1、.1吸痰的相关知识Page 2学习内容学习内容n吸痰的目的、时机、方法及操作流程吸痰的目的、时机、方法及操作流程n吸痰的注意事项吸痰的注意事项n吸痰的操作并发症吸痰的操作并发症Page 3吸痰法吸痰法n 是一项重要的急救护理技术，是经口、鼻腔、人是一项重要的急救护理技术，是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保证呼吸道通工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保证呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。一种方法。n 临床主要用于临床主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽
2、者。等各种原因引起的不能有效咳嗽者。Page 4吸痰时机吸痰时机 “按需吸痰、及时吸痰按需吸痰、及时吸痰”n 吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。1.听诊时闻及明显的痰鸣音听诊时闻及明显的痰鸣音 2.气管切开清醒患者用点头、手势或书写有痰液时气管切开清醒患者用点头、手势或书写有痰液时 3.呼吸机显示气道峰压升高有报警呼吸机显示气道峰压升高有报警 4.血氧饱和度有明显下降血氧饱和度有明显下降 5.套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰Page 5n 湿
3、性啰音湿性啰音 分类：分类：大、中、小水泡音和捻发音。形成机制：吸气时气流通过稀薄分泌物形成的：吸气时气流通过稀薄分泌物形成的气道有“水”，即气过水声。又称为水泡音，与细支气管内渗出液、痰液、血液、粘液等有关。咳嗽时可减轻或消失。吸气末听到最清楚。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。可听到，谓之痰鸣。Page 6n 听诊部位听诊部位 支气管呼吸音支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第
4、一、二肋间、肺尖部前后、肩胛间区第3、4胸椎水平。肺泡呼吸音肺泡呼吸音：除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部分肺野。Page 7经气管插管吸痰法经气管插管吸痰法经气管切开吸痰法经气管切开吸痰法方法二方法方法方法方法 经口吸痰法经口吸痰法经鼻咽部吸痰法经鼻咽部吸痰法方法一Page 8告知告知评估评估核对核对实施实施观察、记录观察、记录告知告知吸痰的目的和步骤吸痰的目的和步骤操作中可能出现的操作中可能出现的不适和风险，取得合不适和风险，取得合作作痰多危急时立即实痰多危急时立即实施操作，然后再向患施操作，然后再向患者者/家属做适当解释家属做适当解释准备准备流程流程评估评估病情、意识状态、
5、生命体征病情、意识状态、生命体征痰液的量和粘稠情况痰液的量和粘稠情况呼吸状况呼吸状况:有无呼吸困难和有无呼吸困难和发绀，发绀，SpO2SpO2是否下降，有无是否下降，有无痰鸣痰鸣口、鼻腔黏膜情况，是否有口、鼻腔黏膜情况，是否有活动性假牙活动性假牙心理状态、合作能力心理状态、合作能力了解呼吸机参数设定了解呼吸机参数设定评估要点评估要点气管插管位置和固定情气管插管位置和固定情况况 若气管导管或套管固若气管导管或套管固定不牢，重新固定定不牢，重新固定不合作患者使用约束带不合作患者使用约束带视痰液多少决定吸痰次视痰液多少决定吸痰次数和时间数和时间准备准备操作者准备：洗操作者准备：洗手，戴口罩手，戴口罩
6、患者：头偏向操患者：头偏向操作者一侧，并略后作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾颌下铺治疗巾核对核对医嘱、患者医嘱、患者的床号、姓名的床号、姓名、住院号、住院号负压吸引装置：中心负压吸引装置或电负压吸引装置：中心负压吸引装置或电动吸引器动吸引器听诊器、手电筒听诊器、手电筒弯盘、带盖的无菌容器弯盘、带盖的无菌容器1 1个（内盛无菌生个（内盛无菌生理盐水或灭菌用水）理盐水或灭菌用水）一次性吸痰管一次性吸痰管2 23 3根、连接管根、连接管2 2根根生活垃圾袋桶、感染性垃圾桶生活垃圾袋桶、感染性垃圾桶必要时备开口器、压舌板、口咽通气管必要时
7、备开口器、压舌板、口咽通气管用物准备用物准备Page 9流程流程准备准备操作者准备：洗操作者准备：洗手，戴口罩手，戴口罩患者：头偏向操患者：头偏向操作者一侧，并略后作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾颌下铺治疗巾告知告知评估评估核对核对观察、记录观察、记录告知告知吸痰的目的和步骤吸痰的目的和步骤操作中可能出现的操作中可能出现的不适和风险，取得合不适和风险，取得合作作痰多危急时立即实痰多危急时立即实施操作，然后再向患施操作，然后再向患者者/家属做适当解释家属做适当解释准备准备评估评估病情、意识状态、生命体征病情、意识状态、生命体征痰液的
