1、此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！类风湿性关节炎类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。病因病因发病机制发病机制一、关节表现 大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关
2、节。临床表现临床表现 （1 1）晨僵）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重是观察本病活动的一个重要指标。要指标。（2 2）痛与压痛）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3 3）肿胀）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4 4）畸形）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样鹅颈样”畸形等。（5 5）功能障碍）功能障碍：常见于晚期患者。晨僵晨僵
3、指关节肿胀指关节肿胀“天鹅颈天鹅颈”二、关节外表现当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%40%病人可出现干燥综合征。所以，我们的类风关所以，我们的类风关患者更应重视到正规患者更应重视到正规医院接受全面、系统医院接受全面、系统的检查治疗的检查治疗实验室及其他检查实验室及其他检查1.血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。2.关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明
4、显增多。3.3.关节关节X X线检查线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。4.类风湿结节活检。远端指关节明显改变远端指关节明显改变时间：2018年10月8日地点：医生办公室查房者：郭燕查房内容：类风湿性关节炎患者护理查房查房形式：护理教学查房查房目的：1.解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。2.通过对类风湿性关节炎患者护理查房，使患者了解疾病治疗的相关知识，掌握自我保护知识，减轻疼痛。参加人员：骨科全体护士护理查房护理查房 骨科：17床 姓名：郝玉英 性别：女 年龄：52
5、岁 职业:农民 住院号:1817168 诊断：“类风湿性关节炎”，患者因“类风湿性关节炎”10年加重3年，门诊于9月4日9:41收住，入院时测得T:36.7 P:80次/分 R:20次/分 BP:130/90mmHg,神清、精神好，双手部及双膝关节畸形，自诉双手部、腰部及双膝部疼痛。疼痛评分5分。遵医嘱执行二级护理、普食、修复、支持对症治疗。病例介绍病例介绍 结果:类风湿因子：15IU/ml（0-14）,抗“o”:341IU/ml（0-200），超敏C反应蛋白：4.46IU/ml（0-3）实验室检查实验室检查入院诊断入院诊断类风湿关节炎类风湿关节炎针对以上问题提出相应的护理问题及护理措施针对以
6、上问题提出相应的护理问题及护理措施 1、告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节。2、给予心理护理，减轻患者的心理压力，缓解紧张情绪。3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 4、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚 5、遵医嘱给予消炎止痛药 1、对患者进行疾病知识教育，使患者对疾病的发生、发、对患者进行疾病知识教育，使患者对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定了解，能主动避免各种展、预后及治疗的意义和过程有一定了解，能主动避免各种诱因。诱因。2、正确指导患者用药方法和注意事项，提高患者药物治疗的依从性。3、
7、告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。锻炼的方法：1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，5秒后休息，1020次后左右轮流做，每日数次。2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续1020次，每 日数次。1、减轻或消除患者焦虑2、为患者提供舒适的环境3、协助患者自我放松4、合理使用药物5、保持患者局部皮肤的清洁，嘱患者勿骚抓1、加强心理护理，向患者
8、介绍成功病例，树立战胜疾病的信心 2、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持 良好的 心态，积 极配合治疗和护理 3、鼓励患者表达自身的感受 1、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。2、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。1、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；2、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；3、防止皮肤损伤，避免感染发生；4、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感 染。饮食护理饮食护理饮食的原则：营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留1、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富 的食物为宜。忌辛辣刺激 性食物 2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性4、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼
