1、 便血便血：指消化道出血，血液由肛门排出指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为定者，称为隐血隐血。精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”(一一)下消化道疾病（最常见）下消化道疾病（最常见）(二二)上消化道疾病上消化道疾病(三三)全
2、身性疾病全身性疾病 【病因病因】(一一)下消化道疾病（最常见）下消化道疾病（最常见）1 1小肠疾病：小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。出血性坏死性肠炎、肠套叠等。2 2结肠疾病：结肠疾病：急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、阿米巴痢疾、血吸虫病、结肠癌、结肠息肉等。结肠癌、结肠息肉等。3 3直肠肛管疾病：直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、直肠肛管损伤、直肠炎、直肠息肉、直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。肛瘘等。(二二)上消化道疾病上消化道疾病 见见呕血呕血，视出血的量与速度的不同，可表现为，视出血的量与速度的不
3、同，可表现为便血或黑便。便血或黑便。(三三)全身性疾病全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾白血病、血小板减少性紫癜、血友病、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。病、流行性出血热、败血症等。【临床表现临床表现】1 1、出血量：、出血量：可表现为可表现为急性大出血急性大出血、慢性少量出血慢性少量出血及及间歇间歇 性出血性出血。消化道出血每日在。消化道出血每日在5m15m1以下者，无以下者，无 肉眼可见的粪便颜色改变，称为肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便隐血便，隐，隐 血便须用隐血试验才能确定。血便须用隐血试验才能确定。2 2、便血颜色：、便血颜色：因出血部位、出向量及血液在肠腔内停
4、留因出血部位、出向量及血液在肠腔内停留 时间的长短而异。时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈如出血量多、速度快则呈鲜红色；鲜红色；若出血量小、速度慢，若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则可为血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。暗红色。*注意除外注意除外 食用动物血、猪肝食用动物血、猪肝黑色黑色 服用铋剂、铁剂、炭粉、中药服用铋剂、铁剂、炭粉、中药灰黑无光泽灰黑无光泽隐血隐血(-)(-)性性 阿米巴痢阿米巴痢 暗红色果酱样脓血便暗红色果酱样脓血便 菌痢菌痢 桃花样粘液脓血便桃花样粘液脓血便 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 洗肉水样便，腥臭洗肉水样便，腥臭 尚需注意血液
5、是否与粪便混合或分开尚需注意血液是否与粪便混合或分开 3 3、粪便的改变：、粪便的改变：可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面可全为血液、混合有粪便、仅黏附于粪便表面 如如肛裂肛裂，或于排便后肛门滴血如，或于排便后肛门滴血如痔疮痔疮。临床表现临床表现1 1腹痛腹痛:慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻，见于减轻，见于消化性溃疡消化性溃疡；上腹绞痛或有黄疸伴便血；上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑者，应考虑胆道出血胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡细菌
6、性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。性结肠炎。2 2里急后重里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示为每次排便量甚少，且排便后未感轻松。提示为肛门、肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。【伴随症状伴随症状】3.3.发热：发热：常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病螺旋体病,部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。4.4.伴伴皮肤黏膜出血：皮肤黏膜出血：急性传染性疾病及血液
7、疾病，如重症肝炎、流行性出急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出 血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。5 5皮肤改变：皮肤改变：皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高肝硬化门脉高 压压有关。有关。皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗 传性毛细血管扩张症所致。传性毛细血管扩张症所致。6 6腹部肿块：腹部肿块：肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等.1 1确定是否为便血确定是否为便血:排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便排除因食用过
8、多肉类、动物肝脏、动物血所致黑便(隐血试验隐血试验阳性阳性)；服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便，此类黑便服用秘剂、碳粉或中药液所致黑便，此类黑便外观灰黑色无光外观灰黑色无光泽，泽，(隐血试验阴性隐血试验阴性)。2.2.便血的颜色及其与大便的关系。便血的颜色及其与大便的关系。【问诊要点问诊要点】3 3便血量便血量:可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影可作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。响，需结合患者全身表现才能大致估计失血量。4 4患者一般情况患者一般情况:如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，如是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，可以帮助判断血容
9、量丢失情况。可以帮助判断血容量丢失情况。5 5相关病史及药物、手术史等。相关病史及药物、手术史等。问诊要点问诊要点复习思考复习思考1 1、下列哪些不是引起便血的小肠疾病、下列哪些不是引起便血的小肠疾病A.A.小肠血管畸型小肠血管畸型 B.B.肠套叠肠套叠 C.C.空肠溃疡空肠溃疡D.D.回肠溃疡回肠溃疡 E.E.阿米巴痢疾阿米巴痢疾2 2、粘液脓血便伴里急后重可见于、粘液脓血便伴里急后重可见于A.A.消化性溃疡消化性溃疡 B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 C.C.肠结核肠结核D.D.小肠血管畸型小肠血管畸型 E.E.结肠癌结肠癌3 3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于A.
10、A.直肠癌直肠癌 B.B.胃癌胃癌 C.C.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎D.D.肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压 E.E.胆管癌胆管癌E B D 4 4、下列哪些是引起便血的小肠疾病、下列哪些是引起便血的小肠疾病A.CrohnA.Crohn病病 B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 D.D.阿米巴痢疾阿米巴痢疾E.E.十二指肠溃疡十二指肠溃疡5 5、下列哪些是引起便血的结肠疾病、下列哪些是引起便血的结肠疾病A.CrohnA.Crohn病病 B.B.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾C.C.急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 D.D.肠结核肠结核E.E.十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡6 6、出现黑粪提示一次出血量至少在、出现黑粪提示一次出血量至少在A A5ml5ml以上以上 B B50ml50ml以上以上C C100ml100ml以上以上 D D150m1150m1以上以上E E200ml200ml以上以上C B A
