1、主题：提高住院患者辅助检查的按计划执行率汇报科室：内科VIP二病区汇报人：某某某品管圈圈名心馨圈开展主题提高住院患者辅助检查的按计划执行率圈长某某某职称护师学历本科科室内科VIP二病区执行时间2020年1月6月 汇报提纲一、圈的介绍 p 圈的组成 p 圈名意义 p 圈徽意义 品管圈圈员圈 名：心馨圈成立日期：2020 年 1 月成员人数：10平均年龄：35圈 长：辅 导 员：某某某所属单位：圈员及分工圈员职称主要工作某某某主管护师辅导、组织协调某某某护师方案策划某某某主管护师措施实施某某某护师现状调查、标准化某某某护师分析整改某某某护师评价分析某某某护师措施制定某某某护士评价分析某某某护师措施
2、实施某某某副主治医师组织协调二、主题选定p选题过程以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分一般，1分最低，评分最高为本期活动主题。p本次活动主题 提高住院患者辅助检查的按计划执行率o 主题主题上级上级政策政策重要重要性性迫切迫切性性圈能圈能力力总分总分顺顺序序选定选定1 1、提高住院患者、提高住院患者辅助检查的按计辅助检查的按计划执行率划执行率45454545414131311621621 1 2 2、提高患者自留标本的送检合格、提高患者自留标本的送检合格率率45454545333330301531532 23 3、降低老年患者静脉留置针的非、降低老年患者静脉留置针
3、的非计划拔管率计划拔管率353541412 27 7252512128 83 3评价评价说明说明 分数分数上级政策上级政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1次相关次相关次重要次重要次迫切次迫切低：低：040%040%3 3相关相关重要重要迫切迫切中：中：4180%4180%5 5极相关极相关极重要极重要极迫切极迫切高：高：81100%81100%注：以评价法进行主题评价，共注：以评价法进行主题评价，共1010人参与选题过程，票选分数：人参与选题过程，票选分数：5 5分最高，分最高，3 3分一般，分一般，1 1分最低，第一顺位为本期活动主题，第二顺位分最低，第一顺位为本期活动主题，第二顺
4、位为下期活动主题。为下期活动主题。品管圈主题评估o 立项依据检查延迟可以导致平均住院日的延长，延误确诊时检查延迟可以导致平均住院日的延长，延误确诊时间，增加病人住院费用，且投诉多，影响到科室住间，增加病人住院费用，且投诉多，影响到科室住院病人的满意度。院病人的满意度。实施持续质量改进管理可降低住院患者特殊检查漏检率，患者检查满意度显著提高。辅助检查按计划执行：是指患者按照计划规定时间完 成各项辅助检查的所有内容。辅助检查的按计划执行率=按计划时间内完成辅助检查的人按计划时间内完成辅助检查的人次次所有需要完成辅助检查的人次所有需要完成辅助检查的人次100%对患者而言：对患者而言：缩短检查等缩短检
5、查等待时间待时间 对科室而言：对科室而言：提高患者满提高患者满意度意度 对医院而言：对医院而言：降低平均住降低平均住院日，提高院日，提高床位使用率床位使用率对医务人员对医务人员而言：提高而言：提高疾病确诊率，疾病确诊率，避免误诊避免误诊三、活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE 时间时间项目项目2020年年负责人负责人品管工具品管工具活动地点活动地点1月月2月月3月月4月月5月月6月月1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周1周周2周周3周周4周周5周周1周周2周周3周周4周周主题选定主题选定头脑风暴头脑风暴VIP内内2科科计
6、划拟定计划拟定甘特图甘特图VIP内内2科科现状把握现状把握查检表查检表VIP内内2科科目标设定目标设定柏拉图柏拉图VIP内内2科科解析解析 鱼骨图鱼骨图VIP内内2科科对策拟定对策拟定 脑力激荡法脑力激荡法VIP内内2科科实施与检讨实施与检讨系统图法系统图法VIP内内2科科效果确认效果确认雷达图雷达图VIP内内2科科标准化标准化VIP内内2科科检讨与改进检讨与改进 柏拉图柏拉图VIP内内2科科 标注：标注：表示计划，表示计划，表示实施表示实施制表人：制表人：制表日期制表日期:2020.1.4:2020.1.4春节休假延误春节休假延误2 2周周科室人事调动科室人事调动延误延误2 2周周四四 现状
