1、危重患者镇静与镇痛管理危重患者镇静与镇痛管理此PPT下载后可自行编辑修改凡为医之道，必先正己，然后正人。上课啦！请同学们遵守课堂纪律保持安静哦！目录目录一一镇痛与镇静的重要性镇痛与镇静的重要性二二镇静镇痛的概念及目的镇静镇痛的概念及目的三三疼痛、镇静及谵妄评估疼痛、镇静及谵妄评估四四镇痛、镇静药物使用镇痛、镇静药物使用五五镇痛镇静过程中的监测与护理镇痛镇静过程中的监测与护理ICU病人焦虑、烦躁的原因病人焦虑、烦躁的原因 陌生的环境：由于陌生的环境：由于ICU特殊的环境及治疗的需要，家属不能陪特殊的环境及治疗的需要，家属不能陪护，在患者入住期间缺乏与医务人员的沟通与交流，心理缺乏护，在患者入住期
2、间缺乏与医务人员的沟通与交流，心理缺乏安全感。安全感。噪音：噪音：ICU内各种仪器比较多，会发出各种不同程度的声音，内各种仪器比较多，会发出各种不同程度的声音，如各种仪器的报警声、医务人员的说话声、患者的呻吟声等。如各种仪器的报警声、医务人员的说话声、患者的呻吟声等。各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常带有气管插管、各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常带有气管插管、导尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流管等。患者常会因各种管道导尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流管等。患者常会因各种管道的刺激感而感到疼痛难忍。的刺激感而感到疼痛难忍。生活不能自理：术前、术后的患者因病情需要，限制其活动，生活不能自理：
3、术前、术后的患者因病情需要，限制其活动，甚至给予保护性约束，患者不习惯床上大小便，常由于害羞而甚至给予保护性约束，患者不习惯床上大小便，常由于害羞而出现焦虑。出现焦虑。ICU病人焦虑、烦躁的原因病人焦虑、烦躁的原因 疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是情绪变化的重要疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是情绪变化的重要因素，如术后切口的疼痛刺激或高血压出现的头痛等。因素，如术后切口的疼痛刺激或高血压出现的头痛等。疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关的事物能力。疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关的事物能力。ICU疾病不确定感主要来源于疾病不确定感主要来源于1.特殊的病房及复杂的治疗与特殊的病房及复
4、杂的治疗与护理；护理；2.不确定疾病的症状；不确定疾病的症状；3.缺乏与疾病的诊治及严重缺乏与疾病的诊治及严重程度相关的信息；程度相关的信息；4.难以预测疾病的过程和预后；难以预测疾病的过程和预后；5.医务医务人员沟通障碍。人员沟通障碍。焦虑、烦躁的后果焦虑、烦躁的后果 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加加 干扰疾病的诊断、治疗干扰疾病的诊断、治疗 引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、深静脉置管、引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、深静脉置管、留置尿管、留置胃管等留置尿管、留置胃管等 增加感染发生率增加感染发生率u统计表明
5、统计表明离开离开ICU的病人当中有的病人当中有50%的患者对其在的患者对其在ICU的经历保留有痛苦的经历保留有痛苦的记忆，的记忆，70%以上的患者在以上的患者在ICU期间存在焦虑与烦躁。期间存在焦虑与烦躁。NopiaceismorephobicthanICU一辈子打死也不去一辈子打死也不去ICU！ICU患者需要镇静、镇痛吗？患者需要镇静、镇痛吗？使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。的普遍追求和目标。使用镇静药物保持患者安全的舒适是使用镇静药物保持患者安全的舒适是ICU治疗最治疗最基本的环节。基
6、本的环节。-美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。内病人的常规治疗。-ICU病人镇痛
7、镇静治疗的指南病人镇痛镇静治疗的指南镇痛与镇静治疗的概念镇痛与镇静治疗的概念镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。镇静镇痛的基本目的镇静镇痛的基本目的 解除焦虑、恐惧解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应减轻生理应激反应 解除疼痛解除疼痛 使机械通气更容易进行使机械通气更容易进行 完成床边护理、诊断与治疗完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律恢复患者的昼夜生理节律镇痛与镇静治疗的指征镇痛与镇静治疗的指征 疼痛疼痛 焦虑焦虑 躁动躁动 瞻妄
8、瞻妄 睡眠障碍睡眠障碍镇痛镇静评估镇痛镇静评估对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。恰当镇痛镇静治疗的保证。疼痛评估：语言评分法疼痛评估：语言评分法视觉模拟法视觉模拟法面部表情评分法面部表情评分法术后疼痛评分法术后疼痛评分法镇静躁动评分：镇静躁动评分：Ramsay评分评分RiKer镇静、躁动评分镇静、躁动评分谵妄评估谵妄评估疼痛评估疼痛评估-语言评分法语言评分法按从疼痛最轻到最重的顺序按从疼痛最轻到最重的顺序以以0分（不痛）至分（不痛）至10分（疼痛难分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度忍）的
9、分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。分值来量化疼痛程度。疼痛评估疼痛评估-视觉模拟法视觉模拟法用一条用一条10cm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。疼痛评估疼痛评估-面部表情评分法面部表情评分法疼痛评估疼痛评估-术后疼痛评分法术后疼痛评分法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从从0分到分到4分共分为分共分为5级级分值分值描述描述0咳嗽时无疼痛咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受安静状态下有较
