1、 熟悉标本采集的意义和原则 熟悉各类标本采集的方法学习目标学习目标Key points 标本采集是指标本采集是指采集患者少许的血液、排泄物、采集患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。验，作为判断患者有无异常存在的依据。定定 义义definitiondefinition标本标本：血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食道、阴道）等。第一节 标本采集意义和原则一、
2、标本采集的意义 1.协助明确疾病诊断 2.推测病程进展 3.制定治疗措施 4.观察病情二、标本采集的原则遵照医嘱充分准备科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的、送验日期 严格查对正确采集妊娠试验留晨尿。细菌培养标本，无菌容器内。培养标本在使用抗菌药物之前采集，已用药？及时送检第二节 各种标本的采集1.血液标本采集2.尿标本采集3.粪便标本采集4.痰标本采集5.咽拭子标本采集一、血液标本采集(blood)1.全血标本 2.血清标本 3.血培养标本 目的血沉、血常规、测定血液中某些物质的含量：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。测定血清酶、脂类、电解质，肝功能查找血液中病原菌。分类抗凝血，包含
3、血浆 血浆标本：部分生化检查。凝血因子测定、游离血红蛋白测定等必须采用血浆标本。一、血液标本采集(blood)（一）毛细血管标本（二）静脉采血标本（三）动脉血标本（一）毛细血管采血法用途：血常规检查 部分生化检查部位：成人末端采血 婴儿脚后跟两侧（二）静脉采血1.传统注射器采血2.真空采血系统1.注射器采血血液注入标本瓶内方法 注血顺序：血培养 全血 血清血培养瓶血培养瓶抗凝试管抗凝试管干燥试管干燥试管血培养标本（1）密封培养瓶 消毒瓶盖 更换针头 注入瓶内 摇匀 （2）三角烧瓶 瓶口硅胶塞及纱布包封取出塞子,迅速在火焰上消毒瓶口 注入瓶内，轻轻摇匀 硅胶塞经火焰消毒后塞好 扎紧封瓶纱布 全血
4、标本 血液如上法注入有 抗凝剂的试管内 轻轻混匀 正确的混合血液和抗凝剂颠 倒 八 次血清标本 取下针头 血液顺试管壁 缓慢注入干燥试管内 2.真空采血真空采血用具真空采血用具真空采血器的优点1.国际通用头盖颜色标记采血管用途，易辨认，避免采血时添加剂使用错误。2.避免医务人员采集中接触血样，减少开盖时血样外溅及附着于试管外缘。防止院内感染。3.强化玻璃管壳耐受3次以上2米高度的自由落体运动，防止采集、运输、试验过程中标本泄漏污染环境。真空采血器的优点4.预置添加剂，省略采血前繁杂准备工作，保证结果准确。5.预留真空度自动抽取标本。6.双向采血针，一次静脉穿刺可采集多管血样，减少患者痛苦。7.
5、干净安全、简单快捷、准确可靠、经济有效。选择静脉采集步骤 1.1.拧掉双向针白色护套，暴露针后端 2.2.将双向针后端按顺时针方向拧入持针器 3.3.消毒穿刺部位，拔除前端护套，穿刺 4.4.食指和中指钩住持针器的凸缘，拇指将 采血管推到持针器顶端，观察回血情况 5.5.当血液液面不动时，拔下采血管，按要求 混匀标本和抗凝剂 采集步骤建议采集次序真空采血管颜色及应用真空采血管颜色及应用头盖颜色头盖颜色临床用途临床用途标本类型标本类型采血量（采血量（mlml）红红 色色血清生化血清生化 血库试验血库试验血血 清清3.0 4.05.0 7.0绿绿 色色快速血浆生化快速血浆生化 血流变试验血流变试验
6、血血 浆浆3.0 4.05.0金黄色金黄色快速血清生化快速血清生化药代动力学试验药代动力学试验血血 清清3.5 5.0 紫紫 色色血液常规、全血试血液常规、全血试验、血流变试验验、血流变试验全全 血血2.0 5.0 浅蓝色浅蓝色凝血试验凝血试验凝血因子试验凝血因子试验血血 浆浆1.8 2.7 黑黑 色色手工血沉试验手工血沉试验全自动血沉试验全自动血沉试验全全 血血1.8 2.4 真空血标本容器（三）动脉血标本目的：作血液气体分析用物：同静脉取血，另备肝素、软木塞或动脉血气针部位：桡动脉：前臂掌侧腕关节上2cm 股动脉：按股静脉定位法 实施：抽吸肝素0.5ml，湿润，弃余液 食、中指固定动脉 两
7、指间或与动脉走向呈40角刺入 拔出针头，加压止血510min 针尖刺入软木塞 手中搓动注射器，立即送验。动脉血气针采集标本法 针栓自动排气针座帽可封闭针座针塞可隔绝空气设定采血量穿刺，液面上升达到设定值拔出针头，加压止血单手垂直将针尖插入针塞置于双手掌心搓动1分钟及时送验 特点方法采集血标本时的注意事项1.针头、注射器、试管和抗凝剂的选择2.特殊要求的标本要隔绝空气3.血培养标本防止污染4.不同种类的血标本注入顺序：血培养瓶抗凝管干燥试管5.严禁输液输血的针头处采血6.采血后注射器回抽及采血用注射器的处理常用常用全血全血标本采血量与要求（标本采血量与要求（）常用常用全血全血标本采血量与要求标本
8、采血量与要求（)采血量（采血量（ml）要求要求 甲甲状状腺腺功功能能测测定定总三碘甲状腺原氨酸（总三碘甲状腺原氨酸（TT3）总甲状腺素（总甲状腺素（TT4）促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGA）甲状腺微粒体抗体（甲状腺微粒体抗体（MCA）3、3，、5，、三碘甲状腺原氨酸、三碘甲状腺原氨酸t3 4.0 防止溶血防止溶血 防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血 乙乙肝肝检检测测表面抗原（表面抗原（HBsAg）表面抗体表面抗体(HBsAb)e 抗原抗原(HBsAg)e抗体抗体(HBeAb)核心抗原核心抗原HBcAg核
