1、-1分级护理质量追踪与持续改进-2分级护理检查情况：护理质量与安全管理委员会分级护理质量控制小组对我院27个临床科室每月进行分级护理的检查，每个科室进行现场抽查5个一级护理的病人，科室内一级护理病人不足5人者，抽查二级护理中病情不稳定或年龄较大的患者。发现问题，留取原始资料，科室内就针对存在问题进行讨论、分析原因，提出整改措施，上报护理部，护理部督导整改措施的落实情况，并评价效果。-32013年分级护理检查存在问题分布如表一：-4原因分析：从表一中可以看出，2013年存在问题最多的三项是：（1）执行单签字不全。（2）床头卡填写不全。（3）患者不知道责任护士。针对以上三个主要存在的问题，进行了项
2、目分析。-51、床头卡填写不全原因分析如表二：物品因素 管理因素 工作方法 人员因素床头卡填写不全护士未能及时收集患者资料新入患者较多时，护士未能统筹安排，造成漏填床头卡填写项目设计不够全面科室质控检查不到位护士长的督导力度不够护士对床头卡填写工作重视程度不够护士对床头卡填写内容掌握不全-6床头卡填写不全的整改措施：1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改2、加强对护理人员工作职责及流程的培训，加强晨会提问。3、各科室根据专业特点，修订床头卡设计项目，并要求护理人员掌握。4、护士长根据科室工作量及时调整班次及人员，保证工作质量。5、要求护
3、士长不定期的检查，对个别护士，薄弱环节进行特别督导。6、发挥质控小组的作用，加强检查，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。7、护理部对整改效果进行督导检查。-72、病人不知道责任护士的原因分析如表三：管理因素 患者因素 工作方法 护士因素病人不知道责任护士护士对沟通的重视程度不够护士对宣教的效果未及时评价未严格执行工作流程护士长的监管不到位质控小组的督导力度不够科室培训没有针对性患者的接受能力不同患者重医疗轻护理-8病人不知晓责任护士的整改措施：1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改 2、岗位职责不明确的科室，在原有的基础上进行修订
4、，完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。3、根据病人的文化程度及接受能力，有针对性的进行指导。第二天进行效果评价。4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建立良好的护患关系。5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人，并对整改效果进行督导检查。-93、执行单签字不全的原因分析如表四：管理因素 工作方法 物品因素 人员因素 执行单签字不全护士对执行单签字的重视程度不够未严格执行工作流程患者较多时护士较忙，工作安排不合理，造成漏签执行单签字项目设计不够合理护士长检查缺乏计划性科室质控小组督导力度不够护士未及时查正工作疏漏-10执行单签字不全的整改措施：1、护理质量管理委员会发现问题
5、，当场反馈，护士长根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。2、对执行单签字项目进行修订，要求护理人员及时掌握。3、加强对护理人员工作职责及流程的培训，并加强督导。4、要求护士长不定期的检查，对个别护士、中午等薄弱环节进行特别督导。中午班、夜班，安排双人值班。5、发挥质控小组的作用，定期检查，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施。6、护理部不定时的进行督导检查。-112014年分级护理检查存在问题分布如表五：-122015年上半年分级护理检查存在问题分布：-132013年、2014年、2015年上半年存在主要问题对比：-14效果追踪：从上面图表中可以发现，问题整改措施持续有效，护理部将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施，注重与患者的沟通与指导，增强主动服务意识，更好的落实责任制整体护理。