10、轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受Ramsay镇静评分系统镇静评分系统是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。静水平。分值分值描述描述1病人焦虑、躁动不安病人焦虑、躁动不安2病人配合、有定向力、安静病人配合、有定向力、安静3病人对指令有反应病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉
11、刺激反应敏捷嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应嗜睡，无任何反应Ramsay镇静评分系统镇静评分系统l应用最广，分级明确，易于掌握，但不能用于使用肌松药应用最广，分级明确，易于掌握，但不能用于使用肌松药物的病人。物的病人。l对于一般的对于一般的ICU病人宜在病人宜在3分；分；l对于手术后较大创伤后的病人应使其达到对于手术后较大创伤后的病人应使其达到56分；分；l相反对于病情平稳的患者只需达到相反对于病情平稳的患者只需达到2分。分。如果如果Ramsay评分评分5分超过分超过6小时需停药，所有患者在停
12、药之小时需停药，所有患者在停药之前最好将前最好将Ramsay评分调整至评分调整至2分水平。分水平。Riker镇静、躁动评分镇静、躁动评分分值分值描述描述定义定义7危险躁动危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎床上辗转挣扎6非常躁动非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静合作安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令3镇静镇静嗜睡，语言刺激
13、或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡2非常镇静非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令谵妄评估谵妄评估ICU精神错乱评估法精神错乱评估法 精神状态突然改变或起伏不定精神状态突然改变或起伏不定 注意力散漫注意力散漫 思维无序思维无序 意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征患者有特征1+2，或者，或者+
14、3或或4，则诊断为谵妄，则诊断为谵妄镇静镇痛理想药物镇静镇痛理想药物ICU理想镇理想镇静剂特静剂特征征治疗简单、治疗简单、药供方便、药供方便、价格低廉价格低廉作用迅速、持续作用迅速、持续时间可预测时间可预测有遗忘作用兼有有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作镇静、抗焦虑作用用药物在体内无积蓄，药物在体内无积蓄，具有拮抗剂具有拮抗剂对呼吸、循环、消对呼吸、循环、消化系统影响小化系统影响小镇痛镇静药物镇痛镇静药物镇镇静静药药物物1.苯二氮卓类：咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮、苯二氮卓类：咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮、2.丙泊酚丙泊酚3.2 2受体激动药：右美托咪定受体激动药：右美托咪定镇镇痛痛药药物物1.阿片类：
15、吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、纳诺酮、杜阿片类：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、纳诺酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等冷丁、可待因、美沙酮等2.非阿片类中枢性镇痛药：曲马多非阿片类中枢性镇痛药：曲马多3.非兹体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚非兹体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚4.局麻药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因局麻药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因地西泮地西泮长效，能迅速进入中枢神经系统，长效，能迅速进入中枢神经系统，23分钟内能产生镇静作分钟内能产生镇静作用，用，ICU中主要用于控制惊厥；中主要用于控制惊厥；肌肉注射吸收慢而不规则，肌肉注射吸收慢而不规则，20分钟起效分钟起效0.51.5小时达高峰；小时达高峰；静
16、脉给药静脉给药13分钟起效，分钟起效，15分钟达高峰，分钟达高峰，410天血药浓度达天血药浓度达稳定。稳定。使用剂量：镇静催眠以使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按需每隔开始，按需每隔34小时加小时加510mg。24小时总量以小时总量以4050mg为限。为限。重复给药可产生蓄积重复给药可产生蓄积咪达唑仑（力月西）咪达唑仑（力月西）特点：消除半衰期短特点：消除半衰期短1.52.5小时，生物利用度高达小时，生物利用度高达90%以上，适用以上，适用于手术和于手术和ICU镇静镇静;水溶性（局部注射无疼痛，极少产生静脉炎）；水溶性（局部注射无疼痛，极少产生静脉炎）；镇静、抗焦虑作用强，药效为安定的镇静、
17、抗焦虑作用强，药效为安定的3倍，倍，3090秒起效；口服、肌秒起效；口服、肌注吸收迅速完全，注吸收迅速完全，1015分钟起效，分钟起效，3045分钟达高峰；顺行性遗忘分钟达高峰；顺行性遗忘作用强，接触患者痛苦记忆；易与其他药物联合应用。作用强，接触患者痛苦记忆；易与其他药物联合应用。副作用：年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制；用药后可副作用：年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制；用药后可能血压下降，脉搏增加。能血压下降，脉搏增加。使用剂量：使用剂量：1.负荷量负荷量0.030.5mg/kg，观察，观察2min，再间断给药至满意，再间断给药至满意的镇静深度的镇静深度2.维持量维持量0.
