1、 1986年国际原子能机构召开的“切尔诺贝利核电站事故后评审会”上提出了核安全文化。1986年美国NASA机构把安全文化应用到航空航天的安全管理中。1988年“核电的基本原则”中将安全文化的概念作为一种重要的管理原则予以落实。1991年国际核安全咨询组织的安全文化小册子正式出版，它标志着核安全文化的开始。1999年，美国医学会发表报告称，“是人 就会犯错误”,指出美国每年约有98000人死于医疗差错。这一数字震惊整个医疗界，以医疗安全为核心的医院安全问题引来各国关注。患者安全是当今世界各国卫生体系共同面临的重大议题之一。传统观念认为，“犯错是可耻的，犯错误的人应该受到责备、羞辱或批评，甚至面临
2、更严重的处罚”。根据一项研究报告，在所有的医疗事故中，由于个人失误导致的仅占15%，由于制度或工作流程等的不合理（即系统失误）导致的占85%，但遗憾的是，在处理这些医疗事故时，却将98%的责任归咎于个人，而仅将2%的责任归咎于系统。2003年，学者Singer等人首次将安全文化引入医疗管理领域。世界卫生组织建议，就是：承认“人都会犯错”，应将重点放在系统和程序的改进，而非针对个人的责备或惩罚即“非惩罚性”原则。从系统和程序的根源上找出问题所在并进行根本性的改进。注重对已经发生的医疗差错中存在问题和经验进行总结，以预防类似事件的再发生。里程碑式意义的报告 人非圣贤孰能无错：建立一个更为安全的卫生
3、体系（To Err is Human:Building A safety Health System）。自此，患者安全问题在世界各国引发了广泛的关注和研究。医院物流主要表现在采购物流、库存管理、分发与供应、医用废弃品物流等4个主要领域。医院物流几乎涵盖了医院所有业务部门的日常作业和管理活动。如医院文书档案传输(包括病历、医生处方、检验报告单、医疗收费单据和账目等)、医用物资传送(药品、药械器材、无菌医用材料、手术器械等)、医用标本送达(化验标本、病理标本等)、以及医院后勤部门的采购、装卸搬运、储存保管、供应等保障活动等。随着现代物流在降低成本、改善服务方面的战略价值日益为人们所认知及重视。医用
4、物资传送(药品、药械器材、无菌医用材料、手术器械等)、医用标本送达(化验标本、病理标本等）。案例一：药品运送途中打翻。案例二：血型标本混淆。案例三：输液错误80年代和21世纪。个人犯错误是难以完全避免的。Nolan认为，虽然我们难以对导致人犯错误的人本原因加以改进，但可以对系统过程加以改进，减少缺陷的发生，保障医疗安全。系统理论认为，差错并非由于人的疏忽和无能所致，差错是由于系统内潜在的缺陷而造就了一个使人产生差错的环境。所以在出现医疗缺陷之后，要及时分析原因并对系统加以改进。现代医疗技术飞速发展，医院设施、设备的技术含量越来越高，一方面为患者带来了更好的医疗条件与服务，另一方面是对物流保障提
5、出了更高的要求。（及时性和准确性）从医院在物流领域发展看，应将医院物流管理视为一个系统。主要是针对病人服药，注射，输液的查对制度，减少操作差错。三查是指：操作前查、操作中查、操作后查 三查内容：1.查药品的有效期，配伍禁忌。2.查药品有无变质、浑浊。3.查药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动。七对指的是：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。气动物流传输系统 Pneumatic Tube System轨道式物流传输系统 Electric Track Vehicle 自动导引车输送系统 Automated Guided Vehicle 箱式物流输送系统 Box-typ
