1、Contents缺铁性贫血病人的护理（Iron deficiency anemia,IDA)缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）一、疾病概述一、疾病概述定义定义发病率发病率治疗治疗IDA定义定义?是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。?由于体内由于体内铁缺乏铁缺乏致使血红蛋白合成减致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。少而引起的一种小细胞低色素性贫血。发病率发病率?可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。女发病率较高。WHO统计资料显示：统计资料显示：儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；
2、孕妇；孕妇40%40%铁的代谢1、铁的来源?生理情况：每天需要20-25mg?外源性铁：食物豆类、紫菜等食物含铁量较丰富谷类、蔬菜、水果中含铁较低乳类如牛奶等含铁最低?内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏后释放的铁铁的代谢2、铁的吸收?亚铁容易被吸收?吸收部位：十二指肠及空肠上端3、铁的转运和利用?亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体运送铁的代谢铁的代谢4、铁的分布、铁的分布?正常成人体内铁总量：约正常成人体内铁总量：约3-4.5g?贮存铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式：铁蛋白和含铁血黄素形式?正常男性贮存铁约正常男性贮存铁约1g，女性，女性0.3-0.4g 5、铁
3、的排泄、铁的排泄?胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗病因和发病机制病因和发病机制1、需要量增加或摄入量不足：、需要量增加或摄入量不足：?乳制品中铁的含量均很低乳制品中铁的含量均很低?谷类食物如米、面等含铁量很低谷类食物如米、面等含铁量很低2、吸收不良吸收不良：?胃切除术后和吸收不良综合征胃切除术后和吸收不良综合征?胃酸缺乏可影响铁的吸收胃酸缺乏可影响铁的吸收病因和发病机制病因和发病机制3、损失过多、损失过多?失血尤其是慢性失血，最多见最重要的原因失血尤其是慢性失血，最多见最重要的原因4、其他、其他?含铁酶类和铁依赖酶活性降低，加重贫血含铁酶类和铁依赖酶活性
4、降低，加重贫血?微量元素缺乏，加重缺铁微量元素缺乏，加重缺铁缺铁为什么会缺铁为什么会引起引起Hb减少？减少？铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料衰老红细胞衰老红细胞铁铁食物来源食物来源+转铁蛋白转铁蛋白幼红幼红c线粒体线粒体+原卟啉原卟啉珠蛋白珠蛋白+血红素血红素肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb为什么是小细胞低为什么是小细胞低色素性贫血？色素性贫血？缺铁时，缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡患者缺铁的原患者缺铁的原因是什么？因是什么？健康史健康史铁需要量增加而摄入不足铁需要
5、量增加而摄入不足铁吸收不良铁吸收不良铁丢失过多铁丢失过多123评估：评估：年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病铁需要量增加铁需要量增加?哪些群体对铁的需要量多？哪些群体对铁的需要量多？儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲铁摄入不足铁摄入不足饮食中含铁量少：饮食中含铁量少：?乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少?肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起 IDA铁吸收不良铁吸收不良1、食物搭配不合理影响铁吸收、食物搭配不合理影响铁吸收?茶、牛乳
6、、咖啡抑制铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收?稀盐酸、稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：、胃肠道疾病：?胃大部分切除、胃空肠吻合术胃大部分切除、胃空肠吻合术?胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁的丢失多铁的丢失多消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤慢慢性性失失血血钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮IDA临床表现临床表现些症状？些症状？患者有哪患者有哪1缺铁原发病表现缺铁原发病表现2一般贫血表现：一般贫血表现：头晕、眼前发黑等。头晕、眼前发黑等。苍白苍白、无力、无力、3非造血系统表现非造血系统表现非造血系统表现非造
7、血系统表现?组织缺铁表现：组织缺铁表现：?皮肤：干燥皱缩、无光泽；?毛发：干枯易脱落；?指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）?粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩?其它：其它：免疫力降低，易合并感染免疫力降低，易合并感染反甲反甲口角炎口角炎心理状态评估心理状态评估?了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。度，是否能配合等。实验室检查实验室检查1.Hb，小细胞低色素性贫血，小细胞低色素性贫血（MCV80fl、MCHC32%)2.骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主，骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主，幼红细胞偏小、胞浆量少。幼红细胞偏小、胞浆量少。亚铁氰化
8、钾亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应普鲁士蓝反应)染色：染色：外铁（），内铁（铁粒幼细胞）外铁（），内铁（铁粒幼细胞）0，15%（最常用的方法）。（最常用的方法）。实验室检查实验室检查3.血生化、放免检查：血生化、放免检查：?血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF），12ug/L，反映体内存储，反映体内存储铁的情况，铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊诊断符合率断符合率95.5%?血清铁血清铁，转铁蛋白饱和度，转铁蛋白饱和度，总铁结合力，总铁结合力 （生化法检查，受影响因素较多）生化法检查，受影响因素较多）?红细胞内卟啉代谢红细胞内卟啉代谢FEP0.9umol/L(全血
9、全血),ZPP0.96umol/L(全血全血)FEP/Hb4.5ug/gHb，表示血，表示血红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血粒幼细胞性贫血IDA的治疗原则的治疗原则?去除引起缺铁的病因去除引起缺铁的病因?补充铁：补充铁：食物补铁；给予铁剂食物补铁；给予铁剂?重症贫血时输浓缩红细胞重症贫血时输浓缩红细胞?中医治疗：中医治疗：辅助性治疗辅助性治疗八、治疗?（二）铁剂：补充铁剂（二）铁剂：补充铁剂1：首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、：首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁）富马酸亚铁、葡萄
