1、腰椎爆裂性骨折并不完全行截瘫、腰椎爆裂性骨折并不完全行截瘫、气管切开、尺桡骨骨折病人术后气管切开、尺桡骨骨折病人术后护理查房护理查房 南昌市第三医院南昌市第三医院 二病区二病区 腰椎爆裂性骨折的定义 l由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。病情介绍 l 患者魏媛媛，女性，23岁，未婚，江西南昌人，因高出坠落伤致昏迷、血压不升1小时，于2013-10-12送入急诊科时，患者神志不清，呼之不应，测血压不升，立即给予多巴胺升压，补液扩容，急诊即以“多发性休克”8:20收入ICU住院抢救，T
2、36.4，P130次/分，R30次/分，BP0/0mmhg。即行中心静脉置管，积极输液、加压输血、扩容、升压治疗，行经口气管插管及呼吸机辅助呼吸，经积极抢救，患者于17：00病情用所稳定，BP115/78mmhg.于2013-10-18出现呼吸困难，气道阻塞及检查发现右侧血气胸，行了气管切开及胸腔闭式引流，于2013-10-24拔除胸腔闭式引流。病情介绍 l 于2013-10-28 8:15患者病情平稳，以“腰1椎体爆裂性骨折伴外伤性截瘫、右尺骨近端粉碎性骨折”，转入骨科，由ICU送手术室在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折切开复位内固定减压植骨融合术+右尺、桡骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术，术程顺
3、利，术中出血约1600ml，术毕于16:35安返病房，术后患者神志清楚，切口外敷料干燥，腰部切口负压引流通畅，右上肢石膏托外固定稳妥，患肢末梢血运可，留置导尿管引出尿液深褐色，气管切开处导管妥善固定，术后行心电监护，气管切开出供氧，记24小时出入量，测中心静脉压，使用医用气垫床。患者负压引流于2013-10-30拔除，气管切开套管于2013-11-2已拔除。既往史 l有精神分裂症病史5年，控制不佳。专科情况 l腰骶部大面积淤青双下肢无水肿。右肘部肿胀淤青、畸形、有骨檫感，脊柱呈后凸畸形，骨盆挤压试验阳性，双侧腹股沟以及双下肢皮肤感觉运动消失，膝反射消失，病理征未引出，双上肢肌力正常。辅助检查l
4、头颅+胸部+肝脾CT平扫：1、颅脑未见明显外伤，2、两肺小挫裂伤，右侧胸膜腔积液，有侧少量气胸，右侧第4肋骨骨折可能，3、L1椎体爆裂性骨折并椎管狭窄，4、双侧横突断裂，L3右侧横突断裂。lX线：1、L1椎体骨折，2、右侧尺、桡骨近端粉碎性骨折，3、右耻骨梳及耻骨下肢骨折。一、护理诊断l 血容量不足：与创伤和术中出血有关l 护理措施：l 1、中心静脉压测量观察血容量，及时补液，记录24小时出入量。l 2、密切观察病人生命体征，如呼吸、面色、意识、血压的变化l 3、输同型红细胞悬液5u,血浆400ml。l 4、输血后抽血查血液分析及凝血功能进行跟踪。l 评价：患者血容量指标恢复正常 二、护理诊断
5、 清理呼吸道低效：与严重:痰液粘稠有关l 护理措施：l 1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。病室温度在22 25，湿度在70%80%.l 2、遵医嘱予雾化吸入BID，氧气湿化，面罩吸氧，气管套管口遮盖湿纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。l 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内。教会病人正确咳嗽，先进行两次深呼吸，再保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。l 4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。l 评价：清理呼吸道有效 三、护理诊断：l 焦虑、恐惧：与环境、知识缺乏、担心预后有关 l 护理措施：
6、l 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。l 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：允许病人说话、呻吟。及时缓解病人疼痛，以增强其安全感和舒适感。l、鼓励病人表达自己的感受，提供表达情感的机会，对病人的恐惧表示理解。l 消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。l3、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。l4、设法减少清除促进因素：尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心5、护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱，关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言
7、性和非语言性安慰，如握住病人手等。评价：患者恐惧、焦虑缓解l四、护理诊断：l 有窒息的危险:痰多痰稠不能有效排痰，内套管堵塞、的可能有关。l 护理措施：l 1、鼓励病人正确咳嗽，给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。痰液多时，及时负压吸引吸净痰液。l 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。l 3、经常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管。l 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。l 评价：患者无窒息发生 五、护理诊断l 有感染的危险:与切开处的伤口有关l 护理措施 ：l 1、保持病室温度在22 25
