1、两组细胞形态学的鉴别诊断两组细胞形态学的鉴别诊断吉林大学中日联谊医院检验科两组细胞形态学的鉴别诊断目的目的巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(MA)与难治性贫血与难治性贫血(MDS-RA)再生障碍性贫血再生障碍性贫血(AA)与骨髓稀释与骨髓稀释 方法方法 用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血细胞的各种病态变化特征细胞的各种病态变化特征,并常规分类并常规分类统计学统计学采用采用SPSS11.5软件进行软件进行t、X2、和四格表确切、和四格表确切概率法分析概率法分析 RA与与MA 的细胞形态学异常发生的细胞形态学异常发生结果比较结果比较 1 外周血外周血分组分组n成熟
2、大红细成熟大红细胞胞核右移核右移幼红幼红异粒异粒幼粒幼粒MA2926（89.7）19（65.5）6(20.7)3(10.3)MDS-RA206（30.0）4（20.0）10（50.0）16（80.0）合计合计4932（65.3）23（46.9）16（32.7）19（38.8）X218.5929.8464.62424.191PP0.005P0.05P0.05P0.005 RA与与MA 的细胞形态学异常发生的细胞形态学异常发生结果比较结果比较2 骨髓骨髓红系巨幼变红系巨幼变红系病态红系病态造血造血粒系巨幼变粒系巨幼变粒系病态造血粒系病态造血小巨核或小巨核或多叶巨核多叶巨核29（100）3(10.3
3、)27（93.1）2(6.9)1（3.4）14(70.0)16（80.0）16(80.0)14(70.0)12（60.0）43（87.8）19（38.8）43（87.8）16（32.7）13（26.5）9.91424.1911.89121.434 19.421P0.05P0.05P0.005 P0.005 RA与与MA巨幼变幼稚红细胞形态比巨幼变幼稚红细胞形态比例分析比较例分析比较%分组分组N巨原始红巨原始红细胞细胞巨早幼红巨早幼红细胞细胞巨中幼红巨中幼红细胞细胞巨晚幼红巨晚幼红细胞细胞MA平均值平均值1.831162.202.6615.114.314.613.9标准差标准差MDS平均值平均值
4、0.200.300.600.7513.812.620516.0标准差标准差P值值P0.05P0.05P0.05RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较MA骨髓图像 RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较MA骨髓图像骨髓图像 RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较MA骨髓图像RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较MDS-RA骨髓图像 RA与与MA 的细胞形态比较的细胞形态比较MDS-RA骨髓图像再障与骨髓稀释患者骨髓造血细胞再障与骨髓稀释患者骨髓造血细胞系分类比较系分类比较%分组分组N粒系粒系红系红系 原幼原幼早幼早幼中幼中幼晚幼晚幼杆状核杆状核分叶核分叶核早红早红中红中红晚红晚红
5、 再障再障平均值平均值00.231.283.884.269.290.171.367.06标准差标准差00.431.192.863.677.320.112.157.38骨髓骨髓稀稀释释平均值平均值0.030.515.187.578.1636.400.191.586.25标准差标准差0.100.434.965.266.8716.100.352.189.33 P值值P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05再障与骨髓稀释患者骨髓非造血细再障与骨髓稀释患者骨髓非造血细胞系分类胞系分类%分组分组N淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞浆细胞浆细胞网状细胞网状细胞
6、组织细胞组织细胞脂肪细胞脂肪细胞再障再障平均值平均值58.372.173.400.371120.38标准差标准差10.561.623.320.321280.43骨髓骨髓稀释稀释平均值平均值25183.250.18000标准差标准差18.272.880.16000P值值P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05再障与骨髓稀释涂片外观比较再障与骨髓稀释涂片外观比较n，发生率发生率%分组分组N骨髓小粒骨髓小粒油滴油滴血凝块血凝块颜色鲜红颜色鲜红再障再障86（75.0）7（87.5）0（0）0（0）骨髓释释骨髓释释271（3.7）2（7.4）20（74.0）16（59.2）合计合计3
7、57（20.0）9（25.7）20（57.1）16（45.7）X2 19.60620.72513.8278.733P值值P0.005P0.005P0.005P0.005再障与骨髓稀释的细胞形态比较再障与骨髓稀释的细胞形态比较 AA骨髓图像骨髓图像 再障与骨髓稀释的细胞形态比较再障与骨髓稀释的细胞形态比较AA骨髓图像骨髓图像再障与骨髓稀释的细胞形态比较再障与骨髓稀释的细胞形态比较 骨髓稀释骨髓图像骨髓稀释骨髓图像 总结总结MA和和RA两种疾病在症状、红细胞形态、两种疾病在症状、红细胞形态、血常规、骨髓象等方面有相似性血常规、骨髓象等方面有相似性,早期部分早期部分患者不易区分，同时可行其他实验室检
8、查患者不易区分，同时可行其他实验室检查以资鉴别以资鉴别,如应用放射免疫法检测叶酸、如应用放射免疫法检测叶酸、B12的含量也是确诊的含量也是确诊MA 的重要指标。也可的重要指标。也可先考虑巨幼细胞性贫血先考虑巨幼细胞性贫血,在按在按MA治疗无效治疗无效时再考虑时再考虑MDS。总结总结骨髓象分析对诊断再生障碍性贫血具有十骨髓象分析对诊断再生障碍性贫血具有十分重要的意义。其他血液病骨髓在穿刺过分重要的意义。其他血液病骨髓在穿刺过程中程中,会因取材部位不对会因取材部位不对,骨髓量抽多或是骨骨髓量抽多或是骨髓凝固与再障难于区别而误诊再障。通过髓凝固与再障难于区别而误诊再障。通过对再障与血稀骨髓象分析对再障与血稀骨髓象分析,要求在日常工作要求在日常工作中注意透过现象看本质中注意透过现象看本质,抓住鉴别要点抓住鉴别要点,就不就不会将血稀误认为再障。会将血稀误认为再障。总结总结巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴别诊断的关键是有无细胞病态造血，再障别诊断的关键是有无细胞病态造血，再障与骨髓稀释鉴别关键不但要注意观察骨髓与骨髓稀释鉴别关键不但要注意观察骨髓外观还要对骨髓造血与非造血细胞分类进外观还要对骨髓造血与非造血细胞分类进行分析比较。行分析比较。