18、040.2mg/kg.h3.ICU常用量先静注常用量先静注25mg，继，继之以之以0.5mg/（kg.h）静脉滴注维持）静脉滴注维持 使用禁忌：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症使用禁忌：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用患者、严重抑郁状态患者禁用丙泊酚（异丙酚）丙泊酚（异丙酚）作用：作用：1.具有减少脑血流、降低颅内压，降低脑氧代谢率的作用具有减少脑血流、降低颅内压，降低脑氧代谢率的作用2.可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使用呼吸频率增加，呼吸抑制可使用呼吸频率
19、增加，呼吸抑制3.对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，致心肌血液灌注及对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，致心肌血液灌注及氧耗量下降氧耗量下降4.能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛5.丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药6.丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡卡/毫毫升，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。升，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。丙泊酚（异丙酚）丙泊酚（异丙酚）特点：迅速消除（半衰期特点
20、：迅速消除（半衰期3060分钟）分钟）迅速分布（半衰期迅速分布（半衰期24分钟）分钟）起效迅速（起效迅速（12分钟）分钟）作用短暂（作用短暂（1015分钟）分钟）镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低、不良反应发生率低、给药速度：静注给药速度：静注13mg/kg.h维持，保持病人镇静。维持，保持病人镇静。一般认为负荷量在一般认为负荷量在1mg/kg，维持量在，维持量在4mg/kg.h以下。以下。ICU镇静当作为正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用镇静当作为正在强化监护而接受人工通气病人的镇
21、静药物使用时，时，建议持续输注丙泊酚建议持续输注丙泊酚；一般主张小儿禁用异丙酚镇静一般主张小儿禁用异丙酚镇静。吗啡吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。作用：作用：1.对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强2.在镇痛的同时有明显的镇静作用在镇痛的同时有明显的镇静作用3.抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡导致呼吸衰竭而死亡4.可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用5.兴奋平滑肌，增加胆道、
22、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力6.可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降、脑血可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降、脑血管扩张、颅内压增高管扩张、颅内压增高吗啡吗啡副作用：副作用：1.呼吸抑制在低剂量的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深呼吸抑制在低剂量的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成度的改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成2.耐药、成瘾耐药、成瘾3.低血压吗啡会造成周边血管扩张低血压吗啡会造成周边血管扩张4.便秘大多数的病患者皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影便
23、秘大多数的病患者皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神经系统的排便反射，因而造成便秘响中枢神经系统的排便反射，因而造成便秘5.排尿困难主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液储留排尿困难主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液储留6.恶心、呕吐恶心、呕吐7.皮肤发痒吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗组胺皮肤发痒吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗组胺的药物来缓解症状的药物来缓解症状吗啡吗啡用法用量用法用量 持续给药负荷量持续给药负荷量0.030.2mg/kg维持量维持量13mg/kg 间断用药间断用药12小时重复小时重复过量可导致急性中毒过量可导致急性中毒成人中毒量为成人中毒量为60mg
24、，致死量为，致死量为250mg枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的6080倍）。但对呼吸的抑倍）。但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。作用迅速，维持时间短（静脉注射作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，分钟即起效，4分钟达高分钟达高峰，维持峰，维持3060分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。负荷量负荷量13ug/kg维持量维持量13ug/kg.h瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药适应症：可用于短时间镇痛或持续输注
