1、湖湖 北北 科科 技技 学学 院院 护护 理理 学学 院院程文涛程文涛第五章第五章 精神疾病患者急危状态的防范与护理精神疾病患者急危状态的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理 暴力行为：是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等暴力行为：是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等情绪对他人、自身或其他目标所采取的破坏性情绪对他人、自身或其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命攻击行为，可造成严重伤害或危及生命.精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群，多见于精神分裂症、人格障的主要危险人群，多见于精神分裂症、人格障碍、情感性障碍、脑器
2、质性精神障碍、精神活碍、情感性障碍、脑器质性精神障碍、精神活性物质依赖等性物质依赖等.第一节第一节 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理 【护理评估护理评估】发生暴力行为原因评发生暴力行为原因评估估 精神疾病精神疾病 心理因素心理因素 生物因素生物因素 社会因素社会因素 暴力行为发生征兆评暴力行为发生征兆评估估 行为评估行为评估 情感评估情感评估 意识状态评估意识状态评估第一节 暴力行为的防范与护理第一节第一节 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理【护理诊断护理诊断】有暴力行为的危险（针对他人）有暴力行为的
3、危险（针对他人）与幻觉、妄想、与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。焦虑、器质性损伤等因素有关。第一节 暴力行为的防范与护理第一节第一节 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理 【护理目标护理目标】短期目标：短期目标：病人没有发生暴力行为；病人没有发生暴力行为；病人病人能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控能够确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助制自己的行为或寻求帮助 长期目标：长期目标：病人能够以适当的方式表达自己病人能够以适当的方式表达自己的情绪及需要；的情绪及需要；病人能以积极的方式处理挫病人能以积极的方式处理挫折、紧
4、张等感受折、紧张等感受第一节 暴力行为的防范与护理第一节第一节 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理【护理措施护理措施】暴力行为的预防暴力行为的预防 环境管理环境管理 良好的沟通良好的沟通 病人的教育病人的教育 服用药物服用药物 暴力行为发生时的处暴力行为发生时的处理理 控制局面控制局面 解除危险品解除危险品 约束与隔离约束与隔离第一节 暴力行为的防范与护理第一节第一节 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理【护理评价护理评价】病人在住院期间是否有发生暴力行为；病人能病人在住院期间是否有发生暴力行为；病人能否
5、确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制否确认造成自己激动、愤怒的因素，并能控制自己的行为或寻求帮助自己的行为或寻求帮助 病人是否能以适当的方式表达自己的情绪及需病人是否能以适当的方式表达自己的情绪及需要；病人能否以积极的方式处理挫折、紧张等要；病人能否以积极的方式处理挫折、紧张等感受感受第一节第一节 暴力行为的防范与护理暴力行为的防范与护理自杀的防范与护理自杀的防范与护理 自杀是指有意识地伤害自己的身体，达到自杀是指有意识地伤害自己的身体，达到结束生命的目的，是病人在生物、心理、结束生命的目的，是病人在生物、心理、社会不正常状态下出现的行为社会不正常状态下出现的行为 第二节 自杀行为的防范与护
