1、江苏省卫生系统“十三五”规划思路目 标 让护士干（回归）护理工作。让护士干护理工作有成就感。让护士快乐地干护理工作。这也是对优质护理的理解。总体思路 人（能力素质），是所有问题的核心核心。分三个层次：1、专科护士最重要。没有人才，就枉谈一切。2、年轻护士解决胜任岗位，独档一面。3、管理人员跳出护理看护理。理性思维，复合思维，宏观思维。机制 分配、护士管理方式、居家护理 内涵 专科标准化、护理科研 人的问题之一 护患比 每千人口注册护士达3.14名 医护比达到1:1.25 三级综合医院总患护比达到1：0.8 其他三级医院总患护比达到1：0.7 二级医院总患护比达到1：0.6 二、三级医院病区平均
2、患护比达到1：0.4 护理员的问题：职业资格培训、修订等级护理 1、医院护士人力的补充 2、为居家护理市场储备 人的问题之二 投入&政策13市主要大医院比较（2014年数据）三级医院（开放床位1000张）年投入不低于200万其他三级医院年投入不低于100万二级医院年投入不低于50万二、三级医院N3级（骨干级、专家级）以上专科护理人才每年增长不低于护士总数的1%列入院部、护理部年度工作计划的重点专科护理人才储备库、护理管理人员后备库选拔、培养、使用和晋升等方面要有制度安排省筹建省级专科护理人才信息库，对社会公开并动态管理 人的问题之三 专科护士2003-2015各专科毕业学员数量 危危 重重 症
3、症 肿肿 瘤瘤现状：培训时间：3-6个月以上全脱产。基地评审：外请北、上、广等部属医院护理专家担纲。基地评审4年为一个周期，打破终身制。学员条件：本科以上，40岁以下；8年以上临床经验（含3年以上专科）；2年以上的临床带教经验。毕业答辩：每年有3-5%的淘汰率。发证：2009-2013省厅发证；其它学会发证。教学满意度测评：委托第三方公司做，微信问卷，所有毕业学员参与评价。和护理高级职称评审条件挂钩。市级专科专病的专业化培训。专科护士临床专科（专业、专项技术）类目规划稳步增加现有省级专科护士培训基地、加强实习基地建设。每三年委托第三方机构开展学员教学满意度测评。加强市级专科护士培训的指导力度，
4、促进同质化。并将市级专科护士资格作为申报省级专科护士的前置条件。高危专科推行市级以上专科护士持证上岗。探索省级专科护士再注册制，每三年为一个周期。人的问题之四 年轻护士四年持续改进思路：“先良师、后高徒”。高年资、护士长是重点。选拔考官。护士长+专业骨干（专科护士、高年资带教）2012、2015两次海选，选拔131名考官。突击检查。目的地、目的医院不公布，临时通知。考核对象：所有护士、护士长。任意科室，任意年资，比例不限。每所医院考核30-35人左右。考核侧重是对人能力的评判。采取定性为主、定量为辅的评价方式。除现场考核外，引入卷面考核覆盖更广大的专科。卷面考核区别于理论考试，由省护理学会各专
5、业委员会主要骨干出题，考临床日常工作，以多选、案例分析为题型，考基本功、考临床思维。主要问题 新入职护士占比处于历史高位，全省143所三级医院5年内新护士平均占比42%，最高占比72%。素质过硬的师资匮乏。以新带新。护士长也是新兵。院级层面对护士在职培训经费投入不足，骨干接受培训层次低（以继续教育、学术会议为主）。传统的培训考核方法（脱离脱离临床、细节临床、细节严苛严苛），已不适应、无法消化新护士的过快增长。知识不扎实、思维弱、解决问题能力弱（应急能力）临床考核均分分布 卷面考核均分分布 构建规培体系 不可复制医师规培体系，搞简用版。第一步，先出关于护士分层次培训考核的指导意见。坚持思维先导、
