1、胃肠道间质瘤的影像评价胃肠道间质瘤的影像评价Radiological Evaluation of the Gastrointestinal Stromal Tumors启动 Internet Explorer 浏览器.lnkGIST影像表现与免疫组化分型的关系影像表现与免疫组化分型的关系胃肠道间质瘤的免疫组化分型采用胃肠道间质瘤的免疫组化分型采用Erlandson等的方案，分为等的方案，分为4个亚型：个亚型：p 平滑肌方向分化平滑肌方向分化(I型型)actin、desmin、SMA等阳性等阳性p 神经方向分化神经方向分化(型型)S-100、NSE阳性阳性p 平滑肌和神经双向分化平滑肌和神经双向
2、分化(11I型型)actin、desmin、SMA和和S-100、NSE均为阳性均为阳性p 缺乏分化特征缺乏分化特征(型型)actin、desmin、SMA和和S-100、NSE均为阴性均为阴性仅有仅有vimentin阳性阳性免疫组化类型与影像表现的关系免疫组化类型与影像表现的关系p 十二指肠十二指肠GIST、病灶直径、病灶直径10 cm、肿瘤显著强化和广泛坏死多为、肿瘤显著强化和广泛坏死多为III型型GIST影像学评价影像学评价病灶治疗前评价病灶治疗前评价p 数目、部位（纵向与横向）、形态、大小、周围毗邻等数目、部位（纵向与横向）、形态、大小、周围毗邻等p 病灶的血供情况病灶的血供情况p 病
3、灶的侵袭性病灶的侵袭性p 病灶的良恶性或危险度病灶的良恶性或危险度p 远处转移或种植转移远处转移或种植转移疗效评价疗效评价p 完全缓解完全缓解p 部分缓解部分缓解p 疾病稳定疾病稳定p 疾病进展疾病进展评估评估GIST良恶性倾向标准如下：良恶性倾向标准如下：p 良性倾向良性倾向肿块直径肿块直径5cm形态规则，与周围组织分界较清形态规则，与周围组织分界较清实性且密度均匀实性且密度均匀腔内型较常见腔内型较常见强化程度较轻，流入型动态曲线强化程度较轻，流入型动态曲线 ADC值较高值较高0.0014 p 恶性倾向恶性倾向肿块直径肿块直径5cm形态不规则，形态不规则，分叶状分叶状，边界不清，边界不清肿块
4、密度不均匀，其内部见囊变、坏死、出血肿块密度不均匀，其内部见囊变、坏死、出血腔外或混合型较多见腔外或混合型较多见轻中度至明显不均匀强化，粗大供血动脉，流出型动态曲线轻中度至明显不均匀强化，粗大供血动脉，流出型动态曲线转移征象转移征象，伴有溃疡、，伴有溃疡、周围浸润周围浸润 ADC值较低值较低0.0011M55M61 Vimentin（+）、）、CD117（+）、）、CD34（+）、）、Actin(-)Desmin(-)GISTLymphomaM49M64病理病理十二指肠球部神经鞘瘤十二指肠球部神经鞘瘤p 肿瘤大小：肿瘤大小：1.6x1x0.9cm，肿瘤组织位于肌层，呈浸润性生长。，肿瘤组织位于
5、肌层，呈浸润性生长。后后送胃组织粘膜重度慢性炎伴淋巴滤泡形成，腺上皮轻度肠化，上送胃组织粘膜重度慢性炎伴淋巴滤泡形成，腺上皮轻度肠化，上下手术切缘未见肿瘤组织，大弯侧淋巴结（下手术切缘未见肿瘤组织，大弯侧淋巴结（4枚）呈反应性增生。枚）呈反应性增生。免疫组化结果：免疫组化结果：p Vimentin（2+），），S-100（部分（部分+），），CD34（血管（血管+），），Dog-1（-），），CD117（-），），SMA（-），），Ki-67（+2-5%）。）。M38 病理病理右半结肠纤维瘤病右半结肠纤维瘤病p 肿瘤大小：肿瘤大小：9.5*6*5.5cm，肿瘤侵及肠壁全层，累及肝组织，手术，肿
6、瘤侵及肠壁全层，累及肝组织，手术上下切缘未见肿瘤组织，单送上下切缘未见肿瘤组织，单送“十二指肠壁十二指肠壁”少许平滑肌组织，少许平滑肌组织，未见肿瘤组织，肠周淋巴结未见肿瘤转移未见肿瘤组织，肠周淋巴结未见肿瘤转移0/19。免疫组化结果：免疫组化结果：p Vimentin（+），），CD34（血管（血管+），），Dog-1（-），），CD117（-），），SMA（-），），S-100（-），），Desmin（-），），CD99（+），），BcL-2（-），），Ki-67（+5%）。）。GISTF71消化道出血史（黑便）；胶囊胃镜示回肠出血点。病理：（小）肠恶消化道出血史（黑便）；胶囊胃镜示回肠出
