《断指再植的护理》课件.ppt

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资源描述

1、.1 断肢再植的护理断肢再植的护理 .2定义定义断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢体,在光学放大镜的注视下,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位,恢复血液循环,使之成活并最大程度恢复一定功能的高精细手术.3n根据断离肢体损伤的原因和性质,可分为以下三大类:n1、切割性断肢:是由锐利的刀具切割断的,因其断面比较整齐,周围组织损伤较轻,再植术成功率高。n2、碾压性断肢:是由冲压(工厂的冲床)和碾压(车轮)而致肢体断离的,因损伤部位的组织损害较严重,但是比较局限,经清创处理后,即可成为切割性断肢,所以再植术的成功率仍较高。n3、撕裂性断肢:是由被滚

2、动的轮带或离心机等将肢体撕断,由于组织对牵拉力受力不均,致血管、神经、肌腱的断离水平不在同一断面,造成肢体较广泛的撕裂伤,再植时需要较复杂的血管、神经、肌腱的修复,所以再植术的成功率和功能恢复程度都较差。.4现场急救与现场急救与 离体肢离体肢(指指)体的保存体的保存.5现场急救现场急救n包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速转运工n1.现场处理:注意伤员的全身情况,根据神态、脉搏、呼吸、血压等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤,如有异常,应迅速抢救。n2.残肢急救:医务人员保持镇静、清醒,首先控制残端出血,一般采用敷料局部加压包扎即可,尽量少用或不用止血带,如有搏动性出血,可考虑用

3、止血带。注意记录应用的时间、部位,每小时放松一次,放松时准备好敷料按压肢体近心端主干血管,以减少创口出血,每次放松观察出血情况。n3.转运:现场处理后,迅速送往医院。记录受伤和到达医院时间。.6离断肢离断肢(指指)体的保存体的保存离体的肢(指)体在常温下缺血数小时后,即可发生坏死,所以因尽快用无菌或清洁敷料包裹断离的肢体,立即用干冰冷藏的方法保存。方法是先将包裹好的离体的肢(指)体放入干净的塑料袋或其他容器内,周围放入冰块,保持在4左右,不与冰块直接接触,防止冻伤、切忌将离体的肢(指)体浸泡在任何液体中。现场冷藏措施得当,如手、足断离后36小时仍可再植成功,指(趾)时间可更长。.7 断肢的急救

4、:现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。.8断肢再植的适应证断肢再植的适应证n1、病人全身情况许可,能接受再植手术。有严重的心、肾、肝脏病变,严重感染、高血压、血管硬化及全身出血倾向者,不适宜断肢再植。n2、外伤时间短 一般以外伤后68小时为限,如果外伤断肢后,即开始冷藏保存,和适当延长时限;低位断掌、断指和断足,因这些部位肌肉较少,时限可延长到1224小时。n3、断肢的创伤比较局限,而断肢远端保持结构完好者,或断肢有多处损伤,可以同时处理。若损伤严重,恢复功能有困难,或断肢的主要血管多处受伤,血循环难以恢复者,不宜再植;断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者,不宜再植;两处以上断离的断指,

5、不宜再植。n4、断肢清创后,血管无广泛内膜损伤,缺损也不多,近端血管喷血昊,估计吻合后无张力;神经、肌肉损伤不严重,再植术后可能恢复功能。.9断肢再植的适应证断肢再植的适应证n5.两侧上肢或下肢同时断离,多个手指同时断离时,可分组同时进行手术。若多指损伤可优先修复拇指和食指,无法恢复者,可将中、环指移位再植于拇指、食指近端上,以恢复有重要功能的手指。n6.青年人断肢、断指,应尽量设法再植;小人修复能力强,适应能力强,所以小人断肢、断指均应争取再植;老年人断肢、断指机会较少,而且多伴有不同程度的重要器官的器质性病变,所以再植应慎重决定。n7.拇指功能对手最重要,要千方百计力争再植,必要时行移位再

6、植。n8.医院具有断指再植技术条件,否则应速转有条件的医院进行再植术。.10护理评估护理评估n(一)健康史n1.了解外伤的原因、时间、大体经过情况。n2.外伤以后现场的急救情况,有无合并损伤。n3.了解病人既往身体健康状况,特别是高血压、糖尿病、冠心病等。n(二)身心状况n1.全身情况:病人的精神状态、生命体征变化、休克是否存在,有无其他部位损伤,各重要器官有无改变。n2.局部情况:断指情况。n(三)辅助诊断检查.11护理措施护理措施n术前护理n1.尽快详细了解伤员的受伤史、现场急救情况、断指(断肢)保存方法。n2.根据具体情况,给予及时、充足的输血、输液,有呼吸困难者,给予吸氧。预防性应用抗