8、量和粘稠情况痰液的量和粘稠情况呼吸状况呼吸状况:有无呼吸困难和有无呼吸困难和发绀，发绀，SpO2SpO2是否下降，有无是否下降，有无痰鸣痰鸣口、鼻腔黏膜情况，是否有口、鼻腔黏膜情况，是否有活动性假牙活动性假牙心理状态、合作能力心理状态、合作能力了解呼吸机参数设定了解呼吸机参数设定评估要点评估要点气管插管位置和固定情气管插管位置和固定情况况 若气管导管或套管固若气管导管或套管固定不牢，重新固定定不牢，重新固定不合作患者使用约束带不合作患者使用约束带视痰液多少决定吸痰次视痰液多少决定吸痰次数和时间数和时间核对核对医嘱、患者医嘱、患者的床号、姓名的床号、姓名、住院号、住院号负压吸引装置：中心负压吸引
9、装置或电负压吸引装置：中心负压吸引装置或电动吸引器动吸引器听诊器、手电筒听诊器、手电筒弯盘、带盖的无菌容器弯盘、带盖的无菌容器1 1个（内盛无菌生个（内盛无菌生理盐水或灭菌用水）理盐水或灭菌用水）一次性吸痰管一次性吸痰管2 23 3根、连接管根、连接管2 2根根生活垃圾袋桶、感染性垃圾桶生活垃圾袋桶、感染性垃圾桶必要时备开口器、压舌板、口咽通气管必要时备开口器、压舌板、口咽通气管用物准备用物准备实施实施Page 10连接并检查吸引装置，调节负压连接并检查吸引装置，调节负压实施实施Page 11添加标题添加标题成人0.04-0.053MPa40.0-53.3kpa0.0133-0.0266MPa
10、婴幼儿婴幼儿13.3-26.6kpa连接连接调节调节负压负压儿童儿童小于小于0.04MPa40.0kpa新生儿新生儿小于小于0.0133MPa 13.3kpaPage 12不同型号吸痰管的选择不同型号吸痰管的选择成人成人型号(Fr)12成人成人型号(Fr)14婴幼儿型号(Fr)10新生儿 型号(Fr)6/8管径(mm)4.0长度(cm)36/50管径(mm)4.7长度(cm)36/50管径(mm)3.3长度(cm)36/50管径(mm)2.0/2.7 长度(cm)36/50Page 13Page 14打开无菌容器的盖子打开无菌容器的盖子戴手套戴手套打开负压试吸力，湿润导管打开负压试吸力，湿润导
11、管插管插管取下吸痰连接管，连接吸痰管取下吸痰连接管，连接吸痰管撕开吸痰管开口撕开吸痰管开口Page 15经口插管至气管内深度为经口插管至气管内深度为2025cm经鼻腔插管深度为经鼻腔插管深度为2025cm 经气管套管深度为经气管套管深度为1020cm经气管导管深度为经气管导管深度为2035cm进管时阻断负压进管时阻断负压（侧孔法侧孔法和反折法）和反折法）经口插管至口咽深度为经口插管至口咽深度为1015cm要根据患者的情况吸痰，插入长度为患者有咳嗽或恶心情况即可要根据患者的情况吸痰，插入长度为患者有咳嗽或恶心情况即可原则上超过气管插管长度，插至合适深度，原则上超过气管插管长度，插至合适深度，遇阻
12、力向外退出遇阻力向外退出1cm后吸引后吸引插管插管Page 16Page 17吸痰吸痰实施实施吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液气管插管或气管切开，应先气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管鼻后的管不能吸气管气管切开患者机械通气患者机械通气患者吸痰前后给于机械通气患者吸痰前后给于100%O2两分钟两分钟肺部听诊肺部听诊:湿罗音有无减少或消失湿罗音有无减少或消失Page 18整理整理整理用物整理用物协助患者取舒适
13、体位协助患者取舒适体位擦净口鼻分泌物擦净口鼻分泌物连接管连接管用清水冲洗干净用清水冲洗干净吸引器吸引器关闭关闭吸痰管吸痰管丢于感染性垃圾桶袋内丢于感染性垃圾桶袋内整理整理整理整理最后最后洗手！洗手！避免被痰液污染的手套接触干净物品避免被痰液污染的手套接触干净物品Page 19观察与记录观察与记录n记录痰量、性质、颜色记录痰量、性质、颜色n 观察呼吸是否改善观察呼吸是否改善n 观察痰液吸引情况观察痰液吸引情况n 观察生命体征观察生命体征n 观察观察Spo2情况情况Page 201234用物处理用物处理用物处理用物处理张口器张口器压舌板压舌板无菌容器无菌容器弯盘弯盘供应室供应室负压表负压表听诊器听
14、诊器手电筒手电筒酒精擦拭消毒后备用酒精擦拭消毒后备用储液瓶、马达、储液瓶、马达、冲痰桶冲痰桶 应清洗干净，应清洗干净，内盛满清水配内盛满清水配制成制成500mg/L含氯消毒剂浸含氯消毒剂浸泡泡30分钟后用分钟后用流动水冲干净流动水冲干净晾干备用；晾干备用；一次性连接管一次性连接管 一次性吸痰管一次性吸痰管 用完后按医用用完后按医用垃圾处理垃圾处理Page 21不能经鼻腔吸痰的昏迷、有舌后坠患者使用张口器开口时要放到臼齿处，不能经鼻腔吸痰的昏迷、有舌后坠患者使用张口器开口时要放到臼齿处，固定好，等放置好口咽通气道固定好后再吸痰。固定好，等放置好口咽通气道固定好后再吸痰。需要两人配合需要两人配合调
15、节好负压，正确连接管路，保证有效吸痰。一次性吸痰管取出时注意调节好负压，正确连接管路，保证有效吸痰。一次性吸痰管取出时注意不要污染不要污染如果左手未戴手套吸痰管的末端处小盖子在吸痰时最好能盖住，避免如果左手未戴手套吸痰管的末端处小盖子在吸痰时最好能盖住，避免吸痰时痰液污染手吸痰时痰液污染手口咽部、气管内吸痰管应分开使用口咽部、气管内吸痰管应分开使用操作过程应注意的小细节操作过程应注意的小细节Page 22注意事项注意事项n 注意注意无菌操作无菌操作原则原则n 无菌容器打开后无菌容器打开后4 4小时更换一次，应注明打开时间小时更换一次，应注明打开时间n 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间小
