1、 六安市中医院重症医学科六安市中医院重症医学科 佘佘 会会探讨危重症患者大便失禁或腹泻探讨危重症患者大便失禁或腹泻 护理新方法护理新方法主要内容一、背景资料及相关理论二、造口袋应用的方法三、造口袋临床应用中的护理问题相关理论 大便失禁背景资料Bliss 等对3 405 例长期住院病人进行调查，结果显示73%的病人伴有失禁。有超过一半的老龄病人存在大便失禁。Bliss 等采用比例风险回归模型分析得出，大便失禁为危重症患者发生IAD 的独立风险因素。背景资料王慧清等通过研究得出：ICU患者大便失禁或腹泻发生率高达46%54.4%。研究表明ICU大便失禁患者中IAD发生率为50%。相关理论大便失禁：
2、指肛管部位相关括约肌或其相关支配神经损伤而失去对粪便和气体的控制能力。腹泻：指正常排便形态改变,频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。相关理论失禁相关性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并发症，是失禁病人常见的问题。定义为由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现。相关理论大便失禁的并发症皮肤疾病：IAD、压疮尿路感染：心里影响：局部不适、气味难闻相关理论大便失禁的危害患者：IAD、压疮、感染、不适及疼痛、延长住院时间、增加经济负担护士：增加工作量、增加临床护理问题、难闻气味影响心情、心里压力大、满意度低。传统护理方法传统护理效果：不理
3、想开始时间开始时间结束时间结束时间调查病人总数调查病人总数失禁病人总数失禁病人总数发生发生IAD人数人数大便失禁大便失禁合并漏尿漏尿合计2014.9.152014.10.5 6756 14 7 223发生率 83.58%20.90%10.45%2.98%34.33%累计百分比60.87%91.30%100%改善前查检汇总表相关理论 怎么办？二、护理新方法：一件式造口袋的应用魚骨圖魚骨圖 环境环境因素因素物的物的因素因素护士护士因素因素神志不清护理用护理用物不足物不足饮食饮食意识不强意识不强发热组织耐组织耐受力差受力差高龄营养状态差血运循环差大便失禁大便失禁水样便水样便消弱皮肤角质层的防护作用菌
4、群失调患者的移患者的移动力和认动力和认知力缺陷知力缺陷使用镇静剂机械通气小便失禁、小便失禁、导尿后漏尿导尿后漏尿改变皮肤PH值为为何何大大便便失失禁、禁、漏漏尿尿会会发发生生失失禁禁性性皮皮炎？炎？患者患者因素因素潮湿增加皮肤摩擦力尿素氨等物质刺激皮肤未及时更换潮湿的床单及护理床垫鼻饲方鼻饲方法不当法不当人力不足人力不足失禁护理经验缺乏失禁护理经验缺乏清洁方式不正确未给予润肤措施皮肤所处环境皮肤所处环境局部皮肤潮湿通风不足通风不足营养液种类单一、浓度过高科室失禁护理用品缺乏IAD风险评估不准确隔离保护措施不到位继发真菌感染尿管型号选择不当尿管型号选择不当患者自备护理用品缺乏注：表示要因量及频次
5、不合理对策一针对问题：大便失禁患者隔离保护措施不当对策内容：应用一件式造口袋、康惠尔透明贴类别类别 流程改善流程改善名称：一件名称：一件式造口袋使式造口袋使用流程图用流程图编号编号QCC-02口口 提升质量提升质量主办部门主办部门重症医学科重症医学科口临床路径口临床路径一、目的：提高大便失禁患者的护理质量，减少一、目的：提高大便失禁患者的护理质量，减少IAD的发生，让患的发生，让患者满意。者满意。二、适用范围：重症医学科病房二、适用范围：重症医学科病房三、说明三、说明（一）操作流程（一）操作流程 （二）内容（二）内容1、病人入院后，凡是有大便失禁的患者，根据粪便类型，选择合适、病人入院后，凡是
6、有大便失禁的患者，根据粪便类型，选择合适的肛门袋。的肛门袋。2、如果患者是水样便，选择康乐保、如果患者是水样便，选择康乐保5585型，可连接尿袋；如果是糊型，可连接尿袋；如果是糊状便，可选康乐保状便，可选康乐保5985型。型。3、用专用的肛门尺测量病人肛门大小，将肛门袋修剪成合适的大小、用专用的肛门尺测量病人肛门大小，将肛门袋修剪成合适的大小及形状。及形状。4、用、用NS棉球清洗肛周，然后用干棉球擦干。棉球清洗肛周，然后用干棉球擦干。5、将一张透明贴沿中线剪开，在肛周的上下臀裂处各贴一半。、将一张透明贴沿中线剪开，在肛周的上下臀裂处各贴一半。6、将剪好的肛门袋对准肛门处轻轻黏贴于透明贴上，用手
