1、上消化出血内镜下治疗与护理上消化出血内镜下治疗与护理胃肠镜操作室胃肠镜清洗室胃肠镜苏醒室上消化道出血的定义上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%13.7%。上消化道出血的一般检查1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法 （1）内镜检查 胃镜直接观
2、察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：胃镜检查的最好时机在出血后2448小时内进行。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。（2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描 上消化道出血的治疗1.一般治疗2.补充血容量3.止血措施（1）药物治疗（2）三腔气囊管压迫止血（3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取急诊食管曲张静脉套扎术；注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑
3、，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取局部注射1/10000肾上腺素盐水；采用APC电凝止血；血管夹（钛夹）止血。（4）血管介入技术（5）手术治疗消化内镜是一种无创检查方法，对患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。消化内镜临床应用消化内镜临床应用在近2O年来取得了飞速发展，消化内镜的主要作用可概括为：(1)消化道大出血的内镜下止血；(2)消化道息肉切除；(3)消化道早期癌的切除；(4)消化道狭窄扩张；(5)肝胆胆疾病的治疗；(6)超声内镜及其微探头作用。上消化道出血的内镜下止血消
4、化道出血的治疗方法：1.胃镜下注射硬化剂2.胃镜下套扎术治疗3.药物治疗4.胃镜下注射硬化剂联合药物治疗胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床应用 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，它起病急、出血量大，急诊手术和药物治疗效果难以令人满意，传统的应急内科治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血，但病死率仍较高。硬化剂注射治疗是将硬化剂直接注入曲张静脉血管内，使其形成血栓，静脉血管硬化，达到血管曲张静脉消失的目的。胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症1.食管曲张静脉急性出血2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者4.外科已做断流或
5、分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办法胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张禁忌症1.心、肺脑肾严重功能不全2.严重出血，出血性休克未纠正3.全身情况极差，不能配合和忍受治疗者常用的硬化剂有：0.5%1.0%乙氧硬化醇5%鱼肝油酸钠人体组织粘合剂（医用胶）硬化剂治疗机制胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张操作方法在食管或胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不在同一平面上注射，以防止术后狭窄，然后伸出针尖穿刺静脉，可静脉内外结合注入硬化剂注入硬化剂操作注意事项1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用外筒头端轻压30s
6、后撤离3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等治疗过程效果图胃镜下套扎术治疗静脉曲张的临床应用 胃镜下食管静脉曲张套扎术是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。胃镜下食管静脉曲张套扎术是近年逐渐兴起的一项医疗技术,是目前国内外抢救食管静脉曲张破裂出血最有效的治疗方法,危险性小,成功率高。食管静脉曲张分级食管静脉曲张内镜结扎适应症1.食管曲张静脉急性出血2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者4.外
7、科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办法，并且肝肾严重损害者也适应食管静脉曲张内镜结扎禁忌症1.以往已做过硬化治疗的曲张静脉由于管壁纤维化，可能会使结扎难以完成。2.凝血功能严重障碍者，有可能会在橡皮圈脱落时引起大出血。食管静脉曲张内镜结扎操作方法 将胃镜按常规插入食管，选择曲张静脉，一般于 门上方510mm处开始结扎，选择结扎部位后将塑料帽对准结扎部位，持续吸引，使曲张静脉连同周边粘膜被吸入塑料帽中，此时显示器可见全部变红色。胃镜治疗护理配合 术前护理心理护理心理护理 患者的心理反应是影响耐受力的主要因素，护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能出现出血、消化道黏膜损伤
8、等并发症，术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患者信心，并有助于建立良好的医患关系。患者准备患者术前禁饮禁食8l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜。常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生
9、，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。1.观察病人生命体征，失血性休克或者肝性脑病者须纠正后才能进行。2.术前常规禁食8小时3.术前向患者解释其目的、方法、注意事项4.术前常规检查血常规、出凝血时间，准备足量新鲜血液备用器械及药物准备术前根据治疗需要准备电子胃镜以及相关治疗器械，如：氩气刀、高频电刀、活检钳、内镜注射针、多环结扎器等用物，并注意氧气、心电监护、气管插管用具、止血药、硬化剂、急救药物是否准备齐全，检查胃
10、镜镜面及电视图像是否清晰，吸痰器性能是否良好，操作系统是否完好无故障。术中护理术中护理 治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，各项操作动作配合要确，严格控制吸引器负压为030045mmHg，应用电极板者，需检查电极板是否固定好，检查各导线的连接是否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜组织。指导病人保持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松，做吞咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免呛咳，一旦患者出现剧烈呕咳，应立即关闭活检钳并迅速退回活检管道内，以防损伤其他组织，及时处理呕吐物，防止误吸、窒息。在治疗过程中，将操作医师需要的物品和药物准备好，准备好灭菌盐水、50mL注射器，随时进行冲
11、洗，保持胃镜视野清晰，使操作顺利进行，配合医生及时准确做好图像采集。严密观察病人的生命体征变化，及时与医生沟通，如发现异常，立即中止操作，并积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫，防止口垫脱出。并确保静脉通道通畅，注意保暖。术后护理术后监测术后监测 治疗结束后，拭净患者面部分泌物，待患者生命体征平稳，呼之能应时，取出牙垫，拔下诊疗用的各种仪器，如为无痛胃镜，应继续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征，并告知注意事项。密切观察有无咳嗽、窒息、呼吸困难，有无吸人性肺炎，有无呕血黑便等，及早发现，及时处理。定时测定血压、脉搏，嘱咐患者卧床休息饮食护理饮食护理内镜下治疗患者需禁食l3d，以免食物刺激创口，影响创面愈合，常规应用抗生素预防感染。避免进食烟酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物，进食不可过饱，注意加强营养，少吃多餐，细嚼慢咽。术后健康宣教术后健康宣教定期复查胃镜，门诊随访。告知患者注意饮食规律、适当运动，避免重体力劳动，向患者及其家属强调定期复查的重要性，指导病人出院后养成良好的进食习惯