25、的病人，也可用于肝适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用于肝肾功能不全病人肾功能不全病人给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉持续给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉持续滴注滴注给药速度：给药速度：1.成人按成人按0.51ug/kg.h的输注速率持续静滴。的输注速率持续静滴。2.先给予先给予0.51ug/kg的初始剂量静推（时间应大于的初始剂量静推（时间应大于60秒），秒），再按再按0.51ug/kg.h静滴。静滴。纳洛酮纳洛酮最常用的阿片受体拮抗剂最常用的阿片受体拮抗剂主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒，呼吸抑制症状主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒，呼吸抑制
26、症状用法：静脉注射纳洛酮用法：静脉注射纳洛酮0.0050.01mg/kg、或者成人、或者成人0.4mg加加入溶剂中静脉点滴入溶剂中静脉点滴镇痛镇静的监测与护理镇痛镇静的监测与护理u加强宣教：重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使加强宣教：重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用呼吸循环系增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响u减
27、少刺激，提高减少刺激，提高ICU病人的睡眠质量：在病人的睡眠质量：在ICU的病人中有的病人中有80%以上以上的患者存在睡眠障碍，护士要采取必要的措施提高的患者存在睡眠障碍，护士要采取必要的措施提高ICU患者的睡患者的睡眠质量。眠质量。u严密监测：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观严密监测：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其对呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每察生命体征，尤其对呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每3069min记录一次。记录一次。u控制好剂量及注射时间。控制好剂量及注射时间。u严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个严格按医嘱给予
28、病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。性化的镇痛护理。u严格无菌操作：应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换（三严格无菌操作：应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换（三通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落，栓塞及深静通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落，栓塞及深静脉感染。脉感染。u皮肤护理：镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防皮肤护理：镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生，放置气垫床。在病情允许的情况下，每止褥疮的发生，放置气垫床。在病情允许的情况下，每24小时翻身一次，小时翻身
29、一次，避免局部长期受压；预防深静脉血栓，弹力袜或抗血栓压力泵的使用。避免局部长期受压；预防深静脉血栓，弹力袜或抗血栓压力泵的使用。u心理护理：心理护理：ICU患者由于病情危重，身体已处于应激状态，由于外界隔离，患者由于病情危重，身体已处于应激状态，由于外界隔离，与家人交流减少，担心自己的病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦与家人交流减少，担心自己的病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪，在患者清醒时间，加强护患沟通；向患者讲解各种管道、虑、压抑等情绪，在患者清醒时间，加强护患沟通；向患者讲解各种管道、仪器、检查的作用及重要性；在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做仪器、检查的作
30、用及重要性；在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作，减少患者不必要的思想负担，减轻痛苦，减少躁动，有利于好解释工作，减少患者不必要的思想负担，减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的顺利进行，同时，让患者家属也感到给病人应用镇静、各项治疗和监测的顺利进行，同时，让患者家属也感到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。每日唤醒计划每日唤醒计划 每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态人的精神与神经功能状态 可减少用药量，减少机械通气时间和可减少用药量，减少
31、机械通气时间和ICU停留时间停留时间 病人清醒期必须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气病人清醒期必须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其他装置管插管或其他装置镇静和镇痛的撤离镇静和镇痛的撤离超过一周的大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可产生神经系统适超过一周的大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物时可导致戒断症状。应或生理依赖，迅速中断这些药物时可导致戒断症状。阿片类镇痛药：瞳孔扩大、出汗、流泪、鼻溢、竖毛、心动阿片类镇痛药：瞳孔扩大、出汗、流泪、鼻溢、竖毛、心动过速、呼吸急促、不安。过速、呼吸急促、不安。苯二氮卓类：烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、易激、谵妄发苯二氮卓类：烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、易激、谵妄发作、作、异丙酚：和苯二氮卓类药物戒断症状类似异丙酚：和苯二氮卓类药物戒断症状类似镇痛镇静镇痛镇静遗忘遗忘催眠催眠抗焦虑抗焦虑镇痛镇痛谢谢观看谢谢观看