7、轻压片刻，、将剪好的肛门袋对准肛门处轻轻黏贴于透明贴上，用手轻压片刻，直至黏牢为止；若为直至黏牢为止；若为5585型，连接康乐保尿袋，挂于床旁。型，连接康乐保尿袋，挂于床旁。7、洗手，整理用物。、洗手，整理用物。四、注意事项四、注意事项1、贴透明贴之前，肛周皮肤需保持清洁干燥。、贴透明贴之前，肛周皮肤需保持清洁干燥。2、肛门袋修剪的大小、肛门袋修剪的大小因人而异，修剪前要测量大小，形状修剪要掌握一定的技巧。因人而异，修剪前要测量大小，形状修剪要掌握一定的技巧。3、肛、肛门袋黏贴后要用手轻压片刻，确认黏牢后方可松开，防止侧漏。门袋黏贴后要用手轻压片刻，确认黏牢后方可松开，防止侧漏。4、5985型
8、肛门袋粪便满后即要更换，型肛门袋粪便满后即要更换，5585型肛门袋，定时从尿袋中放型肛门袋，定时从尿袋中放大便，可大便，可3天左右更换一次肛门袋；若肛门袋胀气，可打开开关，定天左右更换一次肛门袋；若肛门袋胀气，可打开开关，定时放气。时放气。五、附则五、附则1、实施日期：该标准化于、实施日期：该标准化于2015.2.18日正式全面实施。日正式全面实施。2、修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正、修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数：修订次数：核定核定佘会佘会审核审核唐海霞唐海霞责任人责任人佘会佘会修订日期：修订日期：制定日期：制定日期：2015.2.17日日一件式造口
9、袋使用流程图一件式造口袋使用流程图用肛门尺测量大小，修剪肛门袋用肛门尺测量大小，修剪肛门袋NS清洗肛周，干棉球擦干清洗肛周，干棉球擦干贴透明贴贴透明贴 贴肛门袋贴肛门袋若为若为5585型，连接康乐保尿袋型，连接康乐保尿袋结束结束大便失禁患者，根据粪便类大便失禁患者，根据粪便类型，选择合适的肛门袋型，选择合适的肛门袋 水样便，选康乐保水样便，选康乐保5585型型 糊状便，选康乐保糊状便，选康乐保5985型型 物品准备二、一件式造口袋的应用造口袋黏贴流程1、撑开肛周皮肤，测量括约肌大小（3-4）之间二、一件式造口袋的应用2、修剪造口袋二、一件式造口袋的应用2023-1-93、剃除肛周毛发、NS棉球
10、清洗擦干。二、一件式造口袋的应用2023-1-94、贴透明贴二、一件式造口袋的应用2023-1-95、由助手帮助撑开肛周皮肤，撕去保护纸。二、一件式造口袋的应用2023-1-96、将造口袋对折，中间部分对准肛门处；由内向外贴紧；贴好后按压2 3分钟。二、一件式造口袋的应用2023-1-97、保持黏贴时体位10分钟左右不动。二、一件式造口袋的应用2023-1-9若使用5585型造口袋，黏贴牢固后接尿袋，挂于床旁，即可收集粪便。2023-1-9 使用造口袋注意要点造口袋5985型：收集粪水量达到1/3时，需及时排放；造口袋5585型：随时查看粪水引流是否通畅，可定时轻轻挤压防止堵塞；二、一件式造口
11、袋的应用2023-1-9 使用造口袋注意要点造口袋胀气时及时排放，可使用活性炭过滤片预防；极度烦躁的病人要适当约束；需二人合作，黏贴时间长短与黏贴技术有关；使用透明贴后再黏贴造口袋；若合并有压疮或重度IAD时，可先使用溃疡贴，再使用造口袋。二、一件式造口袋的应用2023-1-9 使用造口袋后的效果二、一件式造口袋的应用使用造口袋后的效果开始时间开始时间结束时间结束时间调查病人总数调查病人总数失禁病人总数失禁病人总数发生发生IAD人数人数大便失禁大便失禁合并漏尿漏尿合计2015.1.122015.2.1 6146210 3发生率75.40%3.28%1.64%0%4.92%累计百分比66.67%
12、100%对策实施后查检汇总表对策实施后查检汇总表二、一件式造口袋的应用2023-1-9 三、造口袋临床应用中的护理问题2023-1-9 问题一：黏贴不牢、易发生侧漏或脱落对策：剃除毛发、肛周干燥、贴透明贴、造口袋修剪2023-1-9 问题二：更换频率5585型：3-5天更换一次5985型：根据情况，可3-5天更换一次或粪水收集达2/3满时给予更换。2023-1-9 问题三：胀气对策：排放口排气；使用活性炭过滤片2023-1-9 问题三：胀气对策：排放口排气；使用活性炭过滤片2023-1-9 问题四：皮肤破损或合并压疮对策：处理伤口的同时使用造口袋2023-1-9病例介绍2023-1-92023-1-92023-1-9小结 造口袋的应用减少IAD的发生率减少护士工作量提高护理质量提高患者及护士的满意度欢迎指正
