1、血流动力学监测 一、原理原理:原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）什么是血流动力学监测？由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态Measure&Fix 监测什么？怎样监测？间隔多久监测？护士的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全使用监测仪器无创血流动力学监测心率与心律的监测无创袖带血压监测症状：胸痛，气急，乏力体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量体检：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊 ne
2、xt 听诊血压血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠自动无创血压测定（NBP）应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。影响测量值的因素：*病人移动，寒战，烦躁*心律失常，极快或极慢的心率*使用心-肺机*动脉压力短时间内迅速变化*严重休克或体温极低时 自动无创血压测定（NBP）*血压计袖带的选择 袖带宽度为肢周长的40%（新生儿50%）肢周长（cm）袖带 HP配置袖带 5-7.5 新生儿 7.5-13 婴儿 12.0-17.5（6cm）13-20
3、儿童 17-24（8.5cm）17-25 成人（小）22-32（10.5cm）24-32 成人 32-42 成人（大）37-51cm（17cm）42-50 大腿有创血流动力学监测的基本装置 压力管道系统*测压导管 动脉测压管（A-Line）肺动脉导管（PA）*测压管道 特制，管壁硬，长度100cm，尽量少的三通*冲洗装置 肝素盐水（5u/1cc），压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗有创血流动力学监测的基本装置 压力传感器（将压力信号转化成电子信号）*圆盘（DOME）*内置换能器装置 床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）*有压力监测功能*有记录，报
4、警，储存，回顾，打印功能*有心律失常分析功能如何保证监测的准确？换能器归零换能器的位置保证波形传输准确监测管道与导管的护理测量时的体位正确的分析换能器归零（Zeroing）将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。换能器置于零点处归零仅须一次换能器的位置（Leveling）将水气交界处（通大气的三通）置于右心房水平（腋中线第四肋间）以抵消监测管道重量带来的压力改变当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高影响波形传输的因素 管道堵塞*血栓*管道中有血或气泡*管道扭
5、曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏无创血压与有创血压 无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均在14mmHg）发现14mmHg以上的数值差异时 无创：检查袖带大小及位置 有创：检查管路（扭折，气泡，松动）*检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通）*检查波形传输*检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）无创血压与有创血压当上述措施无效时，检查与病人有关的问题*低血容量*血管收缩*低温除外技术因素，总是信任有创压力动脉血压（ABP）血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力。正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均动脉压（MAP）
6、=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态 动脉压力波形的意义收缩相：动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降重脉切迹：主动脉瓣关闭，舒张期开始舒张相：重脉切迹后波形振幅逐渐减弱至基线，最低点为舒张压远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升。下肢血压比上肢高20-30mmHg常见ABP波形故障 波形低平：管尖贴壁 部分堵塞 三通或换能器中有血、气 管道太软 数值过高或过低：换能器位置 无数值：三通转向错误 Scale选择不对管道及导管护理常规妥善固定测压管路，防止扭曲与移动管道密闭，无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开更换测压系统（包括测压管道，冲洗装置）q72h无菌操作，尽
7、早拔除导管A-Line的护理 穿刺处血肿 拔管后压迫5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管。管路中回血，血栓 各连接处连接紧密，使用加压密闭监测装置 发现管路中有血块应抽出，不要注回。任何有肢端灌注不良表现（温度改变，有色斑）立即拔除A-LineA-Line的护理 局部感染 无菌操作 导管留置不超过72-96小时 败血症 无菌操作 导管尽早拔除 不使用含糖液 抗生素肺动脉导管各腔作用 远端：测量PAP、PAWP，抽取混合静脉血气 近端：测量CVP，测CO注液处，抽血标本，必要时输液 气囊：充气1.5ml 以测量PAWP 右室腔：测量RVP，临时起搏 右室输液腔：靠近近端CV
8、P腔，附加输液通道 CO（热敏电阻）：测量远端附近血温中心静脉压（CVP/RAP）上下腔静脉与右房交界处的压力影响因素：*血液容量与流速*血管弹性*右心各腔的充盈与收缩力*胸腔内压力正常值：3-8mmHg中心静脉压（CVP）CVP：右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物应用CVP：心脏充盈不佳，血容量不足CVP各波形意义A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血X波：右心房舒张时容量减少V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力Y波：三尖瓣开放，右心房排空A与V应几乎相同肺动脉收缩压（PASP）右室收缩射血时肺动脉内的压力 正常值：20-30mmHg（=右室收缩压）意义：*反映右心室的收缩功能*反映肺循环变化*间接反映左室功能 PAP：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉瓣关闭时肺循环的压力正常值：7-12mmHG意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放）PADP=LVEDP=PAWP肺毛细血管嵌压（PAWP）肺动脉嵌顿后测得的压力正常值：6-12mmHg 意义：反映左室充盈最准确的指标PAWP=PADP=LVEDP感谢下感谢下载载