7、血点。病理：（小）肠恶性间质瘤。性间质瘤。肿瘤大小：肿瘤大小：8*6.5*4.5cm，伴出血坏死，侵及粘膜下层、，伴出血坏死，侵及粘膜下层、肌层及浆膜层，上下手术切缘未见瘤组织。免疫组化标记：肌层及浆膜层，上下手术切缘未见瘤组织。免疫组化标记：Vimentin(+)、CD34(-)、CD117(+)、Actin(-)、Desmin(-)、S-100(-)、Ki67 3-5%肠系膜血管肠系膜血管GIST肝转移肝转移F71，黑便；病理：小肠恶性间质瘤。，黑便；病理：小肠恶性间质瘤。肿瘤大小：肿瘤大小：8*6.5*4.5cm，伴，伴出血坏死，侵及粘膜下层、肌层及浆膜层，上下手术切缘未见瘤组织出血坏死
8、，侵及粘膜下层、肌层及浆膜层，上下手术切缘未见瘤组织。免疫组化标记：。免疫组化标记：Vimentin(+)、CD34(-)、CD117(+)、Actin(-)、Desmin(-)、S-100(-)、Ki67 3-5%GIST腹膜转移腹膜转移M65GIST腹膜转移腹膜转移M 64既往胃肠道间质瘤病史既往胃肠道间质瘤病史GIST靶向治疗疗效标准，通常采用的是实体肿瘤临床疗效评价靶向治疗疗效标准，通常采用的是实体肿瘤临床疗效评价(response evaluation criteria in solid tumors，RECIST)标准标准p 以以1cm的靶病灶长径缩小程度的靶病灶长径缩小程度30判
9、断为治疗缓解，增大程度判断为治疗缓解，增大程度10判断为进展判断为进展靶向治疗疗效评价靶向治疗疗效评价Choi标准标准p 完全缓解完全缓解CR全部病灶消失，无新发病灶全部病灶消失，无新发病灶p 部分缓解部分缓解PRCT测量肿瘤长径缩小大于等于测量肿瘤长径缩小大于等于10%和或肿瘤密度减小大于等和或肿瘤密度减小大于等于于15%，无新发病灶，无不可测量病灶的明显进展，无新发病灶，无不可测量病灶的明显进展p 疾病稳定疾病稳定SD不符合不符合CR、PR或或PD标准，无肿瘤进展引起的症状恶化标准，无肿瘤进展引起的症状恶化p 疾病进展疾病进展肿瘤长径增大大于等于肿瘤长径增大大于等于10%且密度变化不符合且
10、密度变化不符合PR，出现新发，出现新发病灶，新的瘤内结节或已有结节体积增大病灶，新的瘤内结节或已有结节体积增大检测时间：检测时间：p 治疗前基线检查治疗前基线检查p 中高危患者治疗后每中高危患者治疗后每3个月复查，持续个月复查，持续3年；以后每年；以后每6个月复查，持续至第个月复查，持续至第5年年p 低危患者每低危患者每6个月复查，持续至第个月复查，持续至第5年年扫描范围：扫描范围：p 由膈顶至盆底，包括整个腹盆区域。必要时可补充胸部由膈顶至盆底，包括整个腹盆区域。必要时可补充胸部CT扫描扫描前处置及检查流程：前处置及检查流程：p 检查前检查前12 h禁食、禁水禁食、禁水p 如病变位于胃部，应
11、口服发泡剂如病变位于胃部，应口服发泡剂6g(CT)或纯水或纯水800-1000ml(MRI)充盈胃腔充盈胃腔p 病变位于肠道或腹腔者，检查前病变位于肠道或腹腔者，检查前2-3h口服口服500ml2水溶性碘造影剂使结水溶性碘造影剂使结肠适度充盈，检查前肠适度充盈，检查前1-2h再口服再口服500ml碘造影剂充盈远段小肠，检查前碘造影剂充盈远段小肠，检查前15-30min口服口服800-1000ml碘造影剂充盈胃与近段小肠碘造影剂充盈胃与近段小肠p 扫描前扫描前10min肌注肌注654-2 10mg，注意对低张效果的评估，注意对低张效果的评估p 患者平卧于检查床后进行呼吸训练患者平卧于检查床后进行呼吸训练2-3次次p 以以34 mls速度静脉注射非离子造影剂，于注药后速度静脉注射非离子造影剂，于注药后40s及及90s分别扫描分别扫描疗效评价疗效评价F40 GIST肝转移治疗前、肝转移治疗前、3月后、月后、12月后复查月后复查疗效评价疗效评价F49 GIST肝转移靶向治疗后肝转移靶向治疗后半年后半年后Thanks!