6、理自杀的防范与护理自杀的防范与护理 分类分类 自杀意念：指自杀的想法或意向，但无具体的自杀行自杀意念：指自杀的想法或意向，但无具体的自杀行为为 自杀意图：是由于应激障碍无法解决而形成的行为动自杀意图：是由于应激障碍无法解决而形成的行为动机机 自杀威胁：指口头表达自杀愿望，但无自杀行为自杀威胁：指口头表达自杀愿望，但无自杀行为 自杀未遂：指有自杀的意图，并有相应的自杀自杀未遂：指有自杀的意图，并有相应的自杀行为行为,但未但未造成死亡造成死亡 自杀死亡：可称为完成自杀或成功自杀自杀死亡：可称为完成自杀或成功自杀第二节 自杀行为的防范与护理自杀的防范与护理自杀的防范与护理【护理评估护理评估】自杀的原
7、因自杀的原因 精神疾病精神疾病 与自杀相关的原因与自杀相关的原因 心理因素心理因素 自杀征兆的评估自杀征兆的评估 既往史既往史 情绪评估情绪评估 意识状态评估意识状态评估 行为评估行为评估 评估自杀意念的辅助评估工具评估自杀意念的辅助评估工具第三节 精神科危机干预技术第二节 自杀行为的防范与护理自杀的防范与护理自杀的防范与护理 【护理诊断护理诊断】有暴力行为的危险（针对自己）有暴力行为的危险（针对自己）与绝望情绪、与绝望情绪、幻听等有关。幻听等有关。无效应对无效应对 与社会支持不足、缺乏处理问题与社会支持不足、缺乏处理问题的策略和技巧等有关。的策略和技巧等有关。第三节 精神科危机干预技术第二节
8、 自杀行为的防范与护理自杀的防范与护理自杀的防范与护理 【护理目标护理目标】短期目标：短期目标：病人无自我伤害行为；病人无自我伤害行为；病人能够病人能够认识和表达自己痛苦的内心体验认识和表达自己痛苦的内心体验 长期目标：长期目标：病人不再有自杀意念；病人不再有自杀意念；病人有积病人有积极的自我认知，对将来产生希望；极的自我认知，对将来产生希望；病人掌握了病人掌握了一定的应对技巧和途径一定的应对技巧和途径第三节 精神科危机干预技术第二节 自杀行为的防范与护理自杀的防范与护理自杀的防范与护理 【护理措施护理措施】自杀的预防自杀的预防 医护人员团结合作医护人员团结合作 环境安全环境安全 建立良好的护
9、患关系建立良好的护患关系 密切观察病情密切观察病情 制定约束条约制定约束条约 参加有意义的活动参加有意义的活动 重建社会支持系统重建社会支持系统 常见自杀的救护常见自杀的救护 服毒服毒 自缢自缢 触电触电 自伤自伤第三节 精神科危机干预技术第二节 自杀行为的防范与护理自杀的防范与护理自杀的防范与护理 【护理评价护理评价】病人有无自我伤害行为；病人是否能够认识和病人有无自我伤害行为；病人是否能够认识和表达自己痛苦的内心体验表达自己痛苦的内心体验 病人是否不再有自杀意念；病人是否有积极的病人是否不再有自杀意念；病人是否有积极的自我认知，对将来产生希望；病人是否掌握了自我认知，对将来产生希望；病人是
10、否掌握了一定的应对技巧和途径一定的应对技巧和途径第三节 精神科危机干预技术第二节 自杀行为的防范与护理病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理 【护理评估护理评估】出走原因的评估出走原因的评估 社会心理因素社会心理因素 精神疾病精神疾病 出走的征兆评估出走的征兆评估 有出走行为历史有出走行为历史 有明显的幻觉、妄想有明显的幻觉、妄想 不愿住院或强迫住院的病人不愿住院或强迫住院的病人 强烈思念亲人急于回家的病人强烈思念亲人急于回家的病人 对住院和治疗恐惧不适应住院环境对住院和治疗恐惧不适应住院环境 出走病人的行为表现出走病人的行为表现第三节 出走行为的防范与护理病人出走的防范与护理病人出走的防范
11、与护理【护理诊断护理诊断】有走失的危险有走失的危险 与幻觉、妄想、思念亲人、与幻觉、妄想、思念亲人、意识障碍有关。意识障碍有关。有受伤的危险有受伤的危险 与自我意识下降、意识障碍与自我意识下降、意识障碍有关。有关。第三节 精神科危机干预技术第三节 自杀行为的防范与护理第三节 出走行为的防范与护理病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理 【护理目标护理目标】病人不发生出走，能安心住院，人际关系和行病人不发生出走，能安心住院，人际关系和行为方式改善为方式改善 病人能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达病人能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达需要及欲望需要及欲望第三节 精神科危机干预技术第三节 自杀行
12、为的防范与护理第三节 出走行为的防范与护理病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理 【护理措施护理措施】出走的预防出走的预防 安全管理安全管理 丰富住院生活丰富住院生活 加强沟通加强沟通 关心病人关心病人 出走后的处理出走后的处理 要沉着、冷静、组织寻要沉着、冷静、组织寻找找 通知其他人员和家属，通知其他人员和家属，积极配合积极配合 找到后要做好病人的医找到后要做好病人的医疗和心理安抚工作疗和心理安抚工作第三节 精神科危机干预技术第三节 出走行为的防范与护理病人出走的防范与护理病人出走的防范与护理【护理评价护理评价】病人是否能适应医院环境、安心住院，人际关系病人是否能适应医院环境、安心住院，人
13、际关系和行为方式是否改善和行为方式是否改善 病人是否能有效处理和控制自己的情绪，恰当表病人是否能有效处理和控制自己的情绪，恰当表达需要及欲望达需要及欲望第三节 精神科危机干预技术第三节 出走行为的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理 吞食异物是指病人吞吞食异物是指病人吞食食物之外的其他物食食物之外的其他物体。吞食的异物如戒体。吞食的异物如戒指、别针、刀片、玻指、别针、刀片、玻璃片、体温表、筷子、璃片、体温表、筷子、布片、塑料、棉絮等布片、塑料、棉絮等 第四节 第四节 噎食及吞食异物的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理 【护理评估护理评估】吞食异物的原因评估：精
14、神病人吞食异物可能是吞食异物的原因评估：精神病人吞食异物可能是由于思维障碍引起的，也可能是一种自杀的手段由于思维障碍引起的，也可能是一种自杀的手段 吞食异物的表现：对已经吞食异物的病人要立即吞食异物的表现：对已经吞食异物的病人要立即评估所吞食的异物种类、数量和时间，判断危险评估所吞食的异物种类、数量和时间，判断危险程度程度第三节 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异物的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理【护理诊断护理诊断】有胃肠出血危险有胃肠出血危险 与吞食锐器有关。与吞食锐器有关。有中毒和梗阻危险有中毒和梗阻危险 与吞食纤维织物、塑料有与吞食纤维织物、塑料有关。关。第三节
15、 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异物的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理 【护理目标护理目标】病人住院期间没有吞食异物病人住院期间没有吞食异物 病人能认识到吞食异物的后果，并纠正不良行病人能认识到吞食异物的后果，并纠正不良行为为第三节 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异物的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理 【护理措施护理措施】吞食异物的预防吞食异物的预防 加强防范加强防范 不要指责病人不要指责病人 耐心向病人说明吞食异物的后果耐心向病人说明吞食异物的后果 吞食异物后的处理吞食异物后的处理 冷静劝慰病人，稳定情绪冷静劝慰病人，稳定情绪 尽快给病人食
16、用富含纤维的蔬菜尽快给病人食用富含纤维的蔬菜 促进胃肠蠕动排除异物促进胃肠蠕动排除异物 密切评估病人的生命体征密切评估病人的生命体征第三节 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异物的防范与护理-吞食异物的防范与护理吞食异物的防范与护理【护理评价护理评价】病人住院期间是否不发生吞食异物病人住院期间是否不发生吞食异物 病人是否认识到吞食异物的危险性而改变行为病人是否认识到吞食异物的危险性而改变行为方式方式第三节 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异物的防范与护理二二 噎食的防范与护理噎食的防范与护理 【护理评估护理评估】噎食的原因评估：服用抗精神病药物发生锥体外系不良反噎食的原因评估：服用抗精神
