1、精品课件第二章中枢神经系统第七节 脑血管疾病第七节学习要点第七节学习难点第七节一、脑梗死（cerebral infarction）第七节（一）动脉闭塞性脑梗死第七节临床与病理第七节影像学表现（1）血管造影脑血管狭窄或闭塞：50%血流缓慢，循环时间延长，动脉排空延迟逆血流、无灌注区、动静脉短路大脑中动脉闭塞（图）大脑中动脉闭塞溶栓治疗后（图）第七节影像学表现（2）第七节影像学表现（3）动脉闭塞性脑梗死起病1小时（图）动脉闭塞性脑梗死起病4小时（图）左侧基底节梗死（图）出血性脑梗死（图）第七节影像学表现（4）第七节影像学表现（5）第七节动脉闭塞性脑梗死MRI新序列右颞叶、基底节区梗死（图）右侧大脑
2、半球梗死大脑中动脉供血区（图）右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图）右侧大脑半球梗死大脑前动脉供血区（图）出血性脑梗死（图）第七节诊断和鉴别诊断第七节（二）腔隙性脑梗死（lacunar infarction）左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）第七节二、颅内出血（intracranial hemorrhage）脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血（高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）最常见第七节（一）高血压性脑出血第七节影像学表现（CT）均匀高密度影（6080Hu）；37天，高
3、密度影向心性缩小，密度减低；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔破入脑室和/或蛛网膜下腔：周水肿和占位：2周最明显，2月消失增强：3天6月，2周2月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收（图）左侧丘脑血肿(图）左侧豆状核血肿2周后吸收（图）右侧基底节区血肿破入脑室系统（图）第七节影像学表现（MRI）1第七节影像学表现（MRI）第七节影像学表现（MRI）脑内血肿MRI信号演变脱氧Hb(中心)细胞内 MetHb(周边)亚急性早期血肿（图）第七节（二）蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrah
4、age）第七节临床与病理第七节影像学表现（CT）第七节影像学表现（MRI）第七节三、脑血管畸形为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静动静脉畸形脉畸形最常见第七节（一）动静脉畸形（arterio-venous malformation，AVM）第七节临床与病理由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉脉窦，有时可见动静脉直接交通畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁畸形血管团内血流缓慢易形成
5、血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化发育不良易出血，血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞第七节影像学表现（1）平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点状、双弧形或环形 血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲畸形血管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变于动脉期全部显影第七节影像学表现（2）CT平扫：边界不清混杂密度病灶（等或高密度的点、线状血管影，高密度钙化，血管间为等密度的脑质或低密度软化灶）周围无水肿和占位表现常有萎缩改变邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔第七
6、节影像学表现（3）病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管少数病例平扫仅显示低密度，增强后才显示血管团和引流血管第七节影像学表现（4）MRI：直接显示病变区呈簇团形、扭曲扩张的葡萄状或蜂窝状流空血管团，还可见供血动脉、引流静脉及并发的出血、血栓。MRA可直接显示供血动脉、畸形血管团、引流静脉左额叶AVM（图）左额叶AVM（图）左额叶AVM（图）左额叶AVM（图）第七节（二）海绵状血管瘤 （cavernous angioma）第七节临床与病理第七节影像学表现（CT）第七节影像学表现（MRI）桥脑被盖海绵状血管瘤（图）多发海绵状血管瘤（图）多发海绵状血管瘤（图）第七节（三）静脉畸形第七
7、节静脉性血管瘤第七节影像学表现（DSA）第七节影像学表现（CT）第七节影像学表现（MRI）左侧小脑半球静脉性血管瘤（图）第七节 Galen静脉畸形第七节影像学表现（CT）第七节影像学表现（MRI）Galen 静脉畸形（图）Galen 静脉畸形（图）Galen 静脉畸形（图）第七节 四、动脉瘤（aneurysm）第七节临床与病理第七节影像学表现（1）平片：少数动脉瘤壁呈弧形、环形钙化。海绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁型蝶鞍改变，颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉管扩大或伴岩骨破坏。眼动脉瘤可使视神经孔扩大第七节影像学表现（2）第七节影像学表现（3）CT（未破裂动脉瘤）薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚
8、的圆形稍高密度影，有明显均一强化部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化，有或无壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化第七节影像学表现（4）CT（破裂的动脉瘤）CT上多不能显示瘤体蛛网膜下腔出血脑出血脑积水脑水肿脑梗死脑疝判断动脉瘤位置第七节影像学表现（5）左颈内动脉动脉瘤（图）前交通动脉动脉瘤（图）左大脑中动脉动脉瘤（图）左大脑中动脉动脉瘤（图）左大脑中动脉动脉瘤（图）右大脑中动脉动脉瘤（图）胼胝体出血破入脑室系统和蛛网膜下腔前交通动脉瘤？前交通动脉瘤？（图）前交通动脉动脉瘤（图）破裂动脉瘤SAH（图）第七节五、皮质下动脉硬化性脑病又称Binswanger脑病，动脉硬化基础上，进行性痴呆为特征的脑血管病发生率15%第七节临床与病理大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死多50岁后发病，临床表现进行性智力减退、痴呆、单瘫、失语，少数癫痫发作第七节影像学表现皮质下动脉硬化性脑病（图）
