1、玻璃体和视网膜病人的护理玻璃体和视网膜病人的护理 学习目标：n了解玻璃体疾病、视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离的发病机制。n熟悉以上病变的发病原因、症状与体征，以及基本概念。n掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施。n基本了解年龄相关性黄斑变性病变。第一节第一节 玻璃体病病人的护理玻璃体病病人的护理n 玻璃体积血玻璃体积血 当眼内附近组织或外当眼内附近组织或外伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻璃体腔内时，成为玻璃体积血。入玻璃体腔内时，成为玻璃体积血。病因机制病因机制 常见于视网膜血管性疾病，常见于视网膜血管性疾病，也可
2、见于外伤或手术引起的视网膜血管也可见于外伤或手术引起的视网膜血管破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重体力劳动、酗酒或热浴后发生。体力劳动、酗酒或热浴后发生。以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施。n基本了解中心性浆液性脉络膜 视网膜病变。（自学）护理评估护理评估n1 1 健康史健康史n2 2 辅助检查辅助检查n3 3 心理心理-社会状况社会状况症状与体症症状与体症1 1少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度的视力障碍。度的视力障碍。2 2大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅存手动或光感。仅
3、存手动或光感。3 3眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮，严重者导致红光反射消失。物漂浮，严重者导致红光反射消失。4 4积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉性网脱。还可继发青光眼等。致牵拉性网脱。还可继发青光眼等。治疗要点治疗要点 非外伤性玻璃体积血病人可采取保守治非外伤性玻璃体积血病人可采取保守治疗，即给予半卧位休息，双眼包扎，并给予疗，即给予半卧位休息，双眼包扎，并给予安络血、维生素安络血、维生素K K等止血药物。等止血药物。n常见的护理诊断常见的护理诊断n1 1 感知紊乱感知紊乱n2 2 焦虑焦虑n3 3
4、 自理缺陷自理缺陷n4 4 潜在并发症潜在并发症 护理目标护理目标 n1 1 视力停止下降或提升视力停止下降或提升n2 2 无焦虑心理无焦虑心理n3 3 生活能自理生活能自理n4 4 无并发症发生无并发症发生护理措施护理措施n1 1 休息与卧位休息与卧位n2 2 饮食饮食n3 3 向病人讲解本病的相关知识向病人讲解本病的相关知识n4 4 健康指导健康指导第二节第二节 视网膜动脉阻塞病人的护理视网膜动脉阻塞病人的护理概念概念 视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支堵塞，使该血管供应视网膜支堵塞，使该血管供应视网膜营养中断，血营养中断，血流淤滞。流淤滞。病因
5、与发病机制病因与发病机制 多发生于糖尿病、高血压、心脏病，颈动脉多发生于糖尿病、高血压、心脏病，颈动脉粥样硬化的老年人由于血管痉挛，动脉硬化，粥样硬化的老年人由于血管痉挛，动脉硬化，动脉栓子阻塞以及血管外部的压迫所致。动脉栓子阻塞以及血管外部的压迫所致。n 护理评估护理评估 n （一）症状与体征一）症状与体征 1.1.视网膜中央动脉主干阻塞视网膜中央动脉主干阻塞,无痛性完全失明无痛性完全失明，外眼检查瞳外眼检查瞳孔直接光反射消失。孔直接光反射消失。视网视网膜分支动脉主干阻塞，膜分支动脉主干阻塞，视野某视野某一区域突然发生遮挡。一区域突然发生遮挡。3.3.眼眼底检查底检查:视网膜动脉纤细视网膜动
6、脉纤细,视网视网膜成急性贫血状态膜成急性贫血状态.黄斑区成黄斑区成樱桃红点樱桃红点(二）心理二）心理-社会状况社会状况 1.1.视力急剧下降视力急剧下降,焦虑、紧张心理严重焦虑、紧张心理严重 多单眼发病多单眼发病,无痛性无痛性,不被重视不被重视 3.3.评估病人的年龄、性别、文化程度评估病人的年龄、性别、文化程度（三）辅助检查（三）辅助检查 :1 1、眼底荧光血管照影、眼底荧光血管照影 2 2、全自动视野检查、全自动视野检查 应争分夺秒积极挽救恢复视网膜血循环和功应争分夺秒积极挽救恢复视网膜血循环和功能。能。1 1 吸氧吸氧 2 2 降眼压降眼压 3 3 药物治疗：药物治疗：a a 血管扩张剂