17、病药物发生锥体外系不良反应，抑制吞咽反射所致。患有脑器质性疾病如帕金森综合应，抑制吞咽反射所致。患有脑器质性疾病如帕金森综合征，吞咽反应迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。癫征，吞咽反应迟钝，如果抢食或进食过急会发生噎食。癫痫病人进食时发作或意识不清状态下也会引起噎食痫病人进食时发作或意识不清状态下也会引起噎食 噎食表现：一般噎食出现突然，及时发现、及时抢救非常噎食表现：一般噎食出现突然，及时发现、及时抢救非常重要。噎食轻者表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直重要。噎食轻者表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪等；重者意识丧失、大小便失禁、四肢发凉、呼吸心跳瞪等；重者意识丧失、大小便失禁、四肢
18、发凉、呼吸心跳停止停止第三节 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异物的防范与护理二二 噎食的防范与护理噎食的防范与护理【护理诊断护理诊断】有噎食的危险有噎食的危险 与服用抗精神病药物、脑器质性与服用抗精神病药物、脑器质性疾病有关。疾病有关。有窒息的危险有窒息的危险 与进食阻塞气道有关。与进食阻塞气道有关。第三节 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异物的防范与护理二二 噎食的防范与护理噎食的防范与护理 【护理目标护理目标】病人在住院期间不发生噎食病人在住院期间不发生噎食 病人知道细嚼慢咽的重要性，有效防止噎食病人知道细嚼慢咽的重要性，有效防止噎食第三节 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异
19、物的防范与护理二二 噎食的防范与护理噎食的防范与护理 【护理措施护理措施】噎食预防噎食预防 吞咽困难的病人要给与软食、半流食，避免带刺、吞咽困难的病人要给与软食、半流食，避免带刺、带骨的饮食带骨的饮食 加强饮食期间的护理，有专人守护进食或协助进食，加强饮食期间的护理，有专人守护进食或协助进食，避免病人抢食、暴饮暴食，纠正不良的进食习惯避免病人抢食、暴饮暴食，纠正不良的进食习惯 噎食发生后处理噎食发生后处理 立即清除口咽部的食物立即清除口咽部的食物 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 心肺复苏心肺复苏第三节 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异物的防范与护理二二 噎食的防范与护理噎食的防范与护理【护
20、理评价护理评价】病人在住院期间是否能细嚼慢咽进食，能否对病人在住院期间是否能细嚼慢咽进食，能否对食物进行选择，有无噎食发生食物进行选择，有无噎食发生 发生噎食的病人是否得到有效的抢救，有无并发生噎食的病人是否得到有效的抢救，有无并发症发生发症发生第三节 精神科危机干预技术第四节 噎食及吞食异物的防范与护理木僵的概念木僵的概念 木僵（stupor）严重的精神运动性抑制，指动作、行为和语言活动的完全抑制或减少。轻则言语和动作明显减少、缓慢、迟钝。重则全身肌张力增高 运动完全抑制。患者一般无意识障碍 感知、反射兼存在！第五节 木僵患者的护理木僵病人的护理木僵病人的护理【护理评估】【护理评估】木僵的原
21、因及危木僵的原因及危险因素评估险因素评估 木僵的表现木僵的表现第五节 木僵病人的护理木僵病人的护理木僵病人的护理【护理诊断】【护理诊断】营养失调营养失调 生活自理缺陷生活自理缺陷 有暴力的危险有暴力的危险 有受伤的危险有受伤的危险 有感染的可能有感染的可能 肢体功能减退的危险肢体功能减退的危险 便秘和尿潴留便秘和尿潴留第五节 木僵病人的护理木僵病人的护理木僵病人的护理 【护理目标】【护理目标】患者生命特体征保持稳定，不发生并发症。患者木僵解除后，生活自理能力和心患者木僵解除后，生活自理能力和心理社会功能恢复正常。理社会功能恢复正常。第五节 木僵病人的护理木僵病人的护理木僵病人的护理 【护理措施】【护理措施】提供安全环境 病情观察 加强生活护理 重视功能锻炼 心理护理 第五节 木僵病人的护理木僵病人的护理木僵病人的护理 【护理评价】【护理评价】患者生命体征是否平稳，有无并发症。患者生命体征是否平稳，有无并发症。患者有无发生受伤或伤人的情况。患者有无发生受伤或伤人的情况。患者生活自理能力是否恢复正常。患者生活自理能力是否恢复正常。患者心理社会功能是否恢复正常。患者心理社会功能是否恢复正常。第五节 木僵病人的护理谢谢 谢谢 关关 注注 ！
