1、h1 新生儿缺新生儿缺氧氧缺缺血血性脑病性脑病h2 一、概述一、概述 NHIE:由于各种由于各种围生期围生期因素引因素引起的起的缺氧缺氧所致脑血流减少或暂停而所致脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。导致胎儿和新生儿的脑损伤。多见于足月儿，是新生儿脑损伤多见于足月儿，是新生儿脑损伤的最主要原因。的最主要原因。h3二、病因二、病因 (一）产前因素（一）产前因素（20%）1、孕母严重的心、肺、肾疾病、妊高征、孕母严重的心、肺、肾疾病、妊高征糖尿病、严重贫血，糖尿病、严重贫血，吸烟、吸毒、酗酒。吸烟、吸毒、酗酒。2、胎盘或脐带异常、胎盘或脐带异常（二）产时因素（二）产时因素（35%）1、滞产、
2、急产、难产、高位产钳助产、胎头吸引。、滞产、急产、难产、高位产钳助产、胎头吸引。2、分娩过程中吸入大量羊水、胎粪。、分娩过程中吸入大量羊水、胎粪。3、产程中麻醉、镇静剂使用不当。、产程中麻醉、镇静剂使用不当。（三）产后因素（三）产后因素（10%）胎粪吸入综合征、肺透明膜病、休克、重度溶血、频发呼吸暂停。胎粪吸入综合征、肺透明膜病、休克、重度溶血、频发呼吸暂停。3、多胎、多胎h4 三、发三、发 病病 机机 制制 1、选择易损性、选择易损性2、脑血管自主调节功能障碍、脑血管自主调节功能障碍（二）脑组织生化代谢异常（二）脑组织生化代谢异常（一）脑血流改变（一）脑血流改变h5 慢性不完全性缺氧慢性不完
3、全性缺氧第一次血液重分布第一次血液重分布心、脑、肾上腺心、脑、肾上腺肺、肾、胃肠道、皮肤肺、肾、胃肠道、皮肤第二次血液重分布第二次血液重分布大脑皮层大脑皮层丘脑、脑干、小脑丘脑、脑干、小脑脑水肿脑水肿 重重脑干症状脑干症状 轻轻急性完全性缺氧急性完全性缺氧脑干、丘脑、小脑损伤重脑干、丘脑、小脑损伤重脑干症状脑干症状重重大脑皮层损伤轻大脑皮层损伤轻脑水肿脑水肿 轻轻h6血压血压 脑血流脑血流脑缺血性损伤脑缺血性损伤压力被动性脑血流压力被动性脑血流血压血压脑出血脑出血缺氧、缺氧、酸中毒酸中毒脑缺氧缺血脑缺氧缺血无氧酵解无氧酵解乳酸堆积乳酸堆积代谢性酸中毒代谢性酸中毒葡萄糖消耗葡萄糖消耗低血糖低血糖
4、ATP氧自由基氧自由基细胞膜泵细胞膜泵功能失调功能失调细胞内细胞内Na+超载超载细胞内细胞内Ca 2+超载超载脑脊液兴奋性氨基酸脑脊液兴奋性氨基酸线粒体氧化磷酸化线粒体氧化磷酸化神经细胞水肿、凋亡、坏死神经细胞水肿、凋亡、坏死兴奋毒作用兴奋毒作用h8四、病理四、病理脑水肿脑水肿脑出血脑出血脑室周围白质软化脑室周围白质软化脑梗塞脑梗塞病变部位：病变部位：皮层皮层丘脑丘脑基底节基底节脑干脑干脑室周围脑室周围主要病变：主要病变：小脑小脑h9 五、临五、临 床床 表表 现现 （一）一般特点（一）一般特点 1、生后、生后24小时小时内出现症状内出现症状 2、生后、生后3天症状达高峰天症状达高峰 3、临床
