1、精品课件 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等根治性化疗应选择：联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程综合治疗应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗目的：杀灭微小转移病灶原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：1.使
2、局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.晚期癌症，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的不同时相的协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐药性的作用。考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方法 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理 抗癌药物的分类抗癌药物的分类烷化剂烷化剂：HNH
3、N2 2、CTXCTX、IFOIFO、CCNUCCNU、MeCCNU MeCCNU DTIC抗代谢类药物抗代谢类药物：MTXMTX、5-FU5-FU、Ara-CAra-C、6MP6MP、FT207FT207抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素：ACTDACTD、MMCMMC、ADMADM、EPIEPI、THPTHP、MxMx、BLMBLM植物类药物植物类药物：VLBVLB、VCRVCR、VDSVDS、NVBNVB、VP16VP16、VM26 VM26、HCPTHCPT、CPT-11CPT-11、紫杉醇（紫杉醇（PaclitaxelPaclitaxel）激素类激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地
4、孕酮、丙酸睾丸酮、强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺铂类铂类：DDPDDP、CBPCBP、L-OHPL-OHP、其他其他：PCZPCZ、L-ASPL-ASP、直接破坏直接破坏DNADNA的药物的药物影响核酸合成的药物影响核酸合成的药物插入插入DNADNA中干扰模板作用的药物中干扰模板作用的药物影响蛋白质的合成的药物影响蛋白质的合成的药物影响微管蛋白的药物影响微管蛋白的药物拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂细胞周期非特异性药物（CCNSA）各期，主要是G1期及M期，对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量呈正相
5、关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药细胞周期特异性药物 （CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中的一部分细胞有作用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。CCSA 抗代谢类药物和植物类药物CCNSA 烷化剂和抗癌抗生素根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物：指不易引起组织炎症或坏死的药物常用抗癌药物渗漏后的局部反应常用抗癌药物渗漏
6、后的局部反应发疱剂发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激剂刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性剂非毒性剂：AraC L-ASP MTX举例举例化疗药物化疗药物：长春新碱(VCR),长春瑞滨（NVB）分类分类：p抗肿瘤的植物类药物p影响微管蛋白的药物p细胞周期特异性药物p发疱剂 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理化疗药物的给药途径化疗药物的给药途
7、径 q静脉化疗静脉化疗q腔内化疗腔内化疗q椎管内化疗椎管内化疗q动脉插管化疗动脉插管化疗q口服化疗口服化疗 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理抗癌药物不良反应概况抗癌药物不良反应概况 目前临床所应用的抗癌药物均目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异缺乏特异性性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定化疗方案的制定；对不良反应的处理对不良反应
8、的处理不良反应分类不良反应分类（按毒性发生的系统）（按毒性发生的系统）类别类别表现表现血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少 ，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少 ，贫血，贫血，BPCBPC减少减少消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、EKGEKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常肝毒性肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾毒性肾功能异
9、常肾功能异常神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降其他其他性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏药物血管外渗漏种类内容抗癌药物（种类、剂量、应用方式）抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施对毒性的防治措施是否同期放疗是否同期放疗以往治疗情况以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量是否曾经放化疗、用药总量)与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间全身状况全身状况是否合并
10、其他疾病是否合并其他疾病ADM外渗外渗换药三月余换药三月余5-FU表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等静脉炎静脉炎外渗致穿刺外渗致穿刺部位肿胀部位肿胀外渗后局部外渗后局部出现水疱部出现水疱部分破溃分破溃静脉外渗后静脉外渗后局部坏死局部坏死静脉外渗后静脉外渗后局部坏死结局部坏死结痂痂药物外渗药物外渗局部过敏局部过敏 静脉滴注或推注某些药物时（如静脉滴注或推注某些药物时（如NVB ADMNVB ADM）沿）沿静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉化疗药物血管外渗漏化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素与渗漏发生有关因素q药物药物q血管问题血管问题q
11、注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 临床表现临床表现渗漏部位皮肤红、肿、渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱疡，甚至侵及肌腱皮肤毒性分度标准皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为皮肤毒性分为0 0度度 0 0度度:皮肤无红斑皮肤无红斑度度:皮肤有红斑皮肤有红斑度度:皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒度度:皮肤有湿性脱皮、溃疡皮肤有湿性脱皮、溃疡度度:皮肤有剥脱性皮炎、坏死皮肤有剥脱性皮炎、坏死 WHOWHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准抗肿瘤药急性及亚
12、急性毒性反应分度标准化疗药物外渗化疗药物外渗外周静脉化疗药物外渗的发生率外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为国内报道为0.1%0.1%6.0%6.0%戴勤等.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理 中华护理杂志,2003化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗出现化疗外渗 停止注射停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（局部封闭（DXM+利多卡因利多卡因+NS）冰敷冰敷24小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作做好教育与解释工作 填写填写化疗外渗处理报告表化疗外渗处理报告表 （双联一份留存在病史中，一份交护理部双联一份留存在