7、把握流程图现状把握流程图改善改善重点重点制表人：某某制表人：某某 制表日期制表日期:2020.1.24:2020.1.24 现状数据采集内容与方法 通过HIS系统统计住院患者所有的检查医嘱，1月共有412项检查，制作查检表对未按时完成的检查项目进行分类登记，总计共发生25例检查延误事件，发生率为6.1%。汇总并分析错误医嘱的原因，根据采集数据绘制柏拉图。住院患者辅助检查未按计划执行项目查检表o 改善前柏拉图分析制表人：制表人：制表日期制表日期:2020.1.30:2020.1.30现状数据采集内容 检查延误原因检查延误原因发生例次发生例次所占百分比所占百分比累计百分比累计百分比护士不了解护士不
8、了解832%32%检查之间有冲突检查之间有冲突624%56%医护未沟通医护未沟通520%76%患者遗忘患者遗忘28%84%检查前准备不足检查前准备不足28%92%护士忘记通知护士忘记通知14%96%患者病情变化患者病情变化14%100%合计合计25100%100%制表人：某某 制表日期:2020.1.24目标设定 设定理由设定理由1.1.改善前检查按计划的执行率为改善前检查按计划的执行率为93.9%93.9%。2.2.改善前现况把握柏拉图分析前改善前现况把握柏拉图分析前3 3项占了项占了7 76%6%为本期活动改为本期活动改善重点。善重点。3.3.圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己
9、能圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行力进行1 1、3 3、5 5分评分而推算的，本次品管圈成员能力评分评分而推算的，本次品管圈成员能力评分为分为3131分，以分，以4545分为分为100%100%，计算圈员能力为，计算圈员能力为6969%。4.4.目标值目标值=现况值现况值+(+(标准值标准值-现况值）现况值）圈能力圈能力 改善重点改善重点 =93.9%+=93.9%+（6.1%6.1%69%69%76%76%）=97.1 =97.1%六、解析o 原因原因发生例次发生例次所占百分比所占百分比（%）累计百累计百分比分比（%）护士轮班交护士轮班交接不清接不清4 440%40%4
10、0%40%无单据可查无单据可查询询3 330%30%7 70%0%未做和已做未做和已做区别不清区别不清2 220%20%90%90%检查结果反检查结果反馈不及时馈不及时1 11 10 0%100100%不同患者易不同患者易混淆混淆0 00%0%100%100%合计合计1010100%100%100%100%护士不了解检查项目的真因验证柏拉图制表人：制表日期:2020.3.14o 原因原因发生例次发生例次所占百分比所占百分比（%）累计百累计百分比分比（%）没有检查明没有检查明细单细单5 550%50%50%50%检查结果反检查结果反馈不及时馈不及时3 330%30%80%80%医生不参与医生不参
11、与检查过程检查过程1 110%10%90%90%医院无查阅医院无查阅单单1 11 10 0%100100%电脑无法识电脑无法识别检查的优别检查的优先顺序先顺序0 00%0%100%100%合计合计1010100%100%100%100%医护未沟通检查项目的真因验证制表人：制表日期:2020.3.14o 原因原因发生例次发生例次所占百分比所占百分比（%）累计百累计百分比分比（%）没有规范检没有规范检查宣教流程查宣教流程3 350%50%50%50%医护患沟通医护患沟通少少2 233%33%83%83%患者年龄大患者年龄大记不住记不住1 117%17%100%100%护士告知不护士告知不清清0 0
