1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！外伤让我们说一说，脑外伤怎么学？TEMPLATE ONE脑外伤的概述脑外伤的类型Hi加速性脑损伤减速性脑损伤挤压性脑损伤对冲伤 常见，颅内病理改变多与受伤方式和程度有关，死亡率高，后遗症多。急性颅脑外伤，多用头颅平片和CT检查。TEMPLATE TWO先来看看头部CT印象就像是看到一个人的第一个看看颅内的那些低密度。再看看颅内的那些高密度。合理的窗宽窗位很重要狂狂其实举个栗子EXAMPLETEMPLATE THREE脑挫裂伤挫伤裂伤脑微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀包括脑
2、、软膜和血管的断裂脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶脑挫裂伤：脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合，病变广泛者可有占位表现脑挫裂伤：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕裂则为脑裂伤。CT表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。TEMPLATE FOUR脑内血肿单纯脑实质内小血管破裂出血脑挫裂伤多个小出血灶融合而成继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位。高血压性脑出血无外伤史高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区
3、 脑内血肿Intracerebral hematoma左颞外伤性脑内血肿同侧部位脑内及硬膜下血肿CT扫描术 前术 后不同部位脑内多发性血肿术 前术 后TEMPLATE FIVE颅内脑外血肿按部位硬膜外/下按时间急/亚急/慢性它们都颅内脑外那么，怎么鉴别的呢？我们看个视频u 头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿u 多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血u 硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形u 颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻
4、u 可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气u 血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在u 急性期：高密度区，CT值在40100HUu 亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小u 严重者出现脑疝。l 颅脑呗小脑幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大脑镰分成左右两部分。l 当这三个腔隙有压力梯度存在可导致脑组织移位。小脑幕切迹疝中央疝大脑镰下疝颅骨疝逆向疝枕骨大孔左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折急性硬膜外血肿右额硬膜外血肿亚急性期晚期 下面哪个图像是硬膜外血肿？外强中干脑干切断，为去大脑动物。手术后动物立即出现全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象。昏迷清醒再昏迷（中间清醒期）u 常为减速性
5、头颅伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位。u 外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙。u 好发在大脑半球表面，范围均较广泛。多并发严重脑挫裂伤u 按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期。硬膜下血肿Subdural hematomau 颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显。u 少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致。u 亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度。u 形态学表现同CT，为颅骨内板下方新月形异常信号区u
6、血肿的信号特征及演变同脑内血肿u MRI对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示不清楚或不能显示急性硬膜下血肿CT扫描急性硬膜下血肿、脑挫裂伤双侧额颞顶硬膜下血肿左额颞顶硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿术前后CT扫描术 前术 后桥V是连接大脑浅V和静脉窦间的“纽带静脉”新月形凸透镜形脑膜中动脉桥静脉易跨矢状缝易跨冠状/人字缝硬膜下血肿硬膜外血肿TEMPLATE SIX弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤Diffuse axonal injuryu 头部加速、减速或旋转性暴力脑白质与脑灰质因惯性运动速度不同发生相对移位，造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，
7、皮髓质交界区穿行的血管中断u 好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧u 首选MRI检查、其次为CT，平片无价值uCT:首次多为阴性；短期复查，可见点状出血。uMRI：u平扫，散在大小不等的斑点状、小片状及条索状T1WI低信号，T2WI信号；也可无异常。uSWI，低信号灶。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤是在颅脑外伤中，由于脑灰白质受到剪切力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤。常表现为弥漫性脑肿胀和散在小挫裂伤灶，常位于中央或周边的灰白质交界处、脑白质、基底节区、髕胝体和大脑脚处。挫裂伤灶也可很少甚至没有，仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。女，19 岁，伤后 9天 Case testCT：56976Yang Ming M 26y2003-6-25头颅外伤后一小时，病人呈浅昏迷状态，呼之能应；查体健右侧额部头皮肿胀。CT值68.6CT22.3还有颅骨骨折解剖位置+骨折+时间+认真直接征象：1.骨折线：边界清晰锐利的断裂线影。2.细微或不全骨折：骨皮质皱折、凹陷。3.骨缝隙增宽(2mm，双侧不对称)。间接征象：颅内气肿、副鼻窦或乳突积液等。n颅骨：23块（听小骨除外）n颅=脑颅+面颅n脑颅（8块）：颞骨2+顶骨2+额骨+筛骨+枕骨+蝶骨n面颅(15块)：上颌骨2+颧骨2+鼻骨2+泪骨2+腭骨2+下鼻甲2+下颌骨+梨骨+舌骨