9、心抗体核心抗体HBcAb 4.0 空腹采血空腹采血防止溶血防止溶血 放射免疫检验采血量与要求放射免疫检验采血量与要求常用常用血清血清标本采血量与要求标本采血量与要求常用常用血清血清标本采血量与要求（续）标本采血量与要求（续）二、尿标本采集(urine)（一）尿常规标本目的：检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测实施：清晨中断尿 女性月经期不宜留取 早孕实验留晨尿 及时送检 尿标本容器（二）尿培养标本目的：细菌培养或细菌敏感试验实施：按导尿术操作 清洁、消毒外阴和尿道口 留取中段尿 及时送检（三）12小时或24小时尿标本目的：尿生化检查 尿浓缩查结核杆菌实施：
10、在医嘱规定时间内留取 使用恰当的防腐剂7pm（或7am）排空膀胱后翌日7am 容器30005000ml清洁带盖广口瓶 常用防腐剂甲醛 浓盐酸 甲苯机理 用量 举例 防腐固定有机成分保持尿中化学成分不变 酸性环境，防尿中激素被氧化。每30ml尿液加入40甲醛一滴24h尿中加入510ml于尿液表面加数滴艾迪计数(12小时尿细胞计数)内分泌系统检查17羟类固醇17酮类固醇尿蛋白定量、尿糖定性尿中钾、钠、氯、肌酐，肌酸 三、粪便标本采集(stool)1.常规标本目的：检查粪便性状、颜色、细胞等实施：解便于清洁便盆内(先排空膀胱);取中央部分或黏液脓血便约5g;水样便盛于容器中送检。2.细菌培养标本目的
11、：检查致病菌实施：排便于消毒便器内 无菌棉签采集 中央或黏液脓血部分25g 置于培养瓶内 盖紧瓶塞送检 无粪便排出可用棉签拭取标本3.隐血标本目的：检查肉眼不能察见的微量血液实施：按常规标本留取 检查前三天：肉类、血制品、铁剂、深色蔬菜、肝 三天后按常规留取4.寄生虫标本目的：检查寄生虫、幼虫以及虫卵计数实施：(1)寄生虫及虫卵：取不同部位带血或黏液部分 510g送检(2)蛲虫：将透明胶带贴于肛周,粘有虫卵后贴在 载玻片上或将透明胶带对合立即送检 (3)阿米巴原虫：将便器加温至接近人体的体温,排便后连同便器立即送检 注意：注意：n采集寄生虫标本：如患者服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应该留取全部
12、粪便。n检查阿米巴原虫：在采集标本前几天,不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂。四、痰标本采集（sputum）痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物。组成：粘液和炎性渗出物。项目：检查痰液内细胞、细菌、寄生虫；观察其性质、颜色、气味、量主要目的：诊断呼吸系统疾病1.常规痰标本 2.痰培养标本 3.24h痰标本检查一般性质协助诊断疾病检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞等检查痰中致病菌确定病菌种类 选择抗生素检查24h痰量、性状协助诊断作浓集结核杆菌检查目 的1.常规痰标本 2.痰培养标本 3.24h痰标本普通容器无菌容器 漱口溶液类500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以防腐用 物实施自
13、 行 咳 痰：清晨进食前漱口后 深呼吸数次后用力咳出不能自行咳痰：取适当卧位 扣击背部 按吸痰法操作24 h痰标本广口集痰器加入少量清水清晨未进食前漱口后第一口痰次日清晨未进食前漱口后第一口痰避免将唾液、鼻涕等混入痰标本中四、痰标本的采集n如查癌细胞，应用如查癌细胞，应用10%10%甲醛溶液或甲醛溶液或95%95%乙醇溶液乙醇溶液固定痰液后立即送验。固定痰液后立即送验。n不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。n收集痰液时间宜选择在清晨。收集痰液时间宜选择在清晨。n作作2424小时痰量和分层检查时，应嘱患者将痰吐小时痰量和分层检查时，应嘱患者将痰吐在无色广口
14、瓶内，需要时可加少许石炭酸以防在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。腐。14 58注意：n查癌细胞，10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送验。n不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。n收集痰液时间宜选择在清晨。n24小时痰量和分层检查，嘱患者将痰吐在无色广口瓶内，需要时可加少许石炭酸以防腐。14 59五、咽拭子标本采集 (throat swab culture)目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或 病毒分离实施：避免在进食后两小时内取标本 用无菌棉签擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体 注意棉签不触及其他部位 在酒精灯火焰上消毒试管口 棉签插入试管、塞紧亚急性感染性心内膜炎作血培养时，采血标本最适宜的时间应在()A发热时，抗生素应用前 B发热后，抗生素应用后 C发热时，抗生素应用后 D发热前，抗生素应用后 E任何时间均可A A作血常规检查时，应用哪一种标本？A全血标本B血浆标本 C血清标本 D血培养标本 E隐血标本 A采集血清标本时,下列哪项操作不正确？A应用干燥注射器抽血B放入清洁干燥的容器C避免过度振动 D容器中应有抗凝剂E抽血后立即注入容器D若同时抽取不同种类的血标本，正确的采集顺序是()A、抗凝管血培养瓶 干燥试管 B、血培养瓶干燥试管 抗凝管 C、血培养瓶抗凝管 干燥试管 D、干燥试管抗凝管血培养瓶 E、干燥试管血培养瓶抗凝管C