12、0 0%100100%电脑无法识电脑无法识别检查的优别检查的优先顺序先顺序0 00%0%100%100%合计合计6 6100%100%100%100%检查之间有冲突的真因验证柏拉图制表人：制表日期:2020.3.14要因分析1制表人：制表人：制表日期制表日期:2020.3.4:2020.3.4要因分析2制表人：制表人：制表日期制表日期:2020.3.4:2020.3.4要因分析3制表人：制表人：制表日期制表日期:2020.3.4:2020.3.4真因验证查检表o 水平线冰山图o 问题问题点点要因要因真因真因解决对策解决对策评价评价总总分分是是否否采采行行负责人负责人对策项对策项目目可可行行性性
13、经济经济型型实实效效性性 患者辅助检查未按计划执行患者辅助检查未按计划执行护士护士不了不了解检解检查项查项目目护士轮班护士轮班交接不清交接不清相对固定责陪护士，责陪护士进行考核培训相对固定责陪护士，责陪护士进行考核培训1414141416164444责陪护士每日提前责陪护士每日提前1 1小时上岗，全面了解患者检查情况，未小时上岗，全面了解患者检查情况，未完成检查及特殊检查重点交班。完成检查及特殊检查重点交班。424236363838116116对策一对策一无单据可无单据可查询查询制作科室专用的检查明细单，医生勾选项目，执行护士签制作科室专用的检查明细单，医生勾选项目，执行护士签名及时间名及时间
14、363636363434106106对策二对策二检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询2020363619197575对策三对策三检查明细单一式双份，医护人员和患者各留存一份检查明细单一式双份，医护人员和患者各留存一份1616161612124444检查检查之间之间有冲有冲突突没有规范没有规范检查宣教检查宣教流程流程责陪护士每日提前责陪护士每日提前1 1小时上岗，全面了解患者检查情况，未小时上岗，全面了解患者检查情况，未完成检查及特殊检查重点交班。完成检查及特殊检查重点交班。424236363838116116对策一对策一建立责陪班工作制度及患
15、者辅助检查工作流程作业书建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书424238383030110110对策四对策四医护患沟医护患沟通少通少检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询2020363619197575对策三对策三把特殊检查改为人工预约把特殊检查改为人工预约1212121216164040建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书424238383030110110对策四对策四医护医护未沟未沟通检通检查项查项目目检查结果检查结果反馈不及反馈不及时时制作科室专用的检查明细单制作科室专用的
16、检查明细单363636363434106106对策二对策二每日检查项目医护交班，医护沟通后再预约检查项目每日检查项目医护交班，医护沟通后再预约检查项目1616262614145656没有检查没有检查明细单明细单建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书424238383030110110对策四对策四制作科室专用的检查明细单制作科室专用的检查明细单363636363434106106对策二对策二制表人：某某制表人：某某 制表日期制表日期:2020.4.10:2020.4.10七、对策拟定o 对策一对策一WhyWhy对策名称对策名称责陪护士每日提前
17、责陪护士每日提前1 1小时上岗，全面了解患者检查情况，未完成检查及特殊检查重点小时上岗，全面了解患者检查情况，未完成检查及特殊检查重点交班。交班。主要因主要因护士轮班交接不清、无单据可查询护士轮班交接不清、无单据可查询问题点问题点护士不了解检查项目护士不了解检查项目对策内容对策内容:WhatWhat：护士轮班交接不清、无单据可查询：护士轮班交接不清、无单据可查询HowHow：1 1、责陪护士每日提前、责陪护士每日提前1 1小时上岗，全面了解患者检查情小时上岗，全面了解患者检查情况，做到对所有检查项目做到心中有数况，做到对所有检查项目做到心中有数。2 2、责陪班对每日未完成检查及特殊检查重点交班
