1、anterior spinal arteria syndrome Company Logo 病例分析病例分析v 梁某，女，梁某，女，50岁，因岁，因“颈痛、四肢乏力颈痛、四肢乏力1天天”入院。入院。v 1天前农作时突然自觉颈项部剧烈疼痛，天前农作时突然自觉颈项部剧烈疼痛，呈刀割样，并放射至左上肢，并迅速出现呈刀割样，并放射至左上肢，并迅速出现左侧肢体乏力，不能活动；约左侧肢体乏力，不能活动；约20分钟后逐分钟后逐渐出现右侧肢体乏力，尚能抬举，不能负渐出现右侧肢体乏力，尚能抬举，不能负重，伴头痛、头晕、胸闷、气促、发热，重，伴头痛、头晕、胸闷、气促、发热，双肩以下麻木感，大小便不能自排。双肩以下
2、麻木感，大小便不能自排。Company Logo 病例分析病例分析v 体查：体温体查：体温 38.3，脉搏，脉搏 92次次/分，呼吸分，呼吸 32次次/分，血压分，血压126/70mmHg。神志清楚，。神志清楚，对答切题，语言清晰。颅神经检查未见异对答切题，语言清晰。颅神经检查未见异常。胸骨柄以下水平常。胸骨柄以下水平痛、温觉缺失，触痛、温觉缺失，触觉、深感觉存在，觉、深感觉存在，左侧较右侧严重。四左侧较右侧严重。四肢肌张力下降，左侧上下肢肌力肢肌张力下降，左侧上下肢肌力0级，右级，右侧上肢侧上肢2级，下肢级，下肢1级。左侧肱二头肌、肱级。左侧肱二头肌、肱三头肌反射消失，右侧减弱。双侧腹壁、三
3、头肌反射消失，右侧减弱。双侧腹壁、跟膝腱反射消失。双侧巴氏征阳性。跟膝腱反射消失。双侧巴氏征阳性。Company Logo vWhats your Probably impression?vFixed position?vFixed nature?Company Logo v脊髓脊髓MR：颈段脊髓增粗，前后径最大约：颈段脊髓增粗，前后径最大约1.1cm，颈，颈2-7椎体水平髓内腹侧为主见条椎体水平髓内腹侧为主见条片状长片状长T1信号影，信号欠均匀。信号影，信号欠均匀。Company Logo v脊髓脊髓MR：颈：颈13不均匀小条片状强化，另不均匀小条片状强化，另颈颈3-7椎水平腹侧脊膜可见线状
4、强化。椎水平腹侧脊膜可见线状强化。Company Logo v脊髓脊髓MR：颈：颈1-7椎水平髓内腹侧为主见条椎水平髓内腹侧为主见条片状长片状长T2高信号影。高信号影。Company Logo v其他辅助检查：其他辅助检查：v血常规白细胞轻度升高，红细胞、血红血常规白细胞轻度升高，红细胞、血红蛋白、血小板正常。蛋白、血小板正常。v脑脊液压力正常，脑脊液压力正常，脑脊液蛋白、红细胞、脑脊液蛋白、红细胞、白细胞轻度增高。白细胞轻度增高。v头颅头颅MR未见明显异常。未见明显异常。v胸片、心电图正常。胸片、心电图正常。Company Logo vWhats your final diagnosis?a
5、nterior spinal arteria syndrome 脊前动脉综合征（脊前动脉综合征（Beck综合征）综合征）Company Logo 解剖解剖脊髓前动脉走行于前脊髓前动脉走行于前正中裂，供应脊髓前正中裂，供应脊髓前三分之二的血液，包三分之二的血液，包括灰质前角、侧角、括灰质前角、侧角、中央灰质以及侧索中中央灰质以及侧索中的锥体束、脊髓丘的锥体束、脊髓丘脑束。脑束。Company Logo 概念概念v 供应脊髓前供应脊髓前2/3区域的脊前动脉发生区域的脊前动脉发生闭塞，引起病灶水平以下的上运动神闭塞，引起病灶水平以下的上运动神经元瘫痪、分离性感觉障碍及膀胱直经元瘫痪、分离性感觉障碍及
6、膀胱直肠功能障碍等综合征。肠功能障碍等综合征。Company Logo 动脉硬化、椎间盘突出、外伤梅毒性血管病（past）肿瘤压迫血管、血管畸形、夹层动脉瘤脊前动脉综合征脊前动脉综合征病病 因因心脏病引起的栓塞、腹动脉结扎和主动脉造影后并发症Company Logo 发病机制发病机制 脊髓前动脉供给脊髓腹侧脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运，当区域的血运，当血管闭塞后，引起脊髓腹侧和外侧索的损害。血管闭塞后，引起脊髓腹侧和外侧索的损害。病理改变：肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱病理改变：肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡，脊髓部分区域早期充血水肿，可缩及色泽变淡，脊髓部分区域早期充血水肿
