1、精品课件精品课件老年髋关节置换术护理查房2全髋关节置换术介绍全髋关节置换术介绍(total hip arthroplasty,THA)全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。
2、将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。3正常的人体髋关节正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分骨近端的球形部分-股骨头被包裹在骨盆上的髋臼内。有股骨头被包裹在骨盆上的髋臼内。有一条韧带一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为 衬衬垫，
3、使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。头和髋臼之间的磨损。4正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）5人工髋关节置换适应症人工髋关节置换适应症骨性关节炎骨性关节炎；类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏
4、死；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；6人工髋关节的外形人工髋关节的外形789简要病史简要病史李庆春，男，56岁,患者“因左髋部疼痛伴活动受限2年”，于2015.5.12因影像学检查提示：左股骨头无菌性坏死收住入院。神清，精神差，左髋部压痛，轴向叩击痛。左髋关节活动受限，左下肢自主屈髋屈膝受限。测量左下肢较键肢缩短2厘米，左足背动脉可扪及，足趾活动好，无麻木。于消肿补液对症治疗、完善相关检查，充分术前准备5.18患者在全麻下行左人工全髋关节置换术，术后复苏后，精神软，床边心电监护示律齐，左下肢抬高，保持外展中立位，髋部敷料干燥，无菌棉垫腹带加压包扎，切口负压引流畅，引出少量血性
5、液体，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适。10护理诊断护理诊断焦虑：与担心预后有关焦虑：与担心预后有关1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心3.做好家属工作，给予患者亲情支持11术后护理问题术后护理问题一、知识缺乏：缺乏术后注意事项1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲45，不侧卧，患肢外展30并保持中立，两腿间放置外展架或厚
6、枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落及时通知护士，氧流量为3L/min，家属不能随意调节124.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、
7、高钙、粗纤维以保持大便通畅7.为了达到手13术预期效果，术前术后应给病人讲明康复练习的意义和计划，使病人了解自己的病情及治疗过程，克服心理障碍，并认真指导病人进行康复练习。8.术后第1天做“踝泵动作”，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第3天做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。术后4天在康复师指导下利用助步器下地行走，防止患者头晕而跌伤，14二、疼痛：与手术有关1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激3.对于疼痛明
8、显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力4.遵医嘱特耐针止痛治疗，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应15三、有感染的危险：三、有感染的危险：与手术、创伤、与手术、创伤、病人全身状况欠佳有关病人全身状况欠佳有关1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料，加强营养，进行全身支持疗法，提高机体反抗力。2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染，防止引流液倒流，每日引流液少于50ml时，可以拔出引流管，切口换药时严格无菌技术操作。3.保持床单位清洁干燥，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更
9、换，同时注意防止大小便污染伤口敷料4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗16四四 潜在并发症潜在并发症1有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险1有发生深静脉血栓的危险（1）.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况（2）.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施
10、：加强功能锻炼及抗凝药物的使用（3）.护理时既要妥善固定制动术肢，也要早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节，避免膝下垫枕，避免在下肢同一静脉反复穿刺，更不能在术肢留置套管针。（4）口服抗凝药，预防血栓形成。172、有髋关节脱位的危险、有髋关节脱位的危险 与早期置换与早期置换关节四周的软组织尚未修复、置换的关节四周的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关关节尚未稳定有关（1）.故术后平卧，术肢保持外展中立位30，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。（2）.指导病人及
11、家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱位而致手术失败183 3坠积性肺炎坠积性肺炎可能可能（1）.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）.协助患者翻身叩背（3）.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量194 4、泌尿系统感染可能、泌尿系统感染可能（1）.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞（2）.防止逆行感染，会阴护理每日两次，保持尿道口清洁，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流（3).鼓励患者日饮水1500以上，冲刷尿道(4).拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能205 5、便秘：与长期卧床有关
12、、便秘：与长期卧床有关 1.术前指导并协助患者使用床上便器2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅3.协助患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动，必要时生大黄敷脐4.遵医嘱使用开塞露通便。21康复训练的原则康复训练的原则个性化原则个性化原则循序渐进原则循序渐进原则全身锻炼原则全身锻炼原则22出院宣教出院宣教患者恢复期的一些注重事项须向病人及家属交代清楚，交代时要根据病人的文化程度，理解能力，以易于理解的语言进行，采用讲解、图片、书面指导等多种方式。指导患者保持伤肢外展中立位，双下肢之间放置一梯形枕，保持3个月，最初6个月避免伤肢
13、内收、外旋，术后3个月避免侧卧，不能坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上不可将身体前倾，不可弯腰拾物，不要盘腿，跷二郎腿。上楼梯时，一定要先抬患肢。术后随访检查非常重要，应定期进行体格检查及X线复查，发现有感染或其他不适症状应及时来诊。23 髋关节置换术的术后护理康复训练髋关节置换术的术后护理康复训练按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。术后早期平卧锻炼术后早期平卧锻炼早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：24手术当天手术当天踝关节
14、伸曲锻炼踝关节伸曲锻炼做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时510次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。25转动踝关节转动踝关节26术后第一天术后第一天术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。趾活动。27（4）术后第二天至一周）术后第二天至一周术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30，术后，术后1周抬高周抬高45-60，不超过，不超过90）做轻柔的髋关）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋节曲伸活动，注意曲髋4
15、5，同时活动膝关节和踝关节。，同时活动膝关节和踝关节。28术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。路准备。29直腿抬高练习直腿抬高练习30术后术后57d,协助患者扶助行器下地练习行走协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是其方法是:患患者双手扶助行器向前移动者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下左右再放下,患肢向前迈一患肢向前迈一小步小步,如此重复如此重复,初次行走初次行走,时间不超过时间不超过30min,注意保护患者注意保护患
16、者,以免跌倒。以免跌倒。315）术后）术后814天天术后第术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）肢体。）32康复训练内容：康复训练内容：332、如何坐下、如何坐
17、下 343、如何站立、如何站立354、站立练习、站立练习 365、如何用助行器迈步行走、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。376，关节功能锻炼38屈髋练习屈髋练习站立位站立位,双手扶双拐双手扶双拐,健侧单腿站健侧单腿站立立,身体纵轴保持与地面垂直身体纵轴保持与地面垂直,患患侧屈髋屈膝侧屈髋屈膝,屈髋以屈髋以90为限为限,加加强髋腰肌肌力。强髋腰肌肌力。39伸膝练习伸膝练习站立位站立位,双手扶双拐双手扶双拐,健侧单腿站立健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂身体纵轴保持与地面垂直直,患侧下肢直腿抬高患侧下肢直腿抬高,加
18、强股四头肌肌力。加强股四头肌肌力。40髋外展练习髋外展练习 站立位站立位,双手扶双拐双手扶双拐,健侧单腿站立，身健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面体纵轴保持与地面垂直垂直,患侧髋关节外患侧髋关节外展展,以以40为限为限,加加强臀中肌肌力。强臀中肌肌力。416）出院指导）出院指导（一）、出院康复练习424344 出院后注意事项出院后注意事项 2、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。3 、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的髋关节大范围剧烈活动的运动运动项目，以减少发生关节脱位、项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。骨折、假体松动。454、避免将髋关节放置在易脱位的体位。、避免将髋关节放置在易脱位的体位。465、避免在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢经常中立位外展位，6-8周内屈髋不要超过90。47谢谢48
