1、双眼皮手术CONTENTS目录0102030405专用器械名称刀柄刀片的安装持刀方法 注 意线剪组织剪拆线剪拆线剪手术剪和使用方法 血管钳为主要用于钳夹血管钳夹血管或出血点出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端止血时尖端应与
2、组织垂直与组织垂直，夹住夹住出血血管断端血管断端，尽量少夹附近组织。止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。注注 意意 血管钳不得夹持皮肤，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。分类:有齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的
3、组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。电刀在手术中可达到以下几种功能：（1）干燥：低功率凝结不需要电光；（2）切割：释放电光，对组织有切割效果；（3）凝固：电光对组织不会割伤，可用于止血和烧焦组织；（4）混切：同时起切割及止血作用。应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作。
4、染高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围组织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡；高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造成患者烧灼伤；在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境，术中应注意用吸引器将烟吸净。双眼皮的分类眼睑的层次亚洲人与西方人眼睑结构对比眼睑的血管眼睑的神经利多卡因是常用的注射用麻醉药。利多卡因是常用的注射用麻醉药。它起效快，注射后几分钟就可抑制疼痛。它起效快，注射后几分钟就可抑制疼痛。常用麻醉剂在5ml的利多卡因溶液
5、里滴入3-5滴肾上腺素。肾上腺素的作用一是收缩血管减少淤青概率，二是可以延长麻醉时间。可按1：9的比例加入0.1ml碳酸氢钠溶液以减轻注射时的灼热感。（利多卡因缓冲液）利多卡因的配比利多卡因最大使用剂量注射麻醉分为局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。注射麻醉分为局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。注射麻醉类型不含肾上腺素的利多卡因不含肾上腺素的利多卡因13ml含肾上腺素的利多卡因含肾上腺素的利多卡因22ml真正对利多卡因的过敏非常罕见。真正对利多卡因的过敏非常罕见。大多数所说的过敏其实是血管迷走神经反射或肾上大多数所说的过敏其实是血管迷走神经反射或肾上腺素导致的症状如心跳加速。腺素导致的症状如心跳加速。利多卡
6、因过敏表现为瘙痒、丘疹等变态反应。利多卡因过敏表现为瘙痒、丘疹等变态反应。注射前可抽取注射前可抽取0.1ml0.1ml的利多卡因进行皮试。的利多卡因进行皮试。利多卡因过敏血管迷走神经反射、低血糖、焦虑、淤青、感染、血管迷走神经反射、低血糖、焦虑、淤青、感染、神经损伤、变态反应、肾上腺素不良反应、利多卡神经损伤、变态反应、肾上腺素不良反应、利多卡因中枢神经毒性反应。因中枢神经毒性反应。注射麻醉并发症麻醉麻醉剂的选择麻醉方式的选择和注意点双眼皮的形成原理埋线法1埋线法2缝线间断缝合法连续缝合埋线法1连续缝合埋线法2切开法类型三点小切口式 沿着设计好的重睑线做3个约3mm长的皮肤切口。去除切口周围的
7、眼轮匝肌，并在睑板上方用缝线固定来形成重睑。如果有必要去除脂肪，可通过皮肤切口打开眶隔后取出脂肪。三点小切口手术步骤短切口微创式 此术式通过做一10mm长的皮肤切口来形成重睑。如果有必要去除脂肪，可以通过皮肤切口打开眶隔取出脂肪。短切口微创手术步骤全切式-手术步骤1、设计皮肤切开线：、设计皮肤切开线：与患者交流后，在适当的高度设计一条重睑线。与患者交流后，在适当的高度设计一条重睑线。女性的重睑线应设计在瞳孔正上方上睑缘上方女性的重睑线应设计在瞳孔正上方上睑缘上方68mm处。处。男性和儿童此高度应为男性和儿童此高度应为57mm。用探针按压标记点来形成暂时的自然重睑线，然后用记号笔画出一条完整的重