16、于操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间小于1515秒，秒，如痰液较多，需再次吸痰时，间隔如痰液较多，需再次吸痰时，间隔3 35 5分钟，连续吸痰不分钟，连续吸痰不得超过得超过3 3次，吸痰间隔予以高流量氧气（使用呼吸机给予次，吸痰间隔予以高流量氧气（使用呼吸机给予纯氧）吸入纯氧）吸入n 气管插管或气管切开患者的吸痰管可选择外径小于气管插管或气管切开患者的吸痰管可选择外径小于1/21/2气气管插管内径的吸痰管，吸痰管过细会导致插入次数增加和管插管内径的吸痰管，吸痰管过细会导致插入次数增加和吸痰不尽，过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。注意吸痰管吸痰不尽，过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。注意吸痰管插入
17、是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴穿插；插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴穿插；n 使用呼吸机患者注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手使用呼吸机患者注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染套持吸痰管的手不被污染Page 23注意事项注意事项n 吸痰过程中，应当密切观察患者的病情变化，如心率、血吸痰过程中，应当密切观察患者的病情变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应当立即停止吸痰，压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应当立即停止吸痰，给予高流量吸氧（给予高流量吸氧（6-8升升/分），使用呼吸机患者分），使用呼吸机患者立即接呼立即接呼吸机通气，并给予纯氧吸
18、入；吸机通气，并给予纯氧吸入；n 插管时关闭负压，以免引起呼吸道粘膜损伤；吸痰时，防插管时关闭负压，以免引起呼吸道粘膜损伤；吸痰时，防止固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜止固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜n 痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果；痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果；n 有颅底骨折患者禁止鼻腔内吸痰有颅底骨折患者禁止鼻腔内吸痰n 储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3n 特殊感染病人吸痰时，吸痰桶内应盛含氯消毒液，按消毒特殊感染病人吸痰时，吸痰桶内应盛含氯消毒液，按消毒隔离技术规范配制。隔离技术规范配制。提倡使用一次性吸痰桶
19、。提倡使用一次性吸痰桶。Page 24吸痰临床并发症吸痰临床并发症n呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤n阻塞性肺不张阻塞性肺不张n心律失常心律失常n感染感染n低氧血症低氧血症n气道痉挛气道痉挛吸痰临床并发症吸痰临床并发症Page 25并发症方面并发症方面n 发生原因发生原因n 临床表现临床表现n 预防及处理预防及处理Page 26发病原因发病原因n 吸痰过程中供氧中断；吸痰过程中供氧中断；n 吸入氧浓度降低；吸入氧浓度降低；n 吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小气道阻塞吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张；或肺不张；n 吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；吸痰刺激引起咳嗽
20、，使呼吸频率下降；n 吸痰前未提高吸氧浓度；吸痰前未提高吸氧浓度；n 负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；n 使用呼吸机者脱离呼吸机。使用呼吸机者脱离呼吸机。低氧血症低氧血症Page 27临床表现临床表现n 呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；调动作差；n 缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；，思维紊乱似醉酒；n 严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、
21、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。低氧血症低氧血症Page 28预防预防n 选择适当的吸痰管；选择适当的吸痰管；n 吸痰过程中若有咳嗽吸痰过程中若有咳嗽，可暂停操作；，可暂停操作；n 不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；n 吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；n 使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；使用呼吸机者，不宜