6、e Conveyor Sorting System垃圾被服自动传输系统 物流传输系统装置起源于上世纪五十年代的战后工业化大生产时期，当时主要的应用领域是在电子、汽车等这类大规模工业化生产的企业。随着技术进步，各种各样的物品传输系统开始在机场、商场、银行、工厂、图书馆等领域广泛使用。发达国家和地区的医院引进物流传输系统较早，应用领域广泛，种类齐全。截至上世纪末欧洲就有超过一万套物流传输系统在使用。日本也有数千家以上的医院装备有物流传输系统。我国直到上世纪八十年代末才从国外引进了气动管道物流传输系统。气动管道物流传输系统是集现代通讯技术、光机电一体化技术，应用广泛。其特点是造价低、速度快、噪音小、
7、运输距离长、方便清洁、使用频率高、占用空间小等。气动物流传输系统的应用可以解决医院大量而“琐碎”的物流传输问题。轨道式物流传输系统发明和应用已近四十年历史，其主要优势包括可以用来装载重量相对较重和体积较大的物品，一般装载重量可达10-30公斤，对于运输医院输液、批量的检验标本、供应室的物品等具有优势。该系统相对传输速度较慢、造价较高。AGV传输系统主要特点：运行路径和目的地可以由管理程序控制，机动能力强；工位识别能力和定位精度高；导引车的载物平台可以采用不同的安装结构和装卸方式，设置柔性强，在医院的优势还在于可传输重达400KG以上的物品。与其他物料输送方式相比，初期投资大。近年来，轨道式物流
8、传输系统以其传输体积大、装载重量重、性能更加稳定等优势，越来越多的进入医院的视野。“传统”的物流传输系统的主要着眼于医院内部各种医用物品的自动化快速传送。其应用价值包括提高效率、赢得时间、降低差错、控制成本、优化流程、提升管理。点对点的传送 缺少信息支撑 时代的原因 建立在物流信息化、系统化 管理下的传输体系。规划用地面积：100 400 亩床位数：800 3000 张建筑面积：10万 30万 M2物流传输管理系统重要性 信息流与物流同步药师扫码医嘱单上的条码药师扫码药箱上条码进行药单与药箱绑定接收医嘱单信息流与物流同步信息系统支持医嘱单与周转箱之间的一单一箱、一单多箱和一箱多单的绑定。信息流
9、与物流同步药箱放入传输线 信息系统提供医嘱单与周转箱的绑定查询，包括医嘱单与周转箱绑定时间、周转箱进出轨道提升机的时间等，药品医嘱单接收、扫码绑定、装箱接收医嘱单调配药品复核药品药品装箱药箱上传输线药箱到达病区以药品发药流程为例：医疗活动的可追溯性！医疗活动的可追溯性！!医疗缺陷可追溯-问题环节明确-系统防范-再发生错误的概率下降。在构建医院物流管理框架时，应将医院的物流管理流程与物流信息相结合进行考虑。医院物流信息的流转依赖于物流管理系统的建立与完善，物流管理系统是运用现代信息技术对物流过程中产生的全部或部分信息进行采集、分类、传递、汇总、识别、跟踪、查询等一系列处理活动。WHEN：记录材料
10、使用的时间。WHERE：记录材料消耗的科室。WHAT：记录材料使用的项目。WHICH:记录材料消耗使用的病人WHO:记录材料消耗执行护士 医院建立条码管理系统，加强了材料采购、验收入库、临床使用一直到病人出院，这件耗材的唯一编码在病人住院过程中一直进行跟踪记录。安全文化理念 系统空间设计 信息化工具 现代化装备 管理者：要有医疗安全文化的理念，系统化管理物流的目标，持续改进的决心。设计人员：现代化医院发展趋势。医疗技术和信息技术带来的变化，预留出可持续发展的空间。设备供应商：技术进步日新月异，医疗安全文化的核心价值不会改变，装备升级换代的能力。以病房标准层为例，“梯井”等“不可用”部分约占10%-15%。现代化物流传输设备是现代化工业的产物，在进一步升级换代时，其信息化的方向和范围是什么？以运营管理系统为支撑的物流管理及分析优化的HRP体系，可实现物流全过程监控。，医院在规划建设中必须充分考虑物流管理所需要的硬件配套工程，才能建立起通畅的物流一体化管理系统。在学习参考国际经验的同时，我们更应该关注对物流管理制度和流程的建设与完善，通过