18、。、责陪班对每日未完成检查及特殊检查重点交班。3 3、责陪班及时向主管医生反馈患者检查项目进度，合理、责陪班及时向主管医生反馈患者检查项目进度，合理安排患者检查项目优先顺序。安排患者检查项目优先顺序。对策实施：对策实施：Who Who：When When：实施日期：实施日期：2015.4.132015.4.134.194.19 Where Where：内科：内科VIPVIP二病区二病区对策处置对策处置:对策检讨对策检讨(优缺点检讨优缺点检讨)改善前辅助检查的按时执行率为改善前辅助检查的按时执行率为93.793.7%，对策一实施后为，对策一实施后为94.94.8%8%（进步率达（进步率达24.4
19、4%24.44%），对策一确认有效。），对策一确认有效。1/9/2023对策一图片o 对策二对策二WhyWhy对策名称对策名称制作科室专用的检查明细单，医生勾选项目，执行护士签名及时间制作科室专用的检查明细单，医生勾选项目，执行护士签名及时间主要因主要因没有规范宣教流程、医护患沟通少没有规范宣教流程、医护患沟通少问题点问题点检查之间有冲突检查之间有冲突对策内容对策内容:WhatWhat：没有规范宣教流程、医护患沟通少没有规范宣教流程、医护患沟通少HowHow：1 1、制作科室专用的检查明细单，医生勾选项目。、制作科室专用的检查明细单，医生勾选项目。2 2、护士将医嘱与检查单、明细单核对后进行电
20、子预约，、护士将医嘱与检查单、明细单核对后进行电子预约，执行护士待病人做完检查后签名及时间。执行护士待病人做完检查后签名及时间。3 3、医护人员共同关注检查的执行情况，通过检查明细单医护人员共同关注检查的执行情况，通过检查明细单快速详细了解快速详细了解。对策实施：对策实施：Who Who：When When：实施日期：实施日期：2015.4.132015.4.134.194.19 Where Where：内科：内科VIPVIP二病区二病区对策处置对策处置:对策检讨对策检讨(优缺点检讨优缺点检讨)改善前辅助检查的按时执行率为改善前辅助检查的按时执行率为93.793.7%，对策二实施后为，对策二实
21、施后为95.195.1%（进步率达（进步率达24.44%24.44%），对策二确认有效。），对策二确认有效。1/9/2023对策二图片o 对策三对策三WhyWhy对策名称对策名称检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询主要因主要因检查结果反馈不及时、没有检查明细单检查结果反馈不及时、没有检查明细单问题点问题点医护未沟通检查项目医护未沟通检查项目对策内容对策内容:WhatWhat：检查结果反馈不及时、没有检查明细单检查结果反馈不及时、没有检查明细单HowHow：1 1，检查明细单挂在患者床头，方便医护人员随时查询。检查明细单挂在患者床头，方便医护人
22、员随时查询。2 2、明细单存放注意保护患者隐私，避免随意放在办公场所、明细单存放注意保护患者隐私，避免随意放在办公场所。3 3、医生忘记填写检查明细单，由护士及时督促医生开具，避、医生忘记填写检查明细单，由护士及时督促医生开具，避免遗漏单据。免遗漏单据。对策实施：对策实施：Who Who：When When：实施日期：实施日期：2015.4.132015.4.134.194.19 Where Where：内科：内科VIPVIP二病区二病区对策处置对策处置:对策检讨对策检讨(优缺点检讨优缺点检讨)改善前辅助检查的按时执行率为改善前辅助检查的按时执行率为93.793.7%，对策三实施后为，对策三实
23、施后为96.696.6%（进步率达（进步率达24.44%24.44%），对策三确认有效。），对策三确认有效。1/9/2023对策三图片o 对策四对策四WhyWhy对策名称对策名称建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书主要因主要因检查结果反馈不及时、没有检查明细单检查结果反馈不及时、没有检查明细单问题点问题点医护未沟通检查项目医护未沟通检查项目对策内容对策内容:WhatWhat：检查结果反馈不及时、没有检查明细单：检查结果反馈不及时、没有检查明细单HowHow：1 1、建立责陪班工作制度及患者辅助检查工作流程作业书、建立责陪班工作制度及患者辅