22、脱机时间过长；n 吸痰前后给予高浓度氧；吸痰前后给予高浓度氧；n 及时吸痰；及时吸痰；n 吸痰时密切观察病情。吸痰时密切观察病情。低氧血症低氧血症Page 29处理处理n 已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；罩加压吸氧；n 酌情适时静注酌情适时静注阿托品，氨茶碱、地塞米松阿托品，氨茶碱、地塞米松等药物等药物，必要时进行机械通气。，必要时进行机械通气。低氧血症低氧血症Page 30呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤发病原因发病原因n 吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；n 操作不当、缺乏技巧，例如动
23、作粗暴、插管次数操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大；压过大；n 鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；n 烦燥不安、不合作；烦燥不安、不合作；n 呼吸道粘膜炎症水肿患者。呼吸道粘膜炎症水肿患者。Page 31临床表现临床表现n 气道粘膜受损可吸出血性痰；气道粘膜受损可吸出血性痰；n 纤维支气管镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿纤维支气管镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；胀、渗血甚至出血；n 口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。口唇粘膜受损，可见表皮
24、破溃，甚至出血。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤Page 32预防预防n 吸痰前在生理盐水中润滑吸痰管；吸痰前在生理盐水中润滑吸痰管；n 选择合适的吸痰管；选择合适的吸痰管；n 吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插；禁提插；n 每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15秒；秒；n 吸痰前调节合适压力，在吸痰前调节合适压力，在NS中并检查是否通畅；中并检查是否通畅；n 不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部；部；呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤Page 33处理处理n 口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢
25、钠洗口口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢钠洗口防感染；防感染；n 鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏；鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏；n 气道粘膜损伤，雾化。气道粘膜损伤，雾化。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤Page 34发病原因发病原因n 没有严格执行无菌技术操作；没有严格执行无菌技术操作；n 经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用；作用；n 各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感染染。感染感染Page 35临床表现临床表现n 局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物局部粘膜充血、肿胀、
26、疼痛，甚至有脓性分泌物；n 寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。养可找到致病菌。感染感染Page 36预防预防n 采用无菌一次性吸痰管；采用无菌一次性吸痰管；n 戴无菌手套；戴无菌手套；n 生理盐水或灭菌用水生理盐水或灭菌用水冲洗液现用现开，冲洗液现用现开，用后立即丢弃；用后立即丢弃；n 吸引瓶内吸出液及时更换，吸引瓶内吸出液及时更换，不超过不超过2/3满；满；n 每次吸痰后用清水冲洗连接管每次吸痰后用清水冲洗连接管;n 痰液粘稠者痰液粘稠者,遵医嘱
27、行雾化，翻身、拍背后吸痰等遵医嘱行雾化，翻身、拍背后吸痰等;n 加强口腔护理。加强口腔护理。感染感染Page 37处理处理n 发生局部感染者，予以对症处理；发生局部感染者，予以对症处理；n 出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。感染感染Page 38发病原因发病原因n 反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；n 吸痰管插入过深吸痰管插入过深,反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳严重时致呼吸心跳 停止；停止；n 吸痰刺激，儿