6、知识扎实、实战有效并进 重点解决好指导医院做好N1-N4怎么培训、考核 重点解决培训、考核中的机制构建 把护士临床工作能力考核，列入规范化培训结束阶段出口把关机制，设立一定比例的省、市抽考机制。如果和科教能有共识，主要争取经费来解决师资考官培养、能力抽考督导的成本。培训考核改革以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心分层次实施岗位培训N1级（基本级）护士纳入护士规范化培训另行实施；N2级（胜任级）、N3级（骨干级）以自学为主，医院提供学习资源为辅；N4级（专家级）护士以自学与高级研修相结合，医院要加大力度、提高培训层次。护士考核要压缩考核层次、减少考核 改革考核方法，全面实施临床成组现场考核，体现追
7、踪评价理念，突出实时性、随机性 N1级护士可保留“三基”理论操作考核 N2级以上护士原则上取消理论考试 N3级护士、护士长列入重点考核对象实例：苏大附二院N1级护士：规范化培训阶段。1、强化6个月。保留“三基”理论，一年设5次，自选。连续2次优秀，免考。操作在临床一线考（导尿除外）。人人过关。2、师带徒。师资由护理部选拔，科室没有师资的，外调支援。3、核心技术护理部直接抓。“百针计划”（门诊输液室）、吸痰（ICU）、管道护理（PICC门诊）4、护士长跟班。N1的每个月不少于3次。N2以上相应减少次数。N2级护士、N3级护士：大致同上。提供学习资源。（自助餐考试）1、护理部设11个培训干事（相当
8、于院级考官，由专科护士、骨干选拔，并统一培训，确保同质化），抽考N2级、N3级。2、成组联合考核。也包括考核护士长。N4级护士：提供学习资源。个人自选案例，全院组织专家评审答辩。过关定为N4。护理部、科室职责分得清楚。科里干不了的，护理部层面组织。护士长跟班日常工作。落实护士长责任，同时提高业务。学习主动性、自觉性向护士个人转移。护士减负。年度考核与进阶考核合一。N1、N2一年一次。N3一年/二年。N4一年/四年。考核形式：借鉴省里护士能力考核形式。通过考核完成N1-N4的出口淘汰机制，能上能下。绩效分配的配套。夜班费的按岗位区分。急诊科350/每个班。阳谋：考与被考 设计政策，要当作一个博弈
9、规则而不是命令来研究。命令对应的是执行，而规则的作用是人家在这个规则下跟你玩儿，跟你博弈，你制定规则，他则有对策。减负：管与被管 用人的最高境界是提升人。用一个人，在用的过程中“养”他，越养越大，越养越强。但现实中，很多人，在单位用的过程中，枯竭掉了，他的身体被打垮掉了，精神被打垮掉了，技能被打垮掉了，没有达到“养”的境界。减什么？减书写、减考试、活管束。人的问题之五 管理者 继续实施护士长17天脱产岗位培训 探索实施护理部主任短期或间隔脱产岗位培训 到2020年，二、三级医院100%的护理部主任、护士长完成护理管理人员岗位培训。感性思维理性思维 线性思维复合思维 微观思维宏观思维 丰富知识结
10、构 机制问题之一 分配逐步调整、优化现有“院-科”分配模式下的护士分配机制，消除唯“科室效益论”对整个护士队伍内部分配产生不公的负面影响。发挥护理垂直管理的优势，提高护理人员在分配决策方面的话语权，强化护理部对护理人员的分配考核职能。要向工作量大、护理风险大、技术难度高、轮值夜班多的临床护理岗位倾斜，形成激励性分配机制，体现同岗同酬、多劳多得、优绩优酬的原则。要落实国家有关工资、岗位津贴及福利待遇等规定，保证编制内、外护士享有同等待遇。机制问题之二 延伸护理基本想法探索基层护理服务的新形式：（纳入政府医养结合纳入政府医养结合）推动政府、鼓励社会力量或专科护士举办护理站，以护理站为平台，试点护理