7、，可累及一个或数个节段，在同一患者，每节段损害累及一个或数个节段，在同一患者，每节段损害的软化区域大小并不一致，这是由于每个节段的的软化区域大小并不一致，这是由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管解剖的不同所致，软侧支循环不同以及局部血管解剖的不同所致，软化区域呈典型的梗死性改变。化区域呈典型的梗死性改变。镜下可见脊髓软化灶中心部镜下可见脊髓软化灶中心部 坏死，周围有胶质细胞增生，坏死，周围有胶质细胞增生，神经细胞变性，髓鞘脱失，格神经细胞变性，髓鞘脱失，格 子细胞形成。子细胞形成。Company Logo 临床表现与诊断临床表现与诊断1.起病大多急骤，呈卒中样，体征迅速显现。起病大多急骤，呈
8、卒中样，体征迅速显现。2.首发症状多为病变水平急性剧烈疼痛、麻木、束带首发症状多为病变水平急性剧烈疼痛、麻木、束带感，呈根性和弥漫性。感，呈根性和弥漫性。3.以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以脊髓中胸段和下颈段多见，短时间出现病灶水平以下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，以下的瘫痪，并进行性加重，常为不完全性瘫痪，双侧均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克，双侧均受累，偶有单侧性，早期可表现脊髓休克，之后与病变髓节相应肢体呈周围神经元瘫痪，病变之后与病变髓节相应肢体呈周围神经元瘫痪，病变以下肢体呈中枢神经元性瘫痪，表现为痉挛性瘫痪、以下肢体呈中枢神经元性瘫痪，表现为痉挛性瘫痪
9、、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性4.分离性感觉障碍（病变以下）：痛、温觉缺失，触分离性感觉障碍（病变以下）：痛、温觉缺失，触觉、深感觉存在。觉、深感觉存在。5.膀胱括约肌障碍：尿便障碍可早期出现，早期为尿膀胱括约肌障碍：尿便障碍可早期出现，早期为尿潴留、便秘，后期为尿失禁、大便失禁。潴留、便秘，后期为尿失禁、大便失禁。6.其他：褥疮、出汗异常及冷热感等自主神经症状。其他：褥疮、出汗异常及冷热感等自主神经症状。Company Logo 辅助检查辅助检查1.诊断主要依靠典型的临床表现及影像诊断主要依靠典型的临床表现及影像学检查（脊髓学检查（脊髓MRI+MR
10、A,脊髓血管造影脊髓血管造影 等等）。）。2.腰穿时椎管通畅，脑脊液蛋白、红细、腰穿时椎管通畅，脑脊液蛋白、红细、白细胞可增高。白细胞可增高。Company Logo 鉴别诊断鉴别诊断v脊髓出血性疾病：多有外伤史，特点是起病突然，脊髓出血性疾病：多有外伤史，特点是起病突然，刚起病时伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时后刚起病时伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的症状，大量出血可出现严重的脊髓横贯性损害的症状，大量出血可穿破软脊膜而使脑脊液呈血性，脊椎影像学检查穿破软脊膜而使脑脊液呈血性，脊椎影像学检查有外伤性脊椎脱位等改变，更有利于确诊；若由有外伤性脊椎脱位等改变，更有利于
11、确诊；若由于血液病或脊髓血管畸形引起的脊髓内出血，则于血液病或脊髓血管畸形引起的脊髓内出血，则需进行血液学或脊髓造影来明确诊断。需进行血液学或脊髓造影来明确诊断。v硬膜外、硬膜下出血均可骤然出现剧烈的背痛，硬膜外、硬膜下出血均可骤然出现剧烈的背痛，截瘫，括约肌功能障碍，病变水平以下感觉缺失截瘫，括约肌功能障碍，病变水平以下感觉缺失等横贯性脊髓损害表现，硬膜下血肿比硬膜外血等横贯性脊髓损害表现，硬膜下血肿比硬膜外血肿少见得多，脊髓蛛网膜下隙出血表现急骤的颈肿少见得多，脊髓蛛网膜下隙出血表现急骤的颈背痛，脑膜刺激征阳性和截瘫等，此类疾病可借背痛，脑膜刺激征阳性和截瘫等，此类疾病可借MRI确诊。确诊
12、。Company Logo 鉴别诊断鉴别诊断v急性感染性脊髓炎：本病多见于青年成人，急性感染性脊髓炎：本病多见于青年成人，病前可有发热、咳嗽等感染史，多为完全病前可有发热、咳嗽等感染史，多为完全的脊髓横贯性损害，有时也可表现为脊髓的脊髓横贯性损害，有时也可表现为脊髓前动脉综合征，病初脑脊液常有轻度白细前动脉综合征，病初脑脊液常有轻度白细胞升高。胞升高。v脊髓转移癌：本病导致截瘫也很迅速，但脊髓转移癌：本病导致截瘫也很迅速，但其疼痛多严重而广泛，腰椎穿刺椎管有梗其疼痛多严重而广泛，腰椎穿刺椎管有梗阻，脑脊液蛋白含量明显增高甚至变黄，阻，脑脊液蛋白含量明显增高甚至变黄，确诊本病可借影像学检查并应找出原发病确诊本病可借影像学检查并应找出原发病灶。灶。Company Logo 治疗治疗Company Logo Company Logo 本幻灯由本人制作，决无盗版！本幻灯由本人制作，决无盗版！Thank you!