13、病史中，一份交护理部）家属签字确认，护士长签字家属签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）二人处理（其中一人必须为穿刺护士）q合理选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露静脉q避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药q选择选择7 7号以下针头，尽量选择软针号以下针头，尽量选择软针q抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射q必须用必须用NSNS引导，注入药物应慢引导，注入药物应慢q密切观察，重视病人的主诉密切观察，重视病人的主诉选择选择PICC PORTPICC预冲导管穿刺送管脉冲式冲管q立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射
14、，保留注射针头q回抽残留的药物，注入解毒剂回抽残留的药物，注入解毒剂q渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封q抬高患肢抬高患肢q根据所用药物，进行热敷或冷敷根据所用药物，进行热敷或冷敷q密切观察及随访密切观察及随访q出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗报告填写化疗外渗报告q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类q病人了解药物外渗的症状、后果病人了解药物外渗的症状、后果q病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发病人需知
15、道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物疱性药物q任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士q发生外渗时，病人需了解外渗处理原则发生外渗时，病人需了解外渗处理原则q 恶心呕吐恶心呕吐q 味觉改变味觉改变q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹泻腹泻q 便秘便秘q严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前3030分钟给予分钟给予q食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式q选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物q保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒
16、适的体位休息保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理q呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-84-8小时，静脉补液小时，静脉补液q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物易引起腹泻的药物易引起腹泻的药物：CPT-11 5-FU MTX VP-16q药物在药物在30-9030-90分钟滴完分钟滴完q按医嘱给予止泻药按医嘱给予
17、止泻药（易蒙停易蒙停服至最后一次水样便出现服至最后一次水样便出现 1212小时后）小时后）q观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天八天出现）出现）q鼓励饮水，补充电解质鼓励饮水，补充电解质CPT-11用药护理用药护理白细胞减少白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，以中性粒细胞减少为主，感染是危及生命的并发症感染是危及生命的并发症 ANC1000 ANC1000 严重感染的危险性严重感染的危险性 500 500 更危险更危险血小板减少血小板减少:出血出血 血小板血小板2 2万万/mm3 /mm3 出血危险很大出血危险很大 1 1万万/mm3 /mm3 危
18、及生命危及生命 MMCMMC、CBPCBP、双氟胞苷、双氟胞苷红细胞减少红细胞减少:贫血贫血 DDPDDP骨髓抑制骨髓抑制q给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食q按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血血药物，必要时输注全血或成分血qWBCWBC小于小于4 4109/L109/L或或BPCBPC小于小于5050109/L109/L时停止化疗时停止化疗qWBCWBC小于小于1 1109/L109/L时容易发生时容易发生感染感染，须采取保护性隔离，须采取保护性隔离措施措施q严重严重
19、BPCBPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。出血。q延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长过紧，时间不易过长q在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml3000ml以上q使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出q大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8q尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、
20、8小时静脉推注此药q对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等q饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入q化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗q在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理q出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中药等q注意休息 q化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况q观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护q监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）q注意休息，减少心肌耗氧
21、量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。q延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。q一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。q做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。q采取水化、利尿措施，促进药物排泄q奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属q依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压q了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业。脱发是化疗药物
22、损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。护理对策护理对策q做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。q建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。q保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。q使用专用输液器、注射器q按医嘱给予预防过敏反应的药物q在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢q用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况q备好抢救物品，随时做好应急处理强化护理告知强化护理告知 预防化疗预防化疗药物外渗引起纠纷药物外渗引起纠纷 护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的护士证据意识淡薄
23、，易忽视非操作性护理措施的记录，如记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些等，这些环节往往是纠纷易发之处，环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果记录处理措施及其效果