10、糖酸亚铁）治疗反应：治疗反应：RC，510天左右达天左右达高峰，高峰，2 周后周后Hb，2月左右恢复正常，继月左右恢复正常，继续补充铁剂续补充铁剂 46个月（存储），待铁蛋白个月（存储），待铁蛋白正常后停药正常后停药治治疗疗2：注射铁（右旋糖酐铁最常用）：注射铁（右旋糖酐铁最常用）?用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍或病情重，妊娠期需快速升或病情重，妊娠期需快速升Hb，或观察疗效，或观察疗效者。应深部肌肉注射，注意局部反应者。应深部肌肉注射，注意局部反应,过敏体过敏体克等。克等。?首次给药用首次给药用0.5ml作试验剂量作试验剂量,(观察观察1h)?补铁量
11、（补铁量（mg）=150 患者患者Hb（g/L）?体重（体重（kg）0.33（二）常见护理诊断（二）常见护理诊断123营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关与铁缺乏有关活动无耐力活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关：与贫血致组织、器官缺氧有关潜在并发症潜在并发症：感染，心衰：感染，心衰知识缺乏知识缺乏：与缺乏有关营养需要的知识有关：与缺乏有关营养需要的知识有关4（三）护理目标（三）护理目标1234能正确选择能正确选择含铁丰富的含铁丰富的食物食物,能遵能遵指导正确服指导正确服用铁剂用铁剂倦怠无力减倦怠无力减轻，活动耐轻，活动耐力逐渐增强力逐渐增强不发生感染、不发生感染
12、、病人能叙述病人能叙述发病原因，发病原因，心衰心衰纠正不良饮纠正不良饮食习惯，合食习惯，合理搭配饮食理搭配饮食（四）护理措施（四）护理措施饮食护理给予铁剂给予铁剂预防感染预防感染注意休息注意休息健康教育健康教育注意休息，适量活动注意休息，适量活动?轻度贫血：轻度贫血：不必严格限制日不必严格限制日常活动常活动?中度贫血：中度贫血：增加卧床时间，增加卧床时间，活动量以不加重症状为度活动量以不加重症状为度?重度贫血：重度贫血：卧床休息，减少卧床休息，减少氧耗，预防心衰。氧耗，预防心衰。常规吸氧常规吸氧。饮食护理饮食护理纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的增加含铁丰富食物的摄取摄取促
13、进食物铁的吸收促进食物铁的吸收?遵医嘱给予铁剂遵医嘱给予铁剂?铁剂是治疗本病的特效药铁剂是治疗本病的特效药?铁剂治疗中有这么几个问题：铁剂治疗中有这么几个问题：补铁途径：口服、注射疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2周内Hb，症状好转。疗程：Hb达正常水平后2个月左右停药口服铁剂的护理口服铁剂的护理?二价铁二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲?注意事项：注意事项：?有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始?与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等）?液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管?服后大便呈黑色或
14、柏油样，应说明其原因?强调要按剂量、按疗程服药，定期复查注射铁剂的护理注射铁剂的护理?适应症：适应症：（1）口服铁不能耐受）口服铁不能耐受（2）失血过快，用口服铁不能补充）失血过快，用口服铁不能补充（3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人?注意事项：注意事项：应用大肌群深部肌肉注射，应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注字形注射，每次更换注射部位。射，每次更换注射部位。6 6、注射铁剂护理、注射铁剂护理（3 3）观察副反应：面红、头昏、荨麻）观察副反应：面红、头昏、荨麻疹等，甚至过敏性休克。极少数病人疹等，甚至过敏性休克。极少数病人局部疼痛，淋巴结肿痛。局
15、部疼痛，淋巴结肿痛。（4 4）注射时应准备肾上腺素）注射时应准备肾上腺素预防感染预防感染健康教育健康教育?1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。量铁剂。?2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。意义，以提高自我保护意识。?3、指导休息和饮食，预防感染。、指导休息和饮食，预防感染。?4、用药指导。、用药指导。?1.我国最常见的贫
16、血是（我国最常见的贫血是（）?A.再生障碍性贫血再生障碍性贫血B.溶血性贫血溶血性贫血C.缺铁缺铁性贫血性贫血?D.营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血E.恶性贫血恶性贫血?2.铁的吸收主要在（铁的吸收主要在（）?A.胃胃B.十二指肠球部十二指肠球部C.十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段D.空肠下段空肠下段E.回盲部回盲部?3.关于铁的代谢，下列叙述错误的是（关于铁的代谢，下列叙述错误的是（）?A.人体内的铁主要来源于普通食物人体内的铁主要来源于普通食物B.人体能吸收的人体能吸收的铁为三价铁铁为三价铁?C.血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁?D.正常女性铁的丢失形式
17、主要是月经、妊娠、哺乳等正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等?E.正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出4.下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（）A.皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡退、注意力不集中、嗜睡C.体力活动后心跳、气短体力活动后心跳、气短D.皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂裂E.食欲不振、恶心、腹胀食欲不振、恶心、腹胀5.下列哪一项不支持
18、缺铁性贫血的诊断（下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（）A.血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性B.红细胞压积减小红细胞压积减小C.骨髓细胞铁染色强阳性骨髓细胞铁染色强阳性D.血清铁降低血清铁降低E.铁蛋白降低铁蛋白降低6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（）A.血清铁血清铁B.血清铁蛋白血清铁蛋白C.血红蛋白血红蛋白D.红细胞计红细胞计数数E.肌红蛋白肌红蛋白?7.服用铁剂后可排出黑便的原因是（服用铁剂后可排出黑便的原因是（）?A.引起肠粘膜破溃出血引起肠粘膜破溃出血B.引起消化道出引起消化道出血血C.腐蚀肠壁血管引起出血腐蚀肠壁血管引起出血?D.在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致E.铁剂颜色本身就黑铁剂颜色本身就黑
