1、a1吞咽障碍的评估与治疗a2评估的意义 确定吞咽障碍是否存在 提供吞咽障碍解剖和生理学依据 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等）确定是否需要改变提供营养的方式 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据a3评估的流程 筛查 吞咽功能评估 进一步实验室评价a4筛选是否吞咽障碍饮水试验反复唾液吞咽试验继续观察基本排除吞咽障碍口颜面功能评估直接摄食评估问诊临床评估实验室检查吞咽障碍分级监测VFSS VESS测压放射性SEMG超声脉冲血氧定量法FEESMBSS治疗吞咽障碍评估流程a5评估的内容 CED 临床表现 吞咽功能评估 口颜面功能评估 摄食-吞咽过程的评估 摄食-吞咽功能等级评定 实验室检查a6吞咽障碍
2、临床检查（CED）主述主述A吞咽困难的持续时间B吞咽困难的频度C间断与连续的吞咽困难D加重与缓解因素 1.固体、半固体和流食 2.热冷的影响E症状 1.梗阻感 2.口与咽喉痛 3.鼻腔反流 4.口腔气味 5.吞咽时伴噎和咳嗽 6.既往肺炎史 7.其他呼吸系统症状（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘）8.胃食管反流（烧心感）9.胸痛F继发症状 1.体重减轻 2.饮食习惯改变 3.食欲改变 4.味觉变化 5.口腔干燥或唾液粘稠 6.言语和嗓音异常 7.睡眠不好既往史既往史A一般状况B家族史C以前的吞咽检查D神经病学状况E肺部情况F外科情况GX-线检查H精神/心理病史I目前的治疗J服药情况 1.现在和既往服药
3、情况 2.处方药 3.非处方药临床观察临床观察A胃管B气管切开术（管的种类）C营养/脱水情况D流涎E精神状态 1.注意力 2.定向 3.接受/表达语言 4.视知觉-运动功能 5.记忆障碍临床检查临床检查A言语功能（噪声、共鸣、发音）B体重C吞咽肌和结构 1.面部表情肌 2.咀嚼肌 3.病理反射 4.口腔黏膜 5.牙齿 6.腭咽肌 7.舌 8.感觉 9.喉内肌 10.喉外肌 11.吞咽测试a7与吞咽有关的临床表现 病史 服药史 营养状态a8吞咽的临床表现（记录表）全身状态：（1）发热：有 无 （2）营养不良：有 无 （3）脱水:有 无 （4）屡患吸入性肺炎：是 否意识水平：深昏迷 中昏迷 浅昏迷
4、 昏睡 嗜睡 清醒高级脑功能：（1）听理解障碍：无 轻度 中度 重度 （2）认知障碍：是 否 可疑 （3）情感：正常 抑郁 易激动 易哭泣 幻觉 缄默一般情况：口腔感觉减退：是（左 右）否 发声：正常 异常 流涎：是（口腔感觉减退 口唇闭合不全 下颌上抬受限）否 口腔内卫生：好 有食物残留a9吞咽功能评估 反复唾液唾液测试 饮水试验a10反复唾液吞咽测试 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 口腔干燥时可在舌面注1ml水 高龄患者30秒内完成3次即可a11吞咽功能评估（记录表）反复唾液吞
5、咽测试：喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳：无 有 （吞咽前 吞咽中 吞咽后）a12饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。级（优）能顺利地1次将水咽下级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下级（中）能1次咽下，但有呛咳级（可）分2次以上咽下，但有呛咳级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：级，5秒内完成可疑：级，5秒以上完成；级异常：、级a13与吞咽有关的口颜面功能评估 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动 喉的运动及功能a14直接观察 唇结构及黏膜破损否 两颊黏膜破损否 唇沟和颊沟 硬腭高度和宽度 软腭和悬雍垂的体积 腭、舌咽弓的完整性 舌的外形，舌表面是 否干
6、燥、结痂 牙齿及口腔分泌物a15唇、颊部的运动 静止状态唇的位置 有无流涎 露齿时口角收缩运动 闭唇鼓腮 交替重复发“u”和“i”观察会话时唇的动作a16颌的运动 静止状态下颌的位置 言语和咀嚼时颌的位置 是否能抗阻力运动a17舌的运动 静止状态下舌的位置 伸舌运动、舌抬高运动 舌向双侧的运动 舌的交替运动a18软腭运动 发“a”音观察软腭的抬升 言语时是否有鼻腔漏气 刺激腭弓是否有呕吐反射出现a19喉的运动及功能 观察发音的音质、音量 观察言语的协调性 观察空吞咽时喉上抬的运动a20与吞咽有关的口颜面功能评估（记录表）反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射：左侧（有 迟钝 无）右侧（有 迟钝
7、无）吞咽启动：正常 延迟 不能喉功能：最大发音时间（长发“a”）：秒 气息音：无 轻微 明显 无力声：无 轻微 明显 费力声：无 轻微 明显 粗糙声：无 轻微 明显 喉上抬：正常 不充分 不能 屏气：能 不能 闭气后发声：能 不能a21与吞咽有关的口颜面功能评估（记录表）口面运动：闭唇：正常 闭合不全（左侧 右侧）唇力度：正常 减弱（左侧 右侧）无力 撅嘴：正常 异常（左侧 右侧）龇牙：正常 异常（左侧 右侧）鼓腮：正常 异常（左侧 右侧）咬肌力量：正常 减弱（左侧 右侧）无力舌运动：伸舌：正常 歪斜（向左 向右）不能 舌灵活度：a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧：充分
8、 不充分 舔嘴唇右侧：充分 不充分 舔上唇：充分 不充分 舔下唇：充分 不充分下颌：张开：正常 异常 闭合：正常 异常 软腭：上抬：充分 无力（左侧 右侧）a22摄食吞咽过程评估 是否对食物认识障碍：是否认识问题 是否入口障碍：张口困难 闭唇障碍 鼻腔反流 进食所需时间及吞咽时间 食物或液体从口腔至胃，送入咽部障碍 经咽部至食管障碍：哽噎与呛咳 进食的姿势 呼吸状况a23摄食吞咽过程评估（记录表）进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧）坐位90 坐位60 坐位30进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落进食时间延长：是 否 进食时疲劳：是 否食欲低下：是 否进食一口量：大量
9、 中量 小量食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体噎食：是（频率：偶尔 经常 食物性状：流质 半流质 糊状 半固体 固体）否a24摄食吞咽过程评估（记录表）咳嗽：是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间）频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少）否食物残留：是 否胸口堵塞感：是 否咽喉部反酸：是 否进食后声音变化：是 否唾液分泌：过多 口干 正常呕吐：有 无 呕吐物：未消化食物 腐烂物 分泌物a25摄食-吞咽功能等级评定.重度 无法经口腔进食完全辅助进食1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练.中度 经口腔和辅助混合进食4.可以少量，乐趣性进食5.一部分（12餐）营养摄取可经口腔进行6三餐均可经口腔摄取营养.轻度 完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导.正常完全口腔进食，无需代偿和适应等方法10.摄食吞咽能力正常a26其他检查 吞咽失用的检查 实验室检查a27参考文献 艾长山,马力；脑卒中后吞咽障碍的康复治疗；长春中医药大学学报第27卷第1期2011年2月a28谢谢 谢谢康复医学科康复医学科 高艺榕高艺榕