7、血管扩张剂 b b 纤溶制剂纤溶制剂 4 4 对因治疗对因治疗治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断 护理目标护理目标1 1 感知紊乱感知紊乱2 2 恐惧恐惧3 3 知识缺乏知识缺乏1 1 视力恢复视力恢复2 2 情绪稳定情绪稳定3 3 了解本病的防知识了解本病的防知识护理措施护理措施1 1 配合医生紧急抢救配合医生紧急抢救2 2 指导并协助病人眼球按摩的正确方法指导并协助病人眼球按摩的正确方法3 3 心理护理心理护理4 4 健康指导健康指导第三节第三节 视网膜静脉阻塞病人的护理视网膜静脉阻塞病人的护理 n 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 是由于视网膜中央静是由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原因发生
8、堵塞。即分为脉主干或分支因种种原因发生堵塞。即分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。本病的特点：本病的特点：静脉扩张迂曲、视网膜出血、静脉扩张迂曲、视网膜出血、水肿和水肿和 渗出。渗出。病因与发病机制病因与发病机制病因复杂，与高血压、动脉硬化、血粘病因复杂，与高血压、动脉硬化、血粘度高等引起血流淤滞、血管内壁的损害度高等引起血流淤滞、血管内壁的损害及血管外的压迫有关及血管外的压迫有关。护理评估护理评估（一）（一）健康史健康史（二）（二）辅助检查辅助检查（三）（三）心理心理-社会状况社会状况 （四）症状与体征（四）症状与体征 中央静脉阻塞：主要表现为
9、中央静脉阻塞：主要表现为患眼视网膜静脉患眼视网膜静脉粗大，迂曲粗大，迂曲，呈黯红色。检眼镜下见大量呈黯红色。检眼镜下见大量的的火焰状，出血火焰状，出血遍布眼底。遍布眼底。2.2.视网膜分支静脉阻塞：较总视网膜分支静脉阻塞：较总干阻塞者更为常见，阻塞点干阻塞者更为常见，阻塞点远端视网膜静脉血管扩张远端视网膜静脉血管扩张，迂曲，该区视网膜水肿，并迂曲，该区视网膜水肿，并有有火焰状出血。火焰状出血。治疗要点治疗要点1.1.积极治疗原发病积极治疗原发病2.2.溶栓抗凝治疗溶栓抗凝治疗3.3.血液稀释疗法血液稀释疗法4.4.激光全视网膜光凝激光全视网膜光凝5.5.玻璃体出血者可考虑玻璃体切割。玻璃体出血
10、者可考虑玻璃体切割。护理措施护理措施1.1.按医嘱用药，并观察药物的副作用。按医嘱用药，并观察药物的副作用。2.2.心理护理心理护理3.3.健康指导健康指导第五节第五节 糖尿病性视网膜病变的护理糖尿病性视网膜病变的护理n是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的环障碍，造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失局限性视网膜缺氧症，是糖尿病引起失明的主要并发症。明的主要并发症。糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史（二）症状与体征（二）症状与体征 1 1 多数病人有糖尿病的全身症
11、状多数病人有糖尿病的全身症状 2 2 主要表现为不同程度的的视力障碍主要表现为不同程度的的视力障碍 3 3 眼底检查可见眼底检查可见视网膜微动脉瘤、出血、视网膜微动脉瘤、出血、新生血管新生血管治疗要点治疗要点v严格控制血糖严格控制血糖v眼部主要采取药物治疗眼部主要采取药物治疗v严重的病例可行玻璃体切割或视网膜光凝严重的病例可行玻璃体切割或视网膜光凝1 1 感知改变感知改变2 2 有外伤的危有外伤的危险险3 3 潜在的并发潜在的并发症症1 1 视力不再下降视力不再下降2 2 避免外伤的发生避免外伤的发生3 3 了解并发症的早期了解并发症的早期表现表现 ，及时治疗，及时治疗护理诊断护理诊断 护理目
12、标护理目标护理措施护理措施v原发病相关知识的健康指导原发病相关知识的健康指导v告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊v指导病人及其家属注意安全，防止意外指导病人及其家属注意安全，防止意外第六节第六节 高血压高血压性性视网膜病变视网膜病变的护理的护理定义：定义：是指由于高血压导致视网膜血是指由于高血压导致视网膜血 管内壁损害的总称；管内壁损害的总称；病因及发病机制：病因及发病机制：视网膜动脉硬化视网膜动脉硬化；管径狭窄；管径狭窄；血管壁血浆渗漏；血管壁血浆渗漏；共同导致视网膜水肿、渗出共同导致视网膜水肿、渗出高血压高血压性性视网膜病变视网膜病变护理评估护理评