24、助检查工作流程作业书。2 2、责陪班对患者的所有检查负直接责任，交接，沟通宣责陪班对患者的所有检查负直接责任，交接，沟通宣教都要严格按照制度和流程规范。教都要严格按照制度和流程规范。3 3、对于特殊原因所造成的患者检查延误必须与医生沟通对于特殊原因所造成的患者检查延误必须与医生沟通，积极采取补救措施并做好不良事件的上报工作，积极采取补救措施并做好不良事件的上报工作。对策实施：对策实施：Who Who：When When：实施日期：实施日期：2015.4.132015.4.134.194.19 Where Where：内科：内科VIPVIP二病区二病区对策处置对策处置:对策检讨对策检讨(优缺点检
25、讨优缺点检讨)改善前辅助检查的按时执行率为为改善前辅助检查的按时执行率为为93.793.7%，对策四实施后为，对策四实施后为97.997.9%（进步率达（进步率达4.34.3%），对策四确认有效。），对策四确认有效。1/9/2023对策四图片(1)目标达标率=（改善后-改善前）/(目标值-改善前)100%=（97.9-93.9）/（97.1-93.9）100%=125%(2)进步率=（改善后-改善前）/改善前100%=（97.9-93.9）/93.9100%=4.3%八、对策实施与检讨九、效果确认o 有形成果有形成果目标达成率目标达成率12125 5%制表人：某某制表人：某某 制表日期制表日期
26、:2020.6.10:2020.6.10o 无形成果无形成果编号评价项目活动前活动后合计合计1品管手法运用12322团队精神24483工作热情24464沟通协调18445责任与荣誉18446解决问题的能力18467活动信心22508思考能力2042制表人：某某制表人：某某 制表日期制表日期:2020.6.20:2020.6.20附加经济效益o 提高患者辅助检查的按计划执行率，可以避免患者因等待检查而延误的住院日，若遇到周末，则可能造成更多的时间延误，患者需要多支出的费用至少包含：每天的床位费用、住院诊查费、护理费为270元，每年可节省金额为98550元。十标准化流程十一检讨与改进 o 分析整改
27、分析整改活动项目活动项目优点优点需要完善需要完善主题选定主题选定圈员齐心协力，思路开阔圈员齐心协力，思路开阔理解有误时，查找资料利用度低理解有误时，查找资料利用度低活动计划拟定活动计划拟定合理分配，详细分解各个步骤合理分配，详细分解各个步骤遇到特殊情况时，应变能力欠缺遇到特殊情况时，应变能力欠缺现状把握现状把握项目设置和执行得到科室全体医务人项目设置和执行得到科室全体医务人员的支持员的支持外出进修人员和轮转人员是薄弱环节外出进修人员和轮转人员是薄弱环节目标设定目标设定圈员团队意识强，目标明确圈员团队意识强，目标明确对圈员能力需要全面了解对圈员能力需要全面了解解析解析能够运用各种品管手法进行分析
28、能够运用各种品管手法进行分析圈员对数据进行图表分析熟练度不够圈员对数据进行图表分析熟练度不够对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性强，针对所有检拟定的对策可操作性强，针对所有检查患者查患者无法对出现的所有问题进行干预无法对出现的所有问题进行干预对策实施与检查对策实施与检查能按照工作计划正确实施能按照工作计划正确实施个别圈员对策实施的能力有差距个别圈员对策实施的能力有差距效果确定效果确定能够准确及时收集相关数据能够准确及时收集相关数据个别实施者忽视数据登记的及时性个别实施者忽视数据登记的及时性标准化标准化操作流程明确，可行性好操作流程明确，可行性好对特殊患者未严格遵守标准化作业书对特殊患者未严格遵守标准化作业书现存问题现存问题有的检查未及时登记、记录，后期再重新查找比较困难有的检查未及时登记、记录，后期再重新查找比较困难下一期主题下一期主题提高患者留置针的使用率提高患者留置针的使用率十二、下期活动主题o 提高患者留置针使用率谢 谢
