1、-1斜 颈-2概述 小儿肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩所造成的斜颈。本病多发现于出生后两周左右。发病率0.3%0.5%。1/4发生在右侧，1/5伴有先天性髋关节脱位。斜颈可分为先天性斜颈与后天性斜颈；也可根据病位，将斜颈分为骨性斜颈、肌性斜颈、眼性斜颈、神经性斜颈、精神性斜颈。本病在早期无骨性改变，病久可出现颈椎发育异常，甚至累及胸椎。因此本病应及早治疗。-3概述 肌性斜颈是一侧胸锁乳肌发生纤维挛缩后形成的畸形。一般认为发病病因是一侧胸锁乳突肌发生出血、机化，以致纤维变性后引起该肌挛缩。-4解剖 胸锁乳突肌：起于胸骨柄和锁骨胸骨端，肌纤维自前下向后上走行，止于乳突。其作用是：两侧收缩使头后伸；单
2、侧收缩，使头向同侧侧屈，面向对侧旋转。-5病因本病病因目前尚不完全清楚。目前有三种学说：产伤学说、宫内发育障碍学说、缺血性肌挛缩。但这三方面也不能完全解释本病。如主张产伤致病的认为，是由于肌肉撕裂，造成血肿，最后发生纤维性挛缩而导致本病。可时剖腹产的婴儿亦有患肌性斜颈者。因此产伤学说不能很好地解释本病的发生。主张缺血性肌挛缩的主认为，因动脉供血不好，导致肌肉缺血，而引起本病。但是骨科上所见的缺血性肌挛缩(如Volkmann缺血挛缩)见不到肌肉上的肿块。-6症状 1.颈部歪斜：出生后二周左右出现颈部歪斜。颈部歪向患侧，面部向对侧旋转。2.胸锁乳突肌挛缩：患侧胸锁乳突肌上有一椭圆形的肿物，大小一般
3、在12cm2以下，位于肌肉层，质软，皮界清，有一定的活动度。3.随着时间的推移，可出现面部发育的不对称；颈椎发育的不对称；甚至发现智力发育障碍。-7 婴儿出生后，在一侧胸锁乳突肌内，可摸到梭形的肿块，质硬，约3-4个月后肿块逐渐消失，而发生挛缩，逐渐出现斜颈，到1年左右，斜颈畸形更为明显，头向患侧倾斜，下颏转向健侧，如勉强将头摆正，可见患侧胸锁乳突肌紧张而突出于皮下，形如硬索。在发育过程中脸部逐渐不对称，健侧丰满，患侧短小，颈椎侧凸，头部运动受限制。若不及时治疗，畸形可随年龄增长而加重。-8临床表现。斜颈一般有如下4个症状：(1)头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀；(2)颈部出现硬块；(3)脸部左右大
4、小不对称；(4)颈部活动受限制。-9治疗 治疗越早，效果越好，超龄越大，斜颈和脸部畸形越难于完全矫正。-10手术疗法 适用1岁以上的病儿。12岁以上者，虽然脸部畸形已难于矫正，但手术仍可使颈部畸形和活动有所改善。手术方法多用胸锁乳突肌切断术，在锁骨近端以上做横形切口，切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头，年龄较大者可切除锁骨头和胸骨头约12cm，注意挛缩有时累及胸锁乳突肌周围之筋膜及软组织，应一并切断，有时会达颈动脉鞘周围，注意勿损伤膈神经、颈总动脉和颈内静脉。术后将头置于过度矫正位，用头颈胸石膏固定34周。-11术前照片 术后照片-12 先天性上斜肌麻痹 手术前 先天性上斜肌麻痹 手术后-13非手术治疗 适用于1岁以内的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部，其目的是使肿块及早消散，防止肌肉发生挛缩，出生2周之后，即可进行，将稍倾向健侧，颏部尽量旋向患侧，枕部旋向健侧。婴儿睡时用砂袋保持上述矫正位。-14附注（1）在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力等。（2）家属可经常在患侧胸锁乳突肌作相反方向的被动牵拉伸展运动。（3）嘱其家属予以揉患儿胸锁乳突肌，每日操作10余分钟，施术时配用介质，用力宜轻柔