7、生素。n3.做好术前一般准备。n4.通知手术室、麻醉师。n5.严密观察病人的生命体征及尿量,若有异常,报告医生,及时处理。.12护理措施护理措施n术后护理n1.了解手术情况,进行了什么内固定,血管、神经、肌腱、肌肉等修复情况。n2.观察生命体征,定时测量体温、脉搏、呼吸、尿量,记录24小时液体出入量,注意观察血容量有无不足,皮肤、粘膜有无紫绀或苍白等末梢循环情况,发现异常,及时处理,予输血、输液、吸氧,保持体液平衡。密切观察尿量、有无水肿,防止急性肾衰的发生。n3.消毒隔离和预防感染 病人术后最好住单间病房,室内空气和器物每天消毒一次,地板定时用消毒液擦拭。术后12周室温保持在2428,局部烤

8、灯照射710天(防烫伤),避免寒冷刺激,防止血管痉挛。湿度为50%60%为宜。严禁按摩与热敷患肢,专人护理,限制入室及探视人员。应用抗生素预防感染。.13护理措施护理措施n4.再植肢体局部观察与护理n密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动,抬高患肢略高于心脏水平15-30cm,以利静脉回流,但勿过高,以免影响血运。指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。n局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计,在术后10天内,每12小时测皮温一次,做好记录。一般术后24小时再植肢体皮温高于正常皮温12。注意双侧测温部位固定,时间恒定,避免外界因素影响。n严密观察再植肢体的颜色、肿

9、胀及毛细血管回流情况,做好记录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。.14护理措施护理措施n5.根据医嘱,及时适量应用药物。n抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林,潘生丁n抗感染:选用有效抗生素,防止交叉感染.n抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。n扩血管:妥拉苏林、潘生丁、利多卡因等,使用时密切观察血压变化。n6.做好基础护理 由于再植术后一般要求卧床23周,会引起肠胀和肠蠕动减慢,影响吸收,患者感觉腹胀、排便困难,所以告诉患者宜进软食,多吃新鲜蔬菜和水果,加强营养。注意受压部位的护理,防止压疮。n7.功能锻炼。

10、.15n动静脉危象动静脉危象n1.动脉危象:患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗,指腹瘪陷,皮肤皱纹加深,肢体抬高时皮肤出现花斑,皮肤温度下降,脉搏减弱或消失,毛细血管充盈时间延长,指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。n2.静脉危象:患肢皮肤颜色暗紫,指腹丰满、膨胀、张力增加,皮肤皱纹不明显或消失,肢体抬高皮肤不出现花斑,皮肤温度下降,脉搏存在,毛细血管充盈时间缩短,指端渗血较多且为紫色。n3.血管危象多发生在术后72小时内,一旦发生血管危象迹象,立即通知医生,协助处理:首先解除血管外的压迫因素,完全松解包扎,如血液循环无好转,可拆除部分缝线,消除积血,降低局部张力,并加强保暖,可同时使用低分子右旋

11、糖酐等抗凝药物。.16动脉危象 静脉危象 颜色 再植指体由红润变为苍白色 再植指体由红润变为暗紫色 皮肤温度 下降,比正常指低3-5度下降,比正常指低指腹张力 皮肤皱纹加深。张力下降,指腹瘪陷再植指体张力明显增高,皮纹变浅或消失,指腹饱满返红实验 毛细血管回充盈时间延长或无,搏动弱或消失毛细血管回充盈迅速变消失,搏动存在指端侧方切口不出血或渗出少量暗红色血液 出血活跃,呈暗紫色.17功能锻炼功能锻炼手术后10 天手指血循环稳定,开始做关节主动屈伸活动,每天屈伸20 次40 次;3 周后根据各关节生理屈伸度做较大幅度的主动活动,配合红外线等物理治疗,还可以进行患肢向心性按摩,促进静脉回流、淋巴液

12、循环,消除水肿,加速组织愈合;术后4 周6 周对再植的关节开始进行功能锻炼,指导患者做再植的手指主动伸屈功能锻炼,以防止关节僵直及肌腱黏连;术后6 周8 周,骨折已愈合,主要是促进神经功能的恢复,软化瘢痕,减少黏连,加强运动和感觉训练,可以辅用理疗、中药熏洗等。术后5 周2 个月,骨折已愈合,内固定拔除后,指导患者用伤手作捏、握、抓的练习,如捏皮球、握棍、捏面团、拧瓶盖、解衣扣、系鞋带及拣核桃、花生、黄豆等,每天练习3 次5 次,每次10 分钟20 分钟,并逐渐加大活动量。根据患者再植指活动情况,制订锻炼计划,如要求女性患者每天打结50 个或做针线活30 分钟,男性患者根据伤前工种,做锤钉子、拧镙丝等负重活动,每月复查,检查锻炼成果。.18健康教育健康教育n1.宣教注意安全,加强劳动保护。n2.进行健康教育,解释早期活动的重要性。n3.制定功能锻炼计划,定期复查。n4.出院后定期随访。.19

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