1、-1冠脉CTA张远妹-2一、冠脉CTA的概念及图像后处理二、冠脉CTA的临床应用1、正常的冠脉解剖及CTA表现2、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、心肌桥-3、CTA的概念CTA：CT Angiography CT血管造影冠脉CTA：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在冠脉对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT(multi-slice CT)进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建冠脉的解剖图像。-42、CTA图像的后处理技术图像的后处理技术是应用工作站软件对图像数据重新组合，生成新的图像的技术。图像后处理技术包括：多平面重组、曲面重组、最大密度投影、表面遮盖显示、容积再现、仿真内窥镜。-5-
2、6曲面重建曲面重建CPR-7最大密度投影最大密度投影MIP-8容积再现技术容积再现技术-9仿真内窥镜（仿真内窥镜（virtual endscopvirtual endscop，VEVE）-10二、冠脉CTA的临床应用 正常的冠脉解剖 及CTA表现 冠状动脉粥样硬化性心脏病CTA征象 心肌桥的CTA征象-11（一）正常冠状动脉解剖及CTA征象-121、左冠状动脉前降支（descending artery，LAD）供血区域：左、右室的前壁、前间壁、心尖部、下侧壁、室 间隔的上2/3、二尖瓣乳头肌、主动脉、肺动脉主干根部等回旋支(left circumflex artery，LCX)供血区域：左室高
3、侧壁、前侧壁、后间隔、左房等-13左冠状动脉451、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中间支；5、对角支；6、LAD中段；12365-14左冠状动脉前降支-15左冠状动脉回旋支-162、右冠状动脉右冠状动脉供血区域：右心室前壁、后壁、右心室流出道、室间隔下13、右心房、窦房结、肺动脉圆锥、房室结等-17右冠状动脉123451、右冠状动脉；2、锐缘支；3、右冠主干远段；4、后降支；5、左心室后支-18右冠状动脉-19-20Schlesinger分型：右冠优势型（65.7%）左冠优势型（5.6%）均衡型（28.7%）3、冠状动脉的解剖分型-21右冠状动脉优势型（PDA-22左冠状动脉优势型（P
4、DA-23左右冠状动脉均衡型（PDAPDA-24冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心脏病。CHD是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数（95%99%），因此，习惯上将冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。-25（二）冠心病CTA征象 1、冠脉CTA对斑块的区分 2、冠脉狭窄和扩张的形态特征 3、冠脉狭窄程度的分级-26、冠脉CTA对斑块的区分：脂样斑块130HU 血栓20HU钙化性
5、斑块：高密度 非钙化性斑块（脂样斑块+纤维性斑块）：管壁增厚 混合性斑块：管壁增厚合并高密度钙化一般来说，斑块内CT值越小，斑块就越不稳定-27粥样硬化斑块好发部位：左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支较少见左主干严重病变常出现于病变晚期-28软斑块软斑块 钙化斑块钙化斑块-29非钙化性斑块-30混合型斑块 冠脉有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，称为混合性斑块。-312、冠脉狭窄和扩张的形态特征狭窄：偏心性、向心性 局限性（10mm）、管状（1020mm）、弥漫性（20mm）、不规则性（狭窄程度25%的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时）扩张性病变：直径7mm或超过邻近冠脉节
6、段的50%，局限性扩张称为冠状动脉瘤、弥漫性扩张称为冠脉动脉扩张，主要见于川崎病等。狭窄+扩张：呈串珠样改变-32 根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：I级，管腔狭窄在25以下；II级，管腔狭窄在2650；III级，管腔狭窄在5175；IV级，管腔狭窄在76以上。3、冠脉狭窄程度的分级-33-34RCA及LAD、CRX弥漫性动脉粥样硬化伴管腔多发不规则狭窄-35右冠支架置入术后，管腔通畅。右冠支架置入术后，管腔通畅。-36（二）心肌桥及壁冠状动脉正常冠脉走行于心肌表面。偶尔部分冠脉走行于心肌之下，这部分心肌纤维像桥一样搭在心脏表面，故这部分心肌称为心肌桥；心肌桥下的冠状动脉则称为壁冠状动脉。心肌桥可压迫冠脉，影响心肌供血心肌桥最常见于前降支-37心肌桥表浅型表浅型纵深型纵深型-38心肌桥-39-40