11、门诊、上门护理等形式，为老年人、慢病患者、术后康复、肿瘤患者等群体提供适宜的护理服务，推进居家护理“最后一公里”落地。护理发展路径医院护理专业机构（护理站）家庭社区卫生服务机构医养结合健康产业第一阶段第二阶段 居家护理的三个维度居家护理的三个维度护理站专业护理专业护理生活护理生活护理（护理产品）（护理产品）智慧护理智慧护理（预约、（预约、健康教育）健康教育）可行性分析1 1、护理站基本标准较低、护理站基本标准较低，不涉床位，较，不涉床位，较易达到易达到。“一、人员：（一）至少有3名具有护士以上职称的护士，其中1名具有主管护师以上职称的护士；（二）至少有1名康复治疗士；（三）至少有2名护理员。二
12、、房屋：建筑面积不少于30平米，治疗、处置、消毒供应等活动相对隔开。三、设备：（一）有业务活动所必需的护理用具及消毒灭菌设备；（二）有三年以上治疗护理记录及文件保存条件；（三）有必要的通讯联络设备；（四）有与开展的服务项目相应的其他设备。四、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制订或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。五、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。”注：应该是护理站基本标准（对社会服务），不是养老机构护理站基本标准（内设，对养老机构内部服务）。2 2、谁来举办？、谁来举办？政府可以举办（公建民营）社会资本可以举办也可个体开业（专科护士独立开业）起步阶段，
13、可以聘请专科护士指导业务开展，发展起来后，鼓励专科护士独立开业。成气候后，可以围绕区域诊疗中心搞连锁护理站连锁护理站，利于专业服务的同质化、品牌化。3 3、主要做哪些业务？、主要做哪些业务？（1）第一阶段：专业护理服务（糖尿病、伤口造口、心脑血管意外、术后康复、慢阻肺等呼吸相关疾病、深静脉置管维护、血透腹透指导、口腔等护理门诊）专科护士（仅限取得省级专科护士资质者）（2）第二阶段：探索上门护理服务。A.上门护理，如输液、换药等。普通护士（社区卫生服务中心等）B.以照顾老人（居家养老、老年痴呆等）日常生活起居为基础，并为独立生活有困难的老人提供帮助。护理员（要接受卫生培训的医疗护理员，不是养老护
14、理员）（3）康复指导（脑血管意外后康复、骨科术后康复等）。康复治疗士、专科护士、护士 4 4、第一阶段为什么为什么不依托社区卫生服务中心做？不依托社区卫生服务中心做？而必须要用而必须要用专科护士专科护士？要在护理站进行？要在护理站进行？社区卫生服务中心，主要还是常见病、多发病的诊疗工作，还兼有六位一体等公共卫生职能，对居家护理这些事上没有精力去实施；人员数量、素质能力达不到。社区卫生服务中心以常见病、多发病诊疗为主，护士人力非常紧张，业务上长期得不到培训进修，不能够胜任。上述所列业务范围，在大医院里医师不做，普通护士做不起来，必须接受专科护士资质的专业训练。护理站机构简单（可依托现有社区老人集
15、中供饭点而设），可根据人口分布形成连锁专业机构，方便统一管理，提供同质化的专业服务。专科护士依托护理站服务社会这个形式，是双赢，既使专科护士有用武之地，又使百姓得到真正实惠。5 5、与、与其其他医疗机构（康复医院、老年病医院、综合医院、他医疗机构（康复医院、老年病医院、综合医院、社区卫生服务机构）对接社区卫生服务机构）对接转诊转诊（1）三级医院可试点成立社区服务部，依托就近的护理站，开展转介患者住院计划，给予适宜技术指导和培训，将护理服务延伸至家庭和社区，促进患者进一步康复，减少患者再次住院率。（2）若护理站不能满足老年人康复需求后，可转到社区卫生服务中心、老年病医院或康复医院；若有并发症需要