13、估（一）（一）健康史健康史（二）（二）身体状况身体状况（三）（三）心理社会状况心理社会状况Keith-wagenerKeith-wagener氏的四级分类法氏的四级分类法级：视网膜动脉呈功能性缩窄，主要发生在第二级：视网膜动脉呈功能性缩窄，主要发生在第二分支小动脉。分支小动脉。级：小动脉硬化显著，管径狭窄不均。并有动脉、级：小动脉硬化显著，管径狭窄不均。并有动脉、静脉交叉压迫现象。动脉反光增强，呈铜丝状或静脉交叉压迫现象。动脉反光增强，呈铜丝状或银丝状。银丝状。级：除级：除级外，视网膜出现水肿，棉絮状渗出和级外，视网膜出现水肿，棉絮状渗出和出血。出血。级级：除：除级外，还有不同程度的视乳头水肿
14、。级外，还有不同程度的视乳头水肿。（四）症状与体征（四）症状与体征治疗要点治疗要点 1 1、积极治疗原发病、积极治疗原发病 2 2、眼部对症治疗眼部对症治疗护理诊断护理诊断 1 1、感知紊乱感知紊乱 2 2、自理缺陷自理缺陷 3 3、焦虑焦虑护理目标护理目标 1 1、掌握疾病的自我保健知识、掌握疾病的自我保健知识 2 2、自理能力提高、自理能力提高 3 3、焦虑心理减轻、焦虑心理减轻护理措施护理措施1 1、健康指导、健康指导2 2、生活护理、生活护理3 3、心理护理、心理护理第六节第六节 视网膜脱离病人护理视网膜脱离病人护理 视网膜脱离是指视网膜脱离是指视网膜的神经上皮视网膜的神经上皮层与色素
15、上皮层层与色素上皮层之间的分离。可之间的分离。可分为孔分为孔源性源性（原发性）、（原发性）、牵拉性及渗出性牵拉性及渗出性（又（又称继发性）三类。称继发性）三类。视网膜脱离视网膜脱离 病因与发病机制病因与发病机制 1.1.裂孔性网脱，裂孔性网脱，由于视网膜变性玻璃由于视网膜变性玻璃体牵拉致视网膜神经上皮层发生裂孔。体牵拉致视网膜神经上皮层发生裂孔。液化的玻璃体由此孔进入，视网膜神经液化的玻璃体由此孔进入，视网膜神经和色素上皮之间积存，导致网脱。和色素上皮之间积存，导致网脱。2.2.非裂孔性网脱，非裂孔性网脱，是由于脉络膜渗出是由于脉络膜渗出所致浆液性视网膜脱离。所致浆液性视网膜脱离。3.3.牵引
16、性网脱，牵引性网脱，是因增生性玻璃体视是因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带牵拉而引起的。网膜病变的增生条带牵拉而引起的。护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）辅助检查（二）辅助检查（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）症状与体征（四）症状与体征1 初发时有初发时有“飞蚊症飞蚊症”或眼前闪光感和黑影飘动或眼前闪光感和黑影飘动2 视力减退视力减退3 视野缺损视野缺损4 多有眼压偏低多有眼压偏低5 眼底改变眼底改变治疗要点治疗要点 原则是手术封闭裂孔原则是手术封闭裂孔1 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、电凝或冷凝凝、电凝或冷凝2
17、 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术3 复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标1 1 感知紊乱感知紊乱 2 2 焦虑焦虑3 3 知识缺乏知识缺乏1 1 视力不再下降视力不再下降2 2 焦虑心理减轻焦虑心理减轻3 3 获取本病的预防和护理知识获取本病的预防和护理知识 护理措施护理措施 （一）术前护理（一）术前护理 1 1、眼部术前护理常规、眼部术前护理常规 2 2、心理护理、心理护理 3 3、术眼充分散瞳、术眼充分散瞳 4 4、安静卧床，使裂孔处于最低位、安静卧床，使裂孔处于最低位护理
18、措施护理措施（二）二）术后护理术后护理 1 1、眼部术后护理常规、眼部术后护理常规 2 2、遵医嘱给予止痛止吐药、遵医嘱给予止痛止吐药 3 3、安静卧床，使裂孔处于最高位、安静卧床，使裂孔处于最高位 4 4、病情观察、病情观察 5 5、生活护理、生活护理护理措施护理措施（三）健康指导（三）健康指导 1 1、术后患眼继续散瞳一个月、术后患眼继续散瞳一个月 2 2、出院前嘱继续戴小孔眼镜、出院前嘱继续戴小孔眼镜3 3个月个月 3 3、半年内忽剧烈运动或从事重体力、半年内忽剧烈运动或从事重体力 劳动。劳动。4 4、遵医嘱用药，按时复查。、遵医嘱用药，按时复查。参考题参考题1.1.急性虹膜睫状体炎的常见症状与体征及常见的急性虹膜睫状体炎的常见症状与体征及常见的并发症以及在治疗的过程中为何要散瞳？并发症以及在治疗的过程中为何要散瞳？2.2.视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么视网膜动脉阻塞与静脉阻塞的眼底改变有什么不同？动脉阻塞的急救措施有哪些？不同？动脉阻塞的急救措施有哪些？3.3.视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后护理措施？护理措施？