28、茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致；器所致；n 各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常，甚各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常，甚至心跳停止。至心跳停止。心律失常心律失常Page 39临床表现临床表现n 吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常；常；n 乏力、头晕；乏力、头晕；n 诱发或加重心绞痛、心力衰竭；诱发或加重心绞痛、心力衰竭；n 心律不规则，脉搏间歇缺如；心律不规则，脉搏间歇缺如；n 心跳骤停；心跳骤停；确诊有赖于心电图。确诊有赖于心电图。心律失常心律失常Pag
29、e 40预防及处理预防及处理n 防止低氧血症；防止低氧血症；n 一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度；氧浓度；n 一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等心律失常心律失常Page 41发病原因发病原因n 吸痰管外径过大；吸痰管外径过大；n 吸痰时间过长、压力过高；吸痰时间过长、压力过高；n 痰痂阻塞造成无效吸痰。痰痂阻塞造成无效吸痰。阻塞性肺不张阻塞性肺不张Page 42临床表现临床表现n 咳嗽、喘鸣、
30、咳血、脓痰、畏寒和发热；咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；n 唇、甲紫绀；唇、甲紫绀；n X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。阻塞性肺不张阻塞性肺不张Page 43预预 防防n 选择合适的吸痰管；选择合适的吸痰管；n 采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；n 每次操作最多吸引每次操作最多吸引3次，每次时间次，每次时间不超过不超过15秒秒，同时避免，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；n 随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；n 1-2小时协助翻身叩背，使痰
31、液排出，防止痰痂形成，遵小时协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液；医嘱雾化稀释痰液；n 密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。阻塞性肺不张阻塞性肺不张Page 44阻塞性肺不张阻塞性肺不张处理处理n 一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；n 合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。Page 45发病原因发病原因n 有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管有哮喘病
32、史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。痉挛加重缺氧。气道痉挛气道痉挛Page 46临床表现临床表现n 呼吸困难呼吸困难n 喘鸣喘鸣n 咳嗽咳嗽气道痉挛气道痉挛Page 47预防及处理预防及处理n 对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏n 气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予2受体受体兴奋剂吸入兴奋剂吸入,舒喘灵舒喘灵。气道痉挛气道痉挛Page 48密闭式吸痰管的使用密闭式吸痰管的使用 Page 49优点优点u无需终止机械
33、通气，无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态者缺氧的状态u避免污染和交叉感染，密避免污染和交叉感染，密闭式吸痰管减少外源感染机闭式吸痰管减少外源感染机会，避免了开放式吸痰管操会，避免了开放式吸痰管操作不慎时的污染，从而降低作不慎时的污染，从而降低肺部感染发生几率肺部感染发生几率u避免吸痰时引起病避免吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅人呛咳时的痰液四溅，污染医护人员的手，污染医护人员的手及床单位、空气，以及床单位、空气，以减少交叉感染，尤其减少交叉感染，尤其是传染性疾病是传染性疾病 操作简单、方便、省时、及操作简单、方便、省时、及时满足患者需求，使用密闭式时满足患者需求，使用密闭式吸痰管可在吸痰管可在24小事内连续反复小事内连续反复多次使用，每次不需要更换吸多次使用，每次不需要更换吸痰管，一个人即可完成吸痰过痰管，一个人即可完成吸痰过程，减轻护理人员劳动强度，程，减轻护理人员劳动强度，同时也降低呼吸机相关肺炎的同时也降低呼吸机相关肺炎的发生率，减少病人住院天数发生率，减少病人住院天数.50