5、上多见于足月儿、过期产儿、巨大儿、临床上多见于足月儿、过期产儿、巨大儿（二）急慢性脑缺氧损伤特点（二）急慢性脑缺氧损伤特点 1、急性缺氧、急性缺氧丘脑、脑干、小脑受累为主丘脑、脑干、小脑受累为主 以脑干症状为主以脑干症状为主，高颅压不明显高颅压不明显。2、慢性缺氧、慢性缺氧大脑皮层受累明显大脑皮层受累明显 脑水肿高颅压明显脑水肿高颅压明显，脑干症状不明显。，脑干症状不明显。h10轻轻中中重重意意 识识过度兴奋过度兴奋 淡漠、嗜睡淡漠、嗜睡昏迷昏迷惊厥惊厥无无 常有常有频繁频繁 原始反射原始反射拥抱反射活跃拥抱反射活跃减弱减弱消失消失肌肌 张张 力力正常或增强正常或增强减弱减弱低下、松软低下、松
6、软脑干脑干 呼吸呼吸 心率心率症状症状 瞳孔瞳孔正常正常周期性呼吸周期性呼吸节律不规则、暂停节律不规则、暂停正常或快正常或快正常或过缓正常或过缓常有心动过缓常有心动过缓正常正常缩小缩小不对称，固定无反应不对称，固定无反应预预 后后24h 症状最症状最明显，明显，35d恢复，预后好恢复，预后好2472h 症状最明显症状最明显,大多大多1周末恢复，周末恢复，10天天后不恢复者预后差后不恢复者预后差72h 症状最明显，病死率高，症状最明显，病死率高，一周内死亡，存活者症状常持一周内死亡，存活者症状常持续续2周以上，留后遗症可能性较周以上，留后遗症可能性较大大（三）（三）分度及表现分度及表现h11六、
7、诊断六、诊断病史、临床表现，结合辅助检查病史、临床表现，结合辅助检查（一）头部（一）头部CT 脑水肿、梗死、颅内出血类型、病灶部位脑水肿、梗死、颅内出血类型、病灶部位（二）头颅超声检查（二）头颅超声检查 3天内可见有无脑水肿、颅内出血天内可见有无脑水肿、颅内出血 1个月时可见脑室周围白质软化（早产儿）个月时可见脑室周围白质软化（早产儿）（三）核磁共振（三）核磁共振 深部大脑皮质矢状旁区、丘脑、基底节、脑干病变深部大脑皮质矢状旁区、丘脑、基底节、脑干病变（四）脑电图（四）脑电图h12 七、治七、治 疗疗 3天内的治疗：三支持、二对症。天内的治疗：三支持、二对症。410天的治疗：促进脑细胞代谢天的
8、治疗：促进脑细胞代谢 新生儿期后的治疗：康复治疗新生儿期后的治疗：康复治疗 h13三支持三支持:（1）维持通气、换气功能使血气、）维持通气、换气功能使血气、PH 值值 在正常范围内。在正常范围内。（2）维持血液灌注，使心率和血压在正常。）维持血液灌注，使心率和血压在正常。（3）维持血糖在正常高值（）维持血糖在正常高值（5.0mmol/L左右）左右）三对症三对症:（1）控制惊厥：苯巴比妥钠、安定）控制惊厥：苯巴比妥钠、安定 （2）降颅压：呋塞米（速尿）降颅压：呋塞米（速尿）、甘露醇、甘露醇 h14八、预后八、预后本病预后与病情严重程度、抢救是否及时有关。本病预后与病情严重程度、抢救是否及时有关。1、自主呼吸出现过迟；、自主呼吸出现过迟；2、频繁惊厥发作；、频繁惊厥发作；3、神经症状持续时间超过、神经症状持续时间超过7天；天；4、EEG异常；异常；5、CK-BB持续升高。持续升高。h15复习内容：复习内容：1、NHIE发生机制发生机制?2、NHIE临床分度临床分度?3、急、慢性脑缺氧损伤各有何特点？、急、慢性脑缺氧损伤各有何特点？4、何谓三支持、二对症、何谓三支持、二对症 治疗？治疗？5、影响预后的因素有哪些？、影响预后的因素有哪些？h16谢谢！
