏迷、惊厥瞳孔改变、对光反射迟钝或消失呼吸节律不整，呼吸心跳分离脑膜刺激征、脑脊液压力增高，其他正常除外高热惊厥、低血糖、低血钙、脑（膜）炎等消化系统食欲减退、呕吐、腹泻中毒性肠
11、麻痹：严重腹胀、肠鸣音消失消化道出血：呕血、黑便抗利尿激素 异常分泌综合征血钠130mmol/L，血渗透压275mmol/L尿钠20mmo/L无脱水尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度肾功能正常肾上腺皮质功能正常ADH身高；否则为稀释性低钠DIC血压下降，四肢冷凉，脉细弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。并发症脓性脓气胸肺大泡多见于金葡菌和某些革兰氏阴性杆菌感染辅助检查血常规：WBCCRP细菌培养和涂片抗原、抗体检测病毒分离病毒血清学试验病毒快速检测肺炎支原体检查：冷凝集、IgM、PCRX线检查胸片CT诊断发热、咳嗽、呼吸急促中、细湿罗音X线改变鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核治疗综合治
12、疗：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症一般治疗抗感染治疗 抗生素 抗病毒氧疗、气道管理、腹胀的治疗、降温、止惊治疗糖皮质激素 严重喘憋、呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 脑水肿肺炎合并心衰 吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药肺炎合并中毒性脑病 脱水、改善通气、扩血管、止惊、激素、脑细胞复活剂治疗SIADH 限水、补钠脓胸、脓气胸合并症治疗 佝偻病、贫血、营养不良人免疫球蛋白呼吸道合胞病毒肺炎直接侵害、间质性肺炎腺病毒肺炎6月2岁小儿，冬春高发高热中毒症状重呼吸道症状：频咳、喘憋消化道症状：吐泻、消化道出血脑水肿体征：肺部罗音出现迟；肝脾大；麻疹样皮疹；心率快、心音钝；脑
13、膜刺激征X线：出现早，吸收慢金黄色葡萄球菌肺炎婴幼儿高发病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成易出现并发症，败血症，迁徙性感染起病急，进展快，中毒症状明显X线：动态监测，吸收慢。革兰氏阴性杆菌病情重，治疗困难，预后较差病理：肺内侵润、实变、出血性坏死全身中毒症状明显可有融合实变征X线：基本改变为支气管肺炎征象，各有特点。肺炎支原体肺炎学龄儿童和青少年潜伏期23周发热；咳嗽，干咳症状重，体征轻。肺外表现X线：支气管肺炎，间质性肺炎，类似大叶性肺炎，肺门影增浓，游走性侵润沙眼衣原体肺炎母婴传播，13月婴儿起病缓慢，多无热，一般状态良好上感表现，结膜炎阵发性不连贯的咳嗽，伴气促肺部可有罗音X线：双侧间质性或小片状浸润，过度通气。肺炎衣原体肺炎学龄儿童多为轻症无特异表现上感后咳嗽加重，出现下呼吸道感染表现肺部罗音不明显X线：单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。感谢下感谢下载载