8、睑线。用探针按压标记点来形成暂时的自然重睑线，然后用记号笔画出一条完整的重睑线。对于年轻的患者来说，一般是不需要切除皮肤的，如果有必要，可以切除对于年轻的患者来说，一般是不需要切除皮肤的，如果有必要，可以切除13mm宽度的皮肤。宽度的皮肤。2、局部麻醉：、局部麻醉：使用含有副肾的麻醉剂进行使用含有副肾的麻醉剂进行局部麻醉。局部麻醉。尽量表浅的注射在皮下，防尽量表浅的注射在皮下，防止提上睑肌的麻痹。止提上睑肌的麻痹。3、皮肤切开：、皮肤切开：用用15号刀片，沿着之前设计好的重睑线切开皮肤。号刀片，沿着之前设计好的重睑线切开皮肤。如果需要切除皮肤，则一起切除多余的皮肤和眼轮匝肌。如果需要切除皮肤，
9、则一起切除多余的皮肤和眼轮匝肌。4、暴露睑板：暴露睑板：将眼轮匝肌和下方的睑板分离，并去除皮肤切口下缘的睑板前眼轮匝肌来预防术后的将眼轮匝肌和下方的睑板分离，并去除皮肤切口下缘的睑板前眼轮匝肌来预防术后的肿胀。肿胀。5、切开眶隔、切开眶隔：水平切开眶隔，暴露腱膜前的眶脂肪。有时眶脂肪并不容易辨认，可以让患者闭上水平切开眶隔，暴露腱膜前的眶脂肪。有时眶脂肪并不容易辨认，可以让患者闭上眼睛，轻轻地按压眼球，可以使眶脂肪突出以利于辨认眶隔。眼睛，轻轻地按压眼球，可以使眶脂肪突出以利于辨认眶隔。手术步骤6、去除脂肪、去除脂肪：用血管钳夹住突出的脂肪后并去除之。用血管钳夹住突出的脂肪后并去除之。去除脂肪
10、后，脂肪的残端用电凝刀烧灼。去除脂肪后，脂肪的残端用电凝刀烧灼。松开血管钳后观察脂肪残端是否还有潜在的出血点。松开血管钳后观察脂肪残端是否还有潜在的出血点。去除脂肪时，如能用单极电刀仔细彻底控制出血，则可以不使用血管钳而直接切除。去除脂肪时，如能用单极电刀仔细彻底控制出血，则可以不使用血管钳而直接切除。手术步骤7、重睑成形及缝合、重睑成形及缝合：用不可吸收线（用不可吸收线（6-0或或7-0尼龙线）尼龙线）将皮肤切口下缘皮下组织和睑板或将皮肤切口下缘皮下组织和睑板或提上睑肌腱膜间断缝合提上睑肌腱膜间断缝合35针。针。双眼的重睑比较同时做且必须用双眼的重睑比较同时做且必须用尺子进行测量以确保双侧重
11、睑高度尺子进行测量以确保双侧重睑高度是对称的。是对称的。用用6-0可吸收线或可吸收线或7-0尼龙线连续尼龙线连续缝合眼睑皮肤。缝合眼睑皮肤。眉成形术 眉成形术是对严重眉下垂的患者进行眉部提升的手术。优点：能提供对眉部强有力的提升，效果持久。缺点：会形成一条类似皱纹的线性疤痕。眉成形术手术步骤1、画线、画线：切除线的下届必须定位于正好在眉部上方，切除线的下届应该按照下面要求画出：切除线的下届必须定位于正好在眉部上方，切除线的下届应该按照下面要求画出：让患者坐位时，用一个手指把眉毛提升到想要的位置，用记号笔标记处切除线的下届。让患者坐位时，用一个手指把眉毛提升到想要的位置，用记号笔标记处切除线的下
12、届。放开手使眉毛落到原来的位置，记号笔的位置不动，其在前额上的点就是需要标记的放开手使眉毛落到原来的位置，记号笔的位置不动，其在前额上的点就是需要标记的位置。位置。按照此方法画几个点，然后将这些点连成线，这条线就是所需切除范围的上界。按照此方法画几个点，然后将这些点连成线，这条线就是所需切除范围的上界。当只对一侧眉进行手术时，画线时必须注意其位置和形状必须和另一侧眉对称。当只对一侧眉进行手术时，画线时必须注意其位置和形状必须和另一侧眉对称。2、切除皮肤肌肉、切除皮肤肌肉：在对皮肤和眼轮匝肌注入局麻药后，用在对皮肤和眼轮匝肌注入局麻药后，用15号刀片切开皮肤和皮下脂肪，然后切除号刀片切开皮肤和皮
13、下脂肪，然后切除皮肤和眼轮匝肌。注意避免损伤眶上神经和血管。皮肤和眼轮匝肌。注意避免损伤眶上神经和血管。3、提升和固定、提升和固定：用电凝器止血。用电凝器止血。为了提升眉到需要的位置，切为了提升眉到需要的位置，切口下缘的肌肉用口下缘的肌肉用5-0尼龙线间断缝尼龙线间断缝合合56针使其固定于上层骨膜上。针使其固定于上层骨膜上。将肌肉缝合于骨膜上有以下优缺将肌肉缝合于骨膜上有以下优缺点：点：优点：更好的控制眉提升的高优点：更好的控制眉提升的高度，效果更加持久。度，效果更加持久。缺点：造成眉部的固定，使面缺点：造成眉部的固定，使面相略显呆板。相略显呆板。4、缝合、缝合：为了防止瘢痕产生，伤口必须分多层仔细缝合。为了防止瘢痕产生，伤口必须分多层仔细缝合。用用5-0可吸收线适当缝合皮下组织。可吸收线适当缝合皮下组织。用用6-0不可吸收线连续缝合皮肤。不可吸收线连续缝合皮肤。术后术后710天拆除皮肤缝线。天拆除皮肤缝线。