8、，湿度在70%-80%，桌面、地板要用专用抹布擦洗，并用500 mg/L含氯消毒剂消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染随时擦拭；l 2、保持切口干燥、清洁，每日换药，消毒棉球不宜过湿，注意动作轻柔。并检查患者切口，注意有无伤口感染，皮下血肿等。l 评价：患者无切口感染 六、护理诊断：l有皮肤完整性受损的潜在危险：与病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位有关l护理措施 l1、使用医用气垫床，翻身并按摩骨突部，每2小时1次。l2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。l3、抹澡，每天2次，水温保持50左右，避免用力擦、搓，抹澡后受压部位扑爽身粉。l4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免物理、化学
9、刺激。l5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、渗出液浸渍等。l6、指导并教会家属正确使用便器和减压用物：使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入、拖出。便器放置时间不宜过长，30分钟，以免局部受压。不可使用破损便器，防止皮肤擦伤。l7、协助其家属更换床单、翻身、按摩方法，以利于病人出院后家庭护理。l评价：患者受压处皮肤完好l 七、护理诊断l潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染：与长时间卧床和留置导尿有关l护理措施：l预防呼吸系统疾病：l 1、鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。l 2、在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励
10、病人尽量把痰咳出，行NS100ml+复方丙托溴铵2.5ml雾化吸入BID。l3、保持无烟病房，病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。l预防泌尿系统疾病：l1、要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清洁。l2、每日会阴护理2次，每周更换集尿袋并保持引流通畅。3、给予NS500ml+庆大霉素8l万u膀胱冲洗qdl评价：患者无肺部感染及泌尿系感染l 八、护理诊断l 有排泄形态的改变：神经功能受损有关l 护理措施：l 1、术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml。l 2、给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风
11、遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。l 3、督促患者养成定时排便的习惯。l 4、指导并教会患者家属进行顺时针腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动l 5、必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露、甘油灌肠剂。l 评价：患者排便l 九、护理诊断l 潜在并发症：有石膏综合征、肢体血循环障碍、肌肉萎缩的危险：与石膏固定肢体活动受限，缺乏功能锻炼知识有关l 护理措施 l 1、向病人及家属讲解石膏固定肢体功能锻炼的意义和方法。l 2、指导病人作石膏固定肢体肌肉舒缩活动，肢体邻近关节的活动。l 3、加强肢体的主动活动，以促进全身血液循环，防止废用性萎缩.l 4、观察患者末梢血运及动脉搏动，抬
12、高患肢。l 评价：患者肢体末梢血运可l 十、护理诊断：l 有高危坠床及管道脱落的危险：与患者有精神分裂症病史有关l 护理措施：l 预感坠床的措施：l 1、床尾悬挂防坠床的醒目标识。l 2、护理病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性，每班评估患者的认知、觉及活动能力，必要时使用约束带约束。协助生活护理及移动协助助、让家属陪护患者并交代有关注意事项l 3、协助生活护理及移动协助，向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；l 确保患者可以随手触到呼叫器。l 4、病床高度要适中，床两边要加床栏，l 5、让家属陪护患者并交代有关注意事项。l 预防导管脱落的措施：l 1、牢固固定各种导管，使导管各部衔接紧密；
13、建立管道交接单，班班交接。l 2、病人出现躁动，必要时使用约束带。l 3、定时巡视，观察导管衔接部位有无松动，固定胶布有无起卷，如有及时更换胶布重新固定。l 4、翻身或搬动病人前先妥善固定好各导管，以防牵拉时使导管脱出。l 5、进行导管护理，更换引流装置时，动作应轻稳，以防用力过猛将导管脱出。l 6、对情绪不稳定，躁动的病人在取得病人及家属同意后给予适当约束。l 评价：患者无管道脱落及坠床发生l 十一、护理诊断：l自理缺陷、躯体活动障碍：与脊髓损伤引起截瘫有关l 护理措施：l保持患者舒适的体位，关心体贴病人，保持肢体的功能位置，并行肢体按摩。l做好患者的生活护理，协助进餐，每天行口腔护理2次，抹澡2次，大小便后及时清洁肛周及会阴。l备好床旁呼叫器及常用生活物品，放于患者易拿取的地方。l评价：患者生活及躯体活动需协助l 十二、护理诊断：l足下垂：与脊髓损伤，腓总神经损伤，跟腱挛缩有关l护理措施：l1、在膝外侧垫棉垫，以避免膝关节外侧（腓总神经通过）处受压。l2、用足底托板或砂袋将足底垫起以保持踝关节于功能位。l3、因神经损伤或截瘫而引起踝关节和膝关节不能自主活动，则应作被动足背、膝关节伸活动，以关节僵硬和跟腱挛缩加重。l评价：患者足下垂未继续发展l问题：l l 1、截瘫病人的功能锻炼有哪些？l 2、腰椎骨折并截瘫的并发症？谢谢 ！