16、住院，可转到大医院继续治疗。6 6、与、与“互联网互联网+”+”对接：对接：智慧护理（1）推进信息化建设，探索掌上APP建立社区护患交流平台，为广大群众提供安全、便捷的居家护理服务。（2）护理站患者信息，可充分对接社区卫生服务中心的居民健康档案管理。（3）建立省级专科护士信息库。（4）若成气候，可引入“滴滴护士”介入上门护理服务。总结：重要的事情说三遍五大核心要素五大核心要素智慧智慧护理护理专科专科护士护士政策政策配套配套护理护理站站医疗医疗护理护理员员 内涵问题之一 专科建设专科护理标准化建设 发挥护理学会力量，分批组织编写15-30个疾病护理质量标准、专项护理技术质量标准。各医院结合科室实
17、际落实标准化、规范化，三级医院至少创建1个专科化临床护理的示范病区。专科护理标准化、规范化的落实，纳入年度专项检查、综合目标考核等相关评审、评价，结果在全省范围通报。临床护理重点专科评审选择5-8个成熟、较典型的专科，每个专科在全省通过公开竞争遴选1-2个护理重点专科建设项目给予一定的专项经费支持，明确建设目标、建设内涵，实行严格的建设期限（三年内）和验收评价标准，以护理重点专科建设取得实效。重点考察：人才梯队储备（人才层次、团队数量）技术含金量及临床推广情况（患者应用覆盖率）技术安全保障体系（执行的标准化、规范化）人性化服务及患者满意度对于临床疗效突出、患者满意度较高的，积极争取价格备案。对
18、于项目评审、建设过程中产生的技术创新、用具改良、产品发明，积极申报专利和知识产权，其中特别优秀的、推广面较大的，在全省层面通过一定的形式进行宣传、普及和推广。特殊科室开展优护 大力推进门诊、急诊、手术室、血液透析室等特殊科室优质护理服务。特殊科室要结合患者需求及科室专业特点，开展各具特色、多种形式的持续改进活动。重点在美化环境、优化流程、保障安全、增进舒适、加强沟通和宣教等方面，切实改善人民群众看病就医感受。内涵问题之二 科研为什么要加强科研？启蒙评判性思维 思维是整个队伍的短板，“知其然不知所以然”存在于队伍的各个层面，管理上、业务上皆是如此。“希望”在年轻人身上、在一批骨干身上，启蒙一小部
19、分最有可能的人 充实护理内涵 匹配医疗的发展，各个专科的“专业照护”应该做什么？应该怎么做？做到什么份上？现在的情况，临床护理是含糊的，是经验性的，是各说各话的。需要开展大量的研究，把“专业照护”说清楚，要上升到理性层面，要充实“专业照护”的内核，使其产生于临床而反哺临床。解决临床问题 护士整体上在“解决临床问题”是很弱的，没有章法，“循证”观念淡薄。需要有一些人围绕临床护理开展研究，尤其是对规律性问题，要研究透彻。医疗、护理如果能够接通，对病人更好。可行性 2003年，省里做了第一个省级专科护士基地。十二年下来，这支专科护士队伍的规模是2400人左右，涉及16个专业。这部分人是一大块宝贵的资
20、源，初具科研的思维和潜力，优势是临床实践积累丰富、专业扎实。这个时候，争取护理科研从医疗的大体系中分离出来，时机已成熟。现状和问题 大医院平台高一些，科研意识强一点，争取来的项目多一点。多数医院基本没有做，或者比较表浅。多数护理科研依附医疗项目，创新性、发明性不强，方法上经不起推敲，实用性改进为主。由于根底浅，现行科教体制下，和医疗同台竞技几无竞争力可言，很少通得过层层审核立项。如何做 当务之急是培育。思维培育、眼界培育、方法培育。争取对护理科研单独立项、评审的支持，包括政策、经费、平台搭建等等。从专科护士、护理骨干开始，通过让这部分人既有专业技能上的积累，又能够在理性上提升，把专业固化下来，使之走得更远。
